彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值

黎若涛

彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值

黎若涛

目的 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。方法 50例急性睾丸扭转患者, 对其实施彩色多普勒超声检测, 分析彩超显像特点。结果 50例急性睾丸扭转患者均经病理及彩色多普勒超声诊断, 确诊两种检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05), 彩色多普勒超声诊断符合率100%(50/50)；彩色多普勒超声检测结果提示本组患者睾丸均处于横位、斜位或者上提, 其中30例睾丸内部表现为回声改变.20例睾丸形态饱满.36例睾丸上方或者后上方伴有漩涡状包块, 42例睾丸内血流消失, 血流正常与血流减少各4例。结论 在睾丸扭转诊断中, 彩色多普勒超声检测诊断符合率较高, 能够为临床提供有效的指导与参考, 具有重要的临床应用价值。

睾丸扭转；彩色多普勒超声；临床诊断；应用价值

在泌尿外科急症中, 睾丸扭转是较为常见的一种具有相似于附睾炎以及睾丸炎临床症状表现的病症, 因此有较大几率出现误诊, 导致最佳治疗时机延误。对于睾丸扭转病例而言,诊治不及时往往会引发睾丸缺血坏死等严重后果［1,2］。所以早期明确诊断并及时予以手术治疗是睾丸扭转病例诊治的关键。本文由此观察并分析彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值, 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月～2015年2月来本院就诊的50例急性睾丸扭转患者纳入本次研究, 年龄11～28岁, 平均年龄(18.1±3.5)岁；患者自发病起至送医就诊时间最短为1 h,最长为72 h, 平均时间(15.4±18.9)h；其中35例病变部位位于左侧.15例病变部位位于右侧。患者均伴有患侧阴囊内突发性持续性睾丸疼痛, 其中28例下腹部以及腹股沟伴有放射痛, 9例伴有恶心呕吐表现；入组病例均表现出明显压痛、睾丸上抬以及阴囊不同程度肿胀等临床体征。

1.2 方法 本次检测仪器为GE Vivid S6、SIEMENS ACUSON Antares以及GE Voluson S8 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率设定为7.5～10.0 MHz。指导患者保持常规仰卧位, 上提阴茎并充分暴露阴囊。常规消毒探头并于阴囊部位开始扫查,实施双侧多切面(斜切、横切以及纵切)扫查对比通过二维超声检测技术观察患者睾丸、阴囊壁、腹股沟、睾丸附件、精索、附睾以及鞘膜腔等部位实际情况, 然后利用彩色多普勒血流显像技术细致观察附睾、睾丸附件、睾丸和精索部位的血运状况。入组病例均结合彩色多普勒超声诊断接受手术治疗, 并给予常规抗炎治疗, 以手术病理诊断为参照对比分析超声诊断结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检测结果 本组50例急性睾丸扭转患者均经病理及彩色多谱勒超声诊断, 确诊两种检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05), 彩色多谱勒超声诊断符合率100%(50/50)；彩超检测结果提示本组患者睾丸均处于横位、斜位或者上提, 其中30例睾丸内部表现为回声改变.20例睾丸形态饱满.36例睾丸上方或者后上方伴有漩涡状包块, 42例睾丸内血流消失, 血流正常与血流减少各4例。

2.2 预后 本组患者中36例因常规抗炎治疗或者院外普通观察而导致手术时机延误, 出现不同程度的睾丸坏死而接受睾丸切除术；13例患者发病至送医就诊时间≤6 h, 经手术复位治疗均恢复。另有1例发病15 h左右, 睾丸扭转180°,但附睾未扭转, 经过彩色多普勒血流图(CDFI)显像提示仍可见血流信号, 经手术复位成功救治后恢复良好。

3 讨论

在阴囊肿痛的各类因素中, 睾丸扭转是较为常见的一种,其多发于青少年群体, 多与睾丸引带发育不良、睾丸系膜过长、隐睾以及阴囊过大等各类先天性生殖器发育畸形存在密切关联, 此外还会受到外伤因素、环境温度变化因素以及剧烈运动因素的影响而出现睾肌不规律收缩, 从而引发睾丸扭转［3］。在睾丸扭转状态下, 睾丸动脉以及蔓状静脉丛也随之出现不同程度扭曲, 导致睾丸处于缺血状态而最终坏死［4］。

临床对于睾丸附件扭转和附睾-睾丸炎很难做出鉴别诊断, 若未及时就医诊治则有较大几率引起睾丸萎缩或导致睾丸功能丧失、睾丸切除等严重后果［5］。本组50例急性睾丸扭转彩色多普勒超声诊断符合率100%, 与手术病理诊断结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 与张倩、李红学等［6,7］报道相符, 表明彩色多普勒超声用于急性睾丸扭转的确诊率很高。然而, 由于睾丸耐受缺血能力相对较差, 不少病例虽然一经确诊及采取手术治疗, 但睾丸已经坏死。本组患者中36例因常规抗炎治疗或者院外普通观察而导致手术时机延误,出现不同程度的睾丸坏死而接受睾丸切除术。因此临床早期明确诊断也是睾丸扭转病例抢救的关键, 其中彩色多普勒超声检查是一种常用的辅助诊断方法, 其能够对睾丸回声减弱以及肿大迹象予以明确显示, 此外睾丸扭转状态下精索缩短,由此引起睾丸横位、斜位或者上提, 而睾丸上方以及后方则因精索扭曲而形成漩涡状包块。本次研究中34例患者睾丸上方或者后上方伴有漩涡状包块, 其中3例发病时间 ≤6 h,其超声图像清晰度较发病时间＞6 h的患者更为清晰, 认为可能是包块周围组织在睾丸扭转发生时间相对较短的情况下尚未坏死所致［8］。

睾丸扭转往往导致睾丸血运不畅或者严重受阻, 或造成睾丸缺血乃至坏死, 这一现象与睾丸扭转时间长短以及扭转度数存在密切关联性。通常情况下大部分睾丸扭转 ≤6 h的病例经手术治疗睾丸即可存活, .24 h后存活几率极低, 本次研究中13例患者经发病至送医就诊时间≤6 h, 经手术复位治疗均告恢复。另有1例发病为15 h左右, 睾丸扭转180°, 但附睾未扭转, 经过CDFI显像提示仍可见血流信号,经手术复位成功救治后恢复良好, 这说明对于慢性不完全扭转病例, 若超声检出血流信号则说明睾丸仍存在生存希望,临床应及早开展手术治疗［9］。由此可见, 早期明确诊断成为保证患者睾丸生存的一个关键因素。

综上所述, 在睾丸扭转诊断中, 彩色多普勒超声检测诊断符合率较高, 能够为临床提供有效的指导与参考, 具有重要的临床应用价值；临床应及时结合彩色多普勒超声检测结果对患者病情予以明确诊断, 并在此基础上及时开展相应治疗, 尽早抢救患者, 尽量保存患者生理功能。

［1］ 陈家璧, 李少辉, 李拾林, 等.三维超声评价睾丸扭转的实验研究.中华实验外科杂志.2014.31(6):1250-1251.

［2］ 周玲燕, 叶菁菁, 蒋国平, 等.超声诊断新生儿睾丸扭转及分类的价值及意义.中华小儿外科杂志.2013.34(9):709-710.

［3］ 吴庆梅. CDFI及超声造影在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断中的应用.重庆医学.2011, 40(15):1487-1489.

［4］ 郎金田, 陈美元, 江昱, 等.以腹痛为首发症状的围青春期男性睾丸扭转.中国临床医学.2013.20(4):522-523.

［5］ 怀玉水, 尹正银, 孙医学, 等.彩色多普勒超声在诊断阴囊急症中的应用.蚌埠医学院学报.2012.37(11):1345-1346.

［6］ 张倩, 王萍, 郑浩, 等.超声在青少年男性睾丸扭转诊疗中的应用.临床超声医学杂志.2010.12(11):779-780.

［7］ 李红学, 李航.超声造影在睾丸扭转中的诊断价值.医学研究杂志.2015, 44(1):69-72.

［8］ 张拾命, 黄道中.超声造影诊断睾丸扭转2例.中国医学影像学杂志.2011.19(11):822-823.

［9］ 曹礼庭, 邓显忠, 唐敏, 等.睾丸扭转超声诊断现状和外科治疗原则.川北医学院学报.2010.25(1):1-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.045

2015-05-18］

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