纳米树脂修复前牙切角缺损临床效果观察

汪崇

纳米树脂修复前牙切角缺损临床效果观察

汪崇

目的 评价纳米树脂修复前牙切角缺损的临床应用效果。方法 89例患者共105颗前牙切角缺损患牙, 应用纳米树脂进行缺损修复, 治疗结束后1年进行电话随访, 约患者复诊。观察临床效果。结果 成功随访并复诊患者78例, 93颗患牙。其中成功修复的患牙87颗, 成功率为93.55%。失败的患牙中松动脱落为3颗, 修复体边缘变色、着色为3颗, 无继发龋患牙。结论 纳米树脂是目前修复前牙切角缺损的比较理想的材料, 值得临床推广。

纳米树脂；前牙切角缺损；口腔修复

上前牙外伤或龋坏多导致切角缺损, 不仅影响患者的发音和咀嚼, 更影响患者的美观, 对此类病损的修复一直是临床医师探讨的热点和重点话题。传统的修复方法多为烤瓷冠修复或者自攻自断螺纹钉结合光固化复合树脂修复, 其中烤瓷全冠修复需对牙体进行大量切削以获得修复体所必须的空间, 而切角缺损病例多为活髓牙, 因此修复过程中容易导致牙本质敏感甚至牙髓病变的可能。而在前牙放置自攻自断螺纹钉易造成意外穿髓或侧壁穿通, 有时钉可因微渗漏而被腐蚀, 引起牙和修复体变色［1］。修复体长时间应用后, 自攻自断钉易折断并脱落, 甚至有牙体折裂的可能［2］。纳米树脂是一种新型超微填料性复合树脂, 与传统复合树脂相比, 含更细的无机填料, 更耐磨损, 抛光性也更好。近年来作者将纳米树脂材料应用于临床直接修复前牙切角缺损患者, 取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013～2014年来本院门诊就医患者89例共105颗牙, 其中男49颗, 女56颗;年龄15～70岁；其中因龋齿造成缺损的患牙72颗, 另外33颗患牙因外伤导致切角缺损, 所有患牙切角缺损至牙本质中层, 无牙髓及根尖病变, 无牙周疾病。

1.2 材.3M公司生产的FiltekZ350通用型纳米树脂、光固化机、树脂修补刀、聚酯薄膜

1.3 研究方法 龋齿去腐质并尽量将唇侧变色的牙质磨除,近髓侧用Ca(OH)2垫底, 在窝洞周边用细金钢砂车针打磨约2 mm粗糙面, 边缘作45°短斜面, 使用酸蚀剂对釉质和牙本质进行酸蚀.20 s后, 用棉球吸干, 涂粘结剂, 光照15 s, 然后使用3M公司生产的FiltekZ350通用型纳米树脂逐层充填、固化, 直至恢复切角处外形, 调磨和高度抛光, 完成治疗。记录患者联系方式.1年后对所有患者进行电话随访, 约患者复查患牙情况, 进行记录对比。

1.4 疗效判断标准 成功：患牙修复后形态功能恢复良好,修复体无松动、脱落, 无变色及着色, 无继发龋。失败：修复体松动、脱落或边缘变色、着色及继发龋。

2 结果

所有患者治疗结束后1年进行电话随访, 成功复查患者78例, 93颗患牙。其中成功修复的患牙87颗, 成功率为93.55%。失败的患牙中松动脱落为3颗, 修复体边缘变色、着色为3颗, 无继发龋患牙。

3 讨论

前牙切角缺损的修复一直是口腔临床医生经常面对又比较棘手的问题, 此类患者往往对美观要求较高, 也盼望在最短的时间内恢复功能, 而此类患牙缺乏良好固位型, 修复后失败率较高。经过多年来口腔科医生的共同努力, 用于此类缺损修复的材料及临床操作方法有了长足的进步。近年来纳米材料迅猛发展, 被成功应用于医学多个领域, 其中纳米树脂被口腔科医生广泛应用于牙体缺损的修复中。

纳米复合树脂与传统光固化复合树脂不同的是其填料直径更细, 仅为0.005～0.010 μm, 低于可见光的波长, 应用纳米树脂修补缺损的患牙在受到摩擦时, 牙齿只是磨损到一个纳米颗粒, 而不会像传统混合型树脂那样丢失一个较大面积的颗粒, 因此具有更强的耐磨性和抗微渗漏性, 色泽更逼真,与牙体组织更为匹配, 并且具有更强的放射阻射性。3M纳米树脂修后的患牙感觉像天然牙一样, 而且便于牙齿的日常护理与口腔卫生的保健。

本研究未采用传统的自攻自断螺纹钉加强固位, 而是应用纳米树脂进行直接分层充填修复。自攻自断螺纹钉是通过螺纹与牙本质的机械扣锁力而产生固位［3］。在以往长时间传统的修复观念中, 因为前牙切角缺损的病例固位型较差, 因此很多口腔临床医生利用自攻自断螺纹钉加强固位, 同时使用光固化复合树脂一次完成切角缺损修复。然而随着口腔材料长足发展, 在前牙复合树脂现代修复理念中, 不再鼓励使用自攻自断螺纹钉。这样可以避免自攻自断螺纹钉修复时发生牙体意外穿髓。但是直接分层充填修复要求医生有较强的临床操作技能和耐心, 并且患者能较好的配合治疗。

设计类型合理, 选用高粘结性强度粘结材料, 严格规范的临床操作及充填后的抛光是减少微渗漏, 保证和提高修复质量的根本［4］。在本研究中复诊的患牙中有3颗出现修复材料松动脱落, 最常见修复失败的原因是前牙咀嚼外伤造成修复体松动脱落, 因此充填完毕后应注意咬合调磨, 同时也避免前伸牙合时的早接触, 从而提高修复体的使用寿命。另外在修复过程中要坚决避免充填的纳米树脂与邻牙粘结,目前临床最常用的方法是使用聚酯薄膜或成型片将患牙与邻牙分离。

综上所述, 使用纳米树脂直接修复前牙切角缺损, 可以恢复牙齿自然外形, 色泽逼真, 有质感, 强度高, 抛光和使用的持久性非常好, 经过1年后随访患者的临床检验, 修复的成功率高, 值得临床推广。

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社.2009:90.

［2］ 彭林红. 牙髓活力正常的前牙切角缺损修复方法探讨.医药论坛杂志.2006.27(9):50-51.

［3］ 郑海.自攻自断螺纹钉在前牙缺损中的应用.医学信息.2010, 5(3):496-497.

［4］ 余擎.牙科临床规范化操作图谱.北京：人民卫生出版社.2009:136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.065

2015-04-27］

116027 大连市中心医院口腔科

汪崇