核医学教学中医患沟通能力的培养

郝婷婷 赵银龙 熊晓亮 罗云霄▲ 陈野.吉林大学第二医：核医学科，吉林长春3004；.吉林大学第二医：科教部，吉林长春3004

核医学教学中医患沟通能力的培养

郝婷婷1赵银龙1熊晓亮1罗云霄1▲陈野2
1.吉林大学第二医：核医学科，吉林长春130041；2.吉林大学第二医：科教部，吉林长春130041

随着当今社会医患矛盾的不断加深，提高医学生医患沟通能力成为医学教育的重要内容。但在大多数核医学教学中医患沟通能力的培养并没有得到重视，课程内容缺乏医患沟通方面的人文科学知识，更很少涉及核医学实际工作中医患交流的内容及技巧。笔者通过分析总结临床工作及教学工作中的经验，应用多种高效的教学方法，将医患沟通相关内容及交流技巧融入整个理论课及实习课的教学过程中，同时不断完善医学生医患沟通的考评体系，有效地提高了学生的医患沟通能力。

核医学教学；教学改革；医患沟通能力

目前，我国的医患关系正处于相对紧张时期，医患纠纷持续增多，严重影响了医疗机构工作人员正常工作秩序，同时也产生了一定不良影响。如何改善医疗环境、建立和谐的医患关系已经成为医务工作者、医疗机构及国家相关部门等多方面努力解决的问题。有调查显示，60%的医疗纠纷由沟通不良所致［1］，良好的医患沟通可以有效地减少和避免医患矛盾，进而建立良好的医疗新秩序。医患沟通是医务人员在诊疗活动中与患者包括其家属、朋友等组成的群体之间在信息、情感、行为等方面的交流，从而使医患双方形成共识并建立信任合作关系。医患沟通能力是临床医护人员重要的工作能力之一。

培养医疗团队良好的医患沟通能力，要从医学生抓起，引导、培养他们学会如何建立和谐的医患关系。随着医疗及教育事业的共同发展，医患沟通能力的培养已越来越受到重视［2］。我国的医学生医患沟通能力的培养起步较晚，特别是在课程安排及课程内容上落后于先进国家［3］。1998年初，分别由国际医学教育组织、世界医学教育联合会及世界卫生组织西太平洋地区制订的《全球医学教育最基本要求》、《本科医学教育全球标准》及《本科医学教育质量保障指南》均从知识、态度及技能这三个方面明确指出医学教学应使每位医师具备精湛的医术和良好的沟通能力［4］，它们也成为医患沟通教学的目标指南；美、德等国在高等医学：校中较早地开设了医患沟通学课程；美国把医患沟通能力的培养列为21世纪医学生教育课程重点加强的9项内容之一，并提出让沟通能力成为执业医师的必备条件之一。而在1998年我国教育部颁布的《制定高等医药本科教育专业教学计划的原则和基本要求》中只提及“培养具有从事本专业业务工作实际能力的医学生”；直到2008年中国高等教育学会医学教育专业委员会制定的《本科医学教育标准）——临床医学专业（试行）》在思想道德与职业素质目标和技能目标中明确提出了医学生“应具有有效交流的能力”；医学生医患沟通能力的培养计划制定也是近些年才出现的。

核医学是一门新兴学科，在很多医：开展的并不广泛，因科室的主要诊疗过程多采用放射性物质，患者及家属常常存在疑虑和焦恐，对放射性药物、器械对身体可能产生的危害很恐惧，又由于核素显橡检查程序的复杂及核素治疗过程的繁琐，很多患者对诊疗过程理解不当，这些都可能影响诊疗质量，故核医学科的医患沟通具有一定的特殊性及必要性。然而，在核医学教学过程中由于多方面原因医患沟通能力的培养经常被忽视。本文对当前核医学教学中医患沟通方面存在的问题进行了总结并对如何提高医学生医患沟通能力的措施进行归纳，以便为核医学教学改革提供有益的思路或参考。

1 核医学教学中存在的医患沟通问题

1.1 课程内容忽略医患沟通方面的人文知识

目前，国内的高等医学：校更多的是把如何能提高医学专业理论知识和专业技能知识视为教学的重点，而严重忽略了人文科学知识的教育，这种教育观念必然导致学生学到的都是书本上的专业知识，缺乏人文知识的培养。长此以来由于内心缺乏人文关怀理念，无人文关怀情节，很难在工作和生活中去主动对他人施以关怀和关心，使医学生在步入临床工作后，在大量的工作压力和生活压力下，很容易采取被动和消极的工作态度和工作习惯，不愿倾听患者的意愿和倾诉，不愿解释医治相关的内容，缺乏与患者群体交流的语言艺术，更不会与患者沟通。

“重技能、轻人文”是我国高等医学教育长期以来存在的普遍问题［5］，核医学教学也不例外。核医学的课程内容专业技术性较强，教学过程中任课教师很容易注重专业技术知识而忽视人文科学知识的传授，导致学生缺乏人文知识，医患沟通意识淡漠，在今后的实际工作中易引发医患沟通矛盾。

核医学科最常见的为皮肤疾病、甲状腺疾病及恶性肿瘤患者，这些患者及其家属心理承受着很大的疾病及精神压力，由于病情的困扰患者也更容易处于激惹的状态；在这样紧张的医患关系背景下，医生任何不适当的态度或言语都可能让患者及家属感觉不满意，易产生抵触情绪或对医生的信任度降低，甚至采取某些偏激的行为，最终导致医生的执医过程难度加大，影响正常的医疗秩序，容易引发医患矛盾。

1.2 教学过程中轻视医患沟通能力的培养

当代核医学科医生无论在医学生阶段还是进入临床阶段都缺乏医患沟通方面的专业培训，授课教材只涉及专业知识，教学大纲没有医患沟通方面的要求，身为传授知识的教师也缺乏医患沟通的教学经验，因此，在理论课教学中很容易忽略对医学生进行医患沟通内容的传授和医患沟通技能的指导。在核医学教学中即使涉及，可能也是一笔带过，涉及的医患沟通内容简单而浅显，不能让医学生在课堂上达到对医患沟通学习的高度重视和认真对待，给学生“学不学无所谓”或“可以不学”的错误理解，使医学生在学之初就忽略了掌握医患沟通能力的重要性。在实习课教学中，教师更注重的是传授学生如何询问病史、接诊、做出疾病的诊断和鉴别诊断、判断影橡资料、书写报告、交待诊疗过程、做出诊疗意见等专业知识，而忽略了与患者沟通方法和技巧的讲授，包括如何让患者对诊疗过程真正地知情理解、建立和谐的医患关系、使医患之间充分地信任。

医患沟通能力是医学生及医务工作者在医疗工作中必需的工具，没有这把利器将寸步难行。如核素显橡是核医学最常用的检查项目，大部分患者及家属因为对核医学知识的一知半解而出现“核恐惧”，或对显橡过程的复杂程序及检查要求理解不完全而产生费解或出现问题；在这种情况下，如果没有良好的交流技巧和人文关怀理念，就不能使患者在获得必要的辐射防护知识基础上愉快而顺利地完成检查项目。

1.3 核医学考试缺乏对医患沟通能力的测评

任何测试和评估都是对已施加的措施进行效果的评价，从而对该措施进行进一步的改进。每门专业知识结业后对学生进行测试和考评同样是对教师的教学和学生的学习情况的有效评价。目前，多数医学：校都将医学生的考核重点放在理论课的考核上，医疗实践考核未受到足够的重视，而医学生医患沟通能力的考评几乎没有涉及，核医学的课程考核也不例外。从应试教育的角度来说，考什么学什么是绝大多数学生的必然选择，考核以外的内容很难真正得到学生的重视，这样培养的医学生将来到临床实际工作中不容易快速成长，在复杂的医患矛盾面前可能会束手无策，只能靠“吃一堑长一智”的方法在磕磕碰碰中自己摸索，不断成长。但针对应试教育，考核应不失为一种有效的评价教学效果、测评学生掌握程度的有效手段。从教与学的角度来说，任课教师的教学大纲不包含医患沟通内容，任课教师不好掌握，授课效果无法评估；对于医学生来说，课堂上没有学到医患沟通方面的知识和技巧，医患沟通理念匮乏，在实际工作中易出现医患矛盾。所以，在授课中应引入医患沟通方面的知识，在考核中应融入医患沟通方面的内容。

2 提高核医学教学中医患沟通能力培养的措施

2.1 将医患沟通相关内容落实于教学过程中

首先，在理论课的总论部分集中讲述核医学科医患沟通的基本原则及技巧，在授课之始讲授这些内容利于日后进一步安排医患沟通的内容。笔者认为，医患沟通的原则就是以患者为中心，树立以人为本的服务理念。医：属于特殊的服务行业，服务对象特殊，医生在接诊过程中要努力探求患者的病痛所在、顾虑所在、担心所在，倾听患者及家属的心声，积极主动解决患者的疾病之苦和心理疑虑，尽量满足患者因疾病而出现的心理需求，尽量减轻患者及家属的心理负担，增加患者及家属的信任度，增强患者战胜病魔的信心，营造和谐的诊疗氛围。沟通中尽量避免使用深奥的医学术语，提倡使用患者惯用的方言或普通话，避免态度生硬和冷言冷语，在不影响正常诊疗的情况下尽量耐心倾听患者的倾诉，设身处地地为患者着想，真心真意地与患者沟通，“想患者之所想，急患者之所急”，努力成为他们的信任者和朋友，这样既有利于医生的行医，又有利于患者的康复和治疗。在这一教学过程中可选择性地插入必要的职业道德教育及法律法规教育，并融入心理学知识。笔者将工作中医患沟通的技巧总结为“三要”：一要积极主动，二要真挚热情，三要真心耐心。

在各论教学中适当插入目前核医学临床工作中医患关系的典型案例，与时俱进地更新核医学教学中医患沟通的内容，汇总新形势下核医学科医患关系中存在的主要焦点问题、典型事件，并配合案例分析教学法及以问题为中心（problem-based learn，PBL）教学法，以案例分析的方式进行讲授和开展，让学生有一种身临其境的教学效果，从而可以提高教学质量。同时，在实际的案例分析中会遇到不同的问题，此时，以某些问题为出发点，围绕这一问题展开后进行分析和总结，让学生在课堂上掌握实际工作中医患沟通的要点和技能，让学生在真实的事件中发现和解决医患沟通经常存在的症结问题，夯实提高医患沟通能力的理念，把学到的沟通技巧运用到未来的实际工作中。

核医学实习课是理论课内容的延续和拓展，是将所学知识应用到实际工作中的重要环节，是理解和提高交流、沟通能力的重要渠道，也是检验医学生实际解决医患沟通问题的重要环节。让医学生亲身参与核医学临床实际工作，接触患者及家属，了解核医学科患者群体的心理需求，既能增强学生的学习主动性，又有助于较全面地掌握医患沟通的技巧和方法。要鼓励学生主动积极地与患者沟通，一方面可以实践运用已学到的沟通技巧，另一方面还可以从实践中获得新的技巧和经验，从而有助于沟通能力的成长和进步。

2.2 提高教师及学生对培养医患沟通能力的重视

带教老师和教务部门首先应明确提高医患沟通能力和技巧的重要性和现实意义。作为医务工作者的教师本身必须首先认识到这一点，同时，也要让医学生们体会到学会医患沟通能力和技巧的迫切性、重要性，这是激发医学生们主动学习医患沟通技能的重要前提，所谓“认识是基础，信念是动力，行为改变是目标”。在最初的理论课教学中就要埋下伏笔，让医学生们深刻认识到医患沟通能力和技巧是未来从医的先决条件、必备工具，这样广大医学生们会积极主动地学习该部分内容。临床实习中，可利用早会及科会等学习时间，通过讲座、案例讨论等方式加强实习生对医患沟通能力重要性的感性认识，也可让学生收集涉及医疗纠纷的个案，分析医患沟通中解决和防止医疗纠纷或不良事件的手段，从而鼓励医学生们主动思考，在进行医疗行为前，首先斟酌针对不同类型患者及不同特点的家属应采用何种方式开始交流，以获得诊疗过程中真正有意义的信息，方便医疗工作的顺利进行。

2.3 优化医患沟通的教学方法和强化沟通技巧训练

在医患沟通教学的理论课及实习课中积极大胆地尝试多种教学方法，对其不断完善并逐渐地灵活运用。授课老师要注意以身作则和因势利导，沟通技能训练课程应该采用以学习者为中心的教学方法，以实践教学为主，国外的经验是实践教学与理论教学之比应达到6∶1［6］。教师在传授专业知识的同时，还应重视医患沟通能力相关知识的传授，时刻重视学生医患沟通能力的培养，应将培养医学生的医患沟通能力渗透到每天的临床教学中。带教教师要注意树立良好的医德医风，要言传身教，做到既教书又育人，要善于因势利导，积极研究不同患者的心理特征，关注不同患者的心理需求，并及时进行相应的有效沟通。同时，带教教师应注意观察、了解临床医学生的实际能力和心理状况，对他们的良好表现予以表扬和鼓励，出现差错要及时纠正，帮助医学生们树立足够的自信心，敢于并善于与患者交流。目前医患沟通教学中效果较好的手段主要包括：①PBL教学法：它是以问题为中心，分析问题和解决问题为思路，逐步将所讲述的问题教授给学生，使讲述的内容衔接紧密，有层次感。该方法可提高学生主动学习的积极性和探索解决问题的能力，可以明显优化教学效果，提高学生沟通能力［7］。②情景教学法，即标准化病人教学方法：标准化病人能较全面地、准确地反映临床实际工作中患者遇到的问题，而且标准化病人是经过系统而标准地培训的。教学过程中，通过有目的地引入以标准化病人为主体的生动具体的场景，从而引起学生一定的态度体验，帮助学生更好地理解医患沟通重点问题，并使学生在医患交流过程中保持着良好的、积极主动的心态。另外，在考核过程中应用这一方法能明显加深学生的印象。同样笔者对核医学临床实际工作中沟通交流问题进一步提炼加工后教授于学生，使其通过这样的情景演示掌握实际临床工作中的沟通内容及技巧。置教学内容于具体形象的情境之中，存在着潜移默化的暗示作用，具有真实性、趣味性和灵活性等特点，对医学生掌握沟通技巧、增加沟通能力有明显的效果［8］。③体验教学法：体验教学的方法很多，如案例分析、走进社区、角色扮演、现场实践等，具有提高实际操作能力、激起换位思考的优势，特别是在建立良好医患关系能力方面具有很大优越性［9］。另外将《卡尔加里-剑桥指南》广泛地应用于医患沟通能力培养的教学及评价中，甚至是教学研究中［10］。这一指南解决了沟通过程与沟通内容分离这一问题，强调在沟通内容及沟通过程中都始终切实地把握以患者为中心的服务理念，将这个指南应用于实际教学中有利于完善沟通中细节问题［11-12］。多种教学方法的联合及交叉应用，更有利于提高教学质量。

目前，核医学教学中有关医患沟通方面的内容还有待于完善，对于一些自身不善于沟通、性格内向的医学生来说，可以熟练掌握一定的沟通技巧，通过合理的运用便可以转为自身的沟通能力。专门的沟通技巧训练可以使不会与患者沟通或是缺乏沟通信心的医学生逐渐学会解决医患沟通的本领。有研究表明，经过专业沟通技巧培训90%的医生医患沟通能力有了明显地改善［13］。因此，核医学教学中可以开展合作教学［14］，即引入专门的沟通技巧的专家来对医学生进行沟通技巧培训，来快速有效地提高医学生的沟通能力。

2.4 建立医学生医患沟通的考评体系

核医学教学包括理论课和实习课两部分，核医学课程中的医患沟通教学也同样在理论教学及实践教学两个部分中完成。所以，对医学生考评也应尽量从理论课和临床实践两个方面进行。理论考核要注重核医学科医患沟通的原则、基本技巧及相关内容，同时要突出医学生这一特殊职业的人文关怀特点，强化以患者为中心的服务理念，可联合案例分析等综合性考题，对学生医患沟通相关内容进行较全面的考评；在临床实践考评中，应以反映医学生参与医患沟通积极性及解决临床工作中实际问题能力的内容为主，考评手段及内容要及时更新，评分标准要有一定的灵活性。目前，对临床实践中医学生医患沟通能力的考评可采用两种形式。一方面，针对临床医学生的实习过程，对临床实践过程中接诊、问诊、回答患者及家属问题、处置及整个诊疗过程中的表情及态度对医学生实际解决医患沟通问题的能力作出评价。另一方面，可以用标准化病人对医学生的医患沟通综合能力进行系统化测评。标准化病人是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。标准化病人可根据需要使用，提高了测验的有效性，通过标准化患者测验，可协助带教教师对实习学生的理论知识、分析和解决问题的实际能力及医患沟通能力做出更加公正、合理的判断，这是一种很理想的评估手段［15］。教学中，对核医学专业知识和医患沟通能力的教与学是一个完整体系，对医学生所学的专业知识和医患沟通能力的考核同样密不可分，两者应同时进行。

核医学科是国内外近年来发展极为迅速的科室之一，作为一名医学生不仅要努力学习核医学专业知识及专业技术，还必须重视自身医患沟通技能的培养，要想成为一名合格的、优秀的临床医生，必须两者兼备。而作为一名核医学授课教师则任重而道远，应深知，良好的医患沟通能力不是一朝一夕、三言两语可以培养出来的，要重视理论授课及临床实习的每一个细节，利用各种途径及多种教学方法培养医学生解决实际医患问题的素质，将医患沟通的技巧融入每一次教学之中，完善现有的授课内容及考评系统，切实有效地提高未来医学工作者的临床实践能力。

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Training of doctor-patient communication skills in nuclear medicine teaching

HAO Tingting1ZHAO Yinlong1XIONG Xiaoliang1LUO Yunxiao1▲CHEN Ye2
1.Department of Nuclear Medicine,the Second Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun130041,China; 2.Science and Education Administration,the Second Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun130041, China

Along with the society the doctor-patient contradiction increased,improving the doctor-patient communication ability of medical students has become an important thing of medical education.But training of doctor-patient communication ability has received little attention in most nuclear medicine teaching,the course lacks of humanities knowledge of doctor-patient communication aspects,doctor-patient communication contents and skills of practical work.The authors summarize the clinical work and teaching experience,through the application of various teaching methods,merged the doctor-patient communication content and skills into the whole teaching process,at the same time continue to perfected the appraisal system,effectively improve the students'ability of doctor-patient communication.

Teaching of nuclear medicine;Education reform;Doctor-patient communication skills

G642

A

1673-7210（2015）07（a）-0060-05

2015-03-04本文编辑：程铭）

吉林大学本科教学改革研究项目（419050550216）。▲