严重颜面部烧伤的近期并发症及生存质量间的相关因素分析

陈守万

(简阳市人民医院烧伤整形科，四川 简阳　 641400)



严重颜面部烧伤的近期并发症及生存质量间的相关因素分析

陈守万

(简阳市人民医院烧伤整形科，四川 简阳 641400)

摘要：目的分析严重颜面部烧伤的近期并发症及生存质量间的相关因素。方法回顾性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部烧伤患者的临床资料。应用患者和观察员瘢痕评估量表(POSAS)，罗森堡自尊量表和医院焦虑抑郁量表，结构方程模型评估抑郁症状，自尊和瘢痕的严重程度之间的关系。结果T1期自尊与T1期面部瘢痕、T2期抑郁症状无显著相关性。与此相反，T1期面部瘢痕与T 0期抑郁症之间存在显著关联(P <0.001)。抑郁症状和自尊之间的相关性有统计学意义。早期的抑郁症状和自尊的显著关系表明，抑郁症病史或烧伤3周后(T 0)罹患严重抑郁症状的患者，T1期自尊评分偏低(P<0.001)。结论自尊和抑郁症与面部瘢痕严重程度无相关性。但早期抑郁症状可以对面部瘢痕进行评级。

关键词：抑郁症状；自尊；面部烧伤；POSAS；瘢痕的严重程度

烧伤治疗中头部和颈部受累患病率最常见[1]。烧伤后的瘢痕形成仍是影响患者生存质量的问题之一，也可能是影响心理状态的因素[2]。抑郁症状通常为烧伤后常见并发症，患病率高达61%，而1年后降至13%～34%。一些研究认为，抑郁症严重影响烧伤幸存者的生活和生存质量[3]。因此，本文分析严重颜面部烧伤的近期并发症及生存质量间的相关性。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性研究2008年3月—2014年3月收治的 237例面部烧伤患者临床资料。患者年龄为(18～57)岁，中位年龄为37.9岁，男性197例(83%)，女性40例(17%)。患者均为严重烧伤，烧伤体表面积(TBSA)平均百分比为12.2%(SD 11.5，范围1～65)，面部烧伤平均百分比为3.3%(SD 2.1)。纳入标准：面部烧伤(包括头部，颈部，头皮或耳朵)，年龄≥18岁。排除标准：无法提供知情同意书，或存在认知功能障碍。

1.2随访患者烧伤治疗并随访6个月。随访内容包括，第3周(T0)抑郁症状，第3个月(T1期)的面部瘢痕程度和自尊，以及第6个月(T2期)的抑郁症状。

1.3测量方法应用医院焦虑和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评估抑郁症状。评估时间为烧伤后第3周(T0)和第6个月(T2)。患者和观察员瘢痕评估量表(Patient and Observer Scar Assessment Scale,POSAS)评估T1期面部烧伤疤痕质量。罗森堡自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale，RSES)评估T1期的自尊。

1.4统计学分析所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。轻度抑郁症状和中度/重度抑郁症状采用双侧独立t检验。结构方程模型(SEM)评估面部瘢痕、自尊和抑郁症状(T2)之间的关系。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

不同调查问卷的描述性统计总结，见表1。烧伤3周后和烧伤6个月后的抑郁症状患病率(HADS-D≥8)分别为17.4%和17.9%。两个时期的抑郁症状比较结果见表2。在中度至重度抑郁症状的亚群患者中，烧伤3周后抑郁症状平均得分显著高于烧伤6个月后的得分。

表1　面部瘢痕严重程度、自尊和抑郁描述性统计结果

图1示为关系模型。T1期自尊与T1期面部瘢痕、T2期抑郁症状无显著关联。与此相反，T1期面部瘢痕与T0期抑郁症之间存在显著关系(P<0.001)。

早期的抑郁症状和自尊的显著关系表明，抑郁症病史或烧伤3周后(T 0)罹患严重抑郁症状的患者，T1期自尊评分偏低(P<0.001)。

表2　T0期额定瘢痕严重程度、自尊和抑郁症状与T2期抑郁症比较/均值(SD)

烧伤3周后抑郁症状和烧伤6个月后抑郁症状之间无显著相关性(P=0.351)，进一步证明了自尊在抑郁症中具有调解作用。该模型显示，T1期自尊在烧伤3周后(T0)抑郁症状和烧伤6个月后(T2)抑郁症状之间，发挥着调解作用(P<0.001)(χ2=7.65，df=5，P=0.18; CFI=0.97，TLI=0.91; RMSEA=0.07)。

3讨论

据我们所知，本文评估严重颜面部烧伤患者面部瘢痕严重程度与生活质量(自尊和抑郁症状)相关性的报道。研究显示瘢痕会造成患者严重的经济负担以及心理负担[4-5]。也有研究结果显示，患者面部瘢痕严重程度、自尊及烧伤后抑郁症状之间无相关性。后者的研究发现与我们的假设不一致。我们的假设基于严重面部烧伤患者因周围环境及人员态度负影响，导致消极悲观，自尊心受损，从而随后引发严重抑郁症[6]。本研究实际结果发现，烧伤3周后患者抑郁症状与瘢痕严重程度(T1)相关。另外，烧伤3周后患者抑郁症状与抑郁症病史相关，并且受到燃烧事件的惨痛经历的影响。

一项韩国流行病学研究中心的横断面研究报道显示， 113例烧伤患者分成两组[7]。应用抑郁量表(韩国，CES-D)评估烧伤瘢痕，严重抑郁症患者的(CES-D≥25)疤痕平均分数显著高于病情较轻或无抑郁症状患者(CES-D<25)。其原因可能是患者在燃烧事件之前，自尊心已受损诱发抑郁症状。然而，我们的研究结果表明，烧伤前的早期抑郁症能够影响瘢痕的评估，而瘢痕程度与烧伤3个月后的抑郁症无显著相关性。

本研究采用的POSAS量表能够直接评估烧伤瘢痕的严重程度[8]。这项研究表明，瘢痕评估结果似乎受到心理方面、抑郁症状的影响。根据文献所示，烧伤瘢痕评估很可能还受到其他心理因素的影响。例如，定性研究报道指出，烧伤受访者因瘢痕而出现负面情绪，这是由不自信的心理因素导致的[9]。另一项研究表明，面部抽搐患者的恐惧心理甚于无面部抽搐的对照健康者，患者评估面部外观后，仍具有较高的自尊心者，表明其对自身的面部外观也更满意[10]。

此外，这项研究表明，自尊在抑郁症状中起着调解作用。本研究对象性别差异对自尊的影响无统计学意义，这一点与早期的研究结果不一致。在早期研究中，女性烧伤者的抑郁症显著低于男性[11]。尽管多数文献认为，女性自尊会因瘢痕受到更多的影响，但本研究并没有发现自尊心存在性别差异[12-13]。

参考文献：

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[2]程巍,樊昕.一种新型点阵微等离子射频技术治疗面部疤痕和皱纹的初步研究[J].实用皮肤病学杂志，2011,4(3)：191-192.

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[4]华敏.严重颜面部外伤急诊美容整形诊治[J].中国医药指南,2013,11(32)：489．

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[6]庞久玲,刘爱东,高小英,等.护理干预对中等面积烧伤患者情绪情感及自尊影响的临床对照研究[J].现代预防医学,2014,41(4):676-677.

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[8]Van der Wal MBA,Tuinebreijer WE,Bloemen MCT,et al.Rasch analysis of the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) in burn scars[J].Qual Life Res,2012,21(1):13-23.

[9]李芳.大连市居民焦虑抑郁共病现况及影响因素分析[D].大连：大连医科大学,2013.

[10] Versnel SL,Duivenvoorden HJ,Passchier J,et al.Satisfaction with facial appearance and its determinants in adults with severe congenital facial disfigurement:a case-referent study[J].Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2010,63(10):1642-1649.

[11] 梁慧敏,朱郁芳,王春梅.腰椎间盘突出症手术患者焦虑状况及影响因素分析[J].广东医学,2012,33(12):1814-1816.

[12] 王圣海,逄淑涛,王冠军,等.青岛市城乡居民抑郁症患病率及其影响因素调查[J].精神医学杂志,2012,24(6):417-420.

[13] Hoogewerf CJ,Van Baar ME,Hop MJ,et al.Burns to the head and neck:Epidemiology and predictors of surgery[J].Burns,2013,39(6):1184-1192.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.039

(收稿日期：2015-05-17，修回日期：2015-06-29)

Analysis of the related factors of the eartly complications and
quality of life of severe facial burns

CHEN Shou-wan

(Department of Burn and Plastic Surgery,Jianyang People's Hospital, Sichuan641400, China)

Abstract:Objective To analyze the relevant factors of the early complications and quality of life for severe facial burns.Methods237 cases of facial burn patients were involved in a retrospective study from March 2008 to March 2014. Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), Rosenberg Self-Esteem Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale,and structural equation model were used to assess depressive symptoms,and the relationship between selff-esteem and scars severity.ResultsT1 selff-esteem,facial scar,and T2 depressive symptoms were not significantly correlated.In contrast,T1 facial scar and T0 depression present a significant relationship(P<0.001). The correlation between depressive symptoms and selff-esteem has statistically significance.The significant relationship between early symptoms of depression and self-esteem indicated that,patients,with a history of depression or suffering from severe depression burnt after three weeks (T0)had low selff-esteem scores during T1(P<0.001).ConclusionsThere are no correlation among selff-esteem,depression and facial scars severity.But facial scars can be rated by early depressive symptoms.

Key words：depressive symptoms;self-esteem;facial burns;POSAS;scar severity