腹腔镜造口旁疝补片修补术的临床体会

姚远

腹腔镜造口旁疝补片修补术的临床体会

姚远

目的 探讨腹腔镜下应用补片修补造口旁疝的手术方法和临床效果。方法 选取18例造口旁疝患者为研究对象, 对患者施行腹腔镜造口旁疝补片修补术, 分析效果。结.16例腹腔镜下手术成功.2例中转开腹。手术时间60～130 min, 平均手术时间95 min。术后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。无手术死亡、感染及肠漏等并发症发生。术后随访3～28个月, 平均随访15个月, 无一例复发及远期并发症。结论 腹腔镜造口旁疝补片修补术安全可行, 短期手术效果理想。

造口旁疝；疝修补术；腹腔镜；补片

造口旁疝是各种肠造口术后的常见并发症之一, 发病率较高。常规造口疝修补手术创伤大, 易造成副损伤, 并发症多, 复发率高达40%［1］, 且易发生新的造口旁疝［2］。2011年5月～2014年3月作者为18例造口旁疝患者施行腹腔镜补片修补术, 效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.18例造口旁疝患者中男8例, 女10例, 年龄39～78岁, 平均年龄63岁, 均为直肠癌腹会阴联合根治术后1～3年发生的乙状结肠造口旁疝, 表现为造口旁肿块, 腹壁不均匀隆起, 伴反复腹痛, 影响排便。所有患者均无肠梗阻表现, 术前检查均未见肿瘤复发。

1.2 方法 术前常规行腹部CT检查, 明确腹壁缺损大小及疝囊与周围脏器关系；常规结肠镜检查排除大肠肿瘤。术前留置胃管、尿管, 预防性地应用抗生素。患者全身麻醉,取仰卧位, 术野消毒, 贴膜封闭造口处, 再次消毒铺无菌巾。于右腋前线肋缘下3 cm建立气腹, 压力维持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).12 mm Trocar穿刺, 置入30°腹腔镜,探查腹腔内粘连情况及疝囊位置。于第一穿刺孔同侧下方分别置入5 mm Trocar和12 mm Trocar。用超声刀或电勾分离疝囊周围粘连组织。可结合造口指诊引导下分离, 以避免损伤造口肠管及系膜。游离至造口皮下, 使疝环与造口肠管完全分离, 应用勾针可吸收线适度缝合部分腹壁疝环, 使疝环缩小, 但应注意避免狭窄, 缝线打结时应注意将造口肠管推开,防止挤压损伤肠管。补片采用含膨体聚四氟乙烯材料的单面防粘连补片, 选择相应尺寸的补片, 于补片长轴中心略偏一侧行十字切开, 切开长度与造瘘肠管直径相同, 弧形剪取直角, 避免损伤肠管, 卷起补片, 经主操作孔置入腹腔。将补片的防粘连面朝向腹腔, 补片与疝环长短轴一致。补片平铺到位后与腹壁钉合, 钉合间距1.0～1.5 cm, 注意钉与补片外缘间距0.5 cm, 防止翘边损伤肠管。检查有无出血, 腹腔喷洒防粘连液, 撤出器械, 缝合切口。常规腹带加压包扎。

2 结果

16例腹腔镜下手术成功.2例因腹腔粘连严重中转开腹。手术时间60～130 min, 平均手术时间95 min, 术后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。无切口感染、肠漏等并发症。术后随访3～28个月, 平均15个月, 无一例复发及远期并发症。

3 讨论

常规造口疝修补手术、造口重建术创伤大, 易造成副损伤, 并发症多, 复发率高［3］。开腹补片修补术降低了疝复发率, 但仍存在一定的手术风险［4］。腹腔镜技术在造口旁疝修补手术中的应用, 使微创治疗的优势与补片修补的优势得到很好结合。腹腔镜下应用补片疝修补术的优势：腹腔内操作,避免了造口污染, 减少了切口和补片的感染几率；视野清晰,解剖清楚, 组织分离更加安全, 可以防止不必要的副损伤,减少了出血、术后肠瘘等并发症；腹腔镜下放置补片能与腹壁充分贴合, 避免与肠壁的摩擦侵蚀引起肠瘘；防粘连补片的应用有效减少了术后粘连性肠梗阻的发生；避免了再次开腹, 保护了腹壁强度, 减少了切口疝的发生；患者创伤小、术后恢复较快, 住院时间短。但腹腔镜手术的缺点：手术采用全身麻醉, 人工气腹, 对患者身体条件要求较高；腹腔镜特有的并发症；腹腔镜手术要求相应设备和技术条件很高；补片、固定钉引起的不良反应；补片、器械的费用昂贵。随着人们对更高生活质量的要求以及生活水平的提高, 腹腔镜造口旁疝补片修补术将会具有广泛的应用前景。

虽然腹腔镜造口旁疝补片修补术具有很多优势, 但也应该严格把握手术指征, 对于有严重基础疾病、腹腔粘连严重、过度肥胖的患者应谨慎选择。腹腔镜手术过程中如果操作困难或有其他意外情况, 应该果断中转开腹, 确保手术安全。另外手术时机的把握也非常关键, 作者的临床经验：腹腔镜造口旁疝补片修补术应该在患者造口手术后1年以上再施行, 此时造口早期较粗的肠管已经逐渐变细, 围度趋于稳定, 避免为符合较粗的肠管补片剪口过大而造成远期出现锁孔样疝, 这也是不提倡一期造口手术应用补片预防造口旁疝的原因。

［1］ Voeller GR. Innovations in ventral hernia repair. Surg Technol Int.2007(16):117-122.

［2］ Allen-Mersh TG, Thomson JP. Surgical treatment of colostomy complications. Br J Surg.1988, 75(5):416-418.

［3］ Craft RO, Huguet KL, McLemore EC, et al. Laparoscopic parastomal hernia repair. Hernia.2008.12(2):137-140.

［4］ Rieger N, Moore J, Hewett P, et al. Parastomal hernia repair. Colorectal Dis.2004, 6(3):203-205.

Clinical experience of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy

YAO Yuan, Liaoning Shenyang City Anorectal Hospital, Shenyan.110002, China

Objective To investigate surgical method and clinical effect of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy. Methods A total o.18 patients with parastomal hernia were taken as study subjects. They received operation by laparoscopic parastomal hernia patch, and effect was analyzed. Results All th.16 cases received successful operation, an.2 cases received alternative laparotomy. Their operation time lasted for 60～130 min, with average time as 95 min. Their postoperative hospital stay time was 4～7 d, with average time as 5.5 d. No operation death,infection or intestinal leakage occurred. Postoperative follow-up fo.3～28 months, with average time a.15 months, showed no case with recurrence or long-term complications. Conclusion Laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy is safe and feasible, and it provides ideal short-term operation effect.

Parastomal hernia; Herniorrhaphy; Laparoscope; Patch

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.014

2015-07-14］

110002 辽宁省沈阳市肛肠医院