清热利湿开闭法治疗小儿肺炎喘嗽

方厚旭，劳慧敏，黄 鑫，邢晓丽

(1.山东中医药大学，济南250014;2.济南市历城区计划生育服务站，济南250100)

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状［1］。本病以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中、细湿罗音为共同临床表现，为儿科常见病［2］。近年来，湿热之邪所致肺炎喘嗽的患儿突增，这与饮食习惯、居住条件的改变或治疗过程中大量抗生素的应用、耐药导致的病程延久［3］有密切关系;本研究采用清热利湿开闭治疗方法治疗肺炎喘嗽(湿热闭肺型)，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源与分组 60例均为我院2014年10月—2015年3月住院患儿，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男16例，女14例;平均年龄(5.35±1.5)岁，病程(4.55±1.82)。对照组中，男14例，女16例;平均年龄(5.54±1.75)岁。2组患儿在年龄、性别、病程等方面进行了统计学分析，无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 小儿肺炎西医诊断标准:参照《诸褔棠实用儿科学》［4］及《儿童社区获得性肺炎管理指南》(2013修订)(上)［5］中小儿支气管肺炎诊断标准。肺炎喘嗽中医诊断标准:参照2008年制定的《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》［6］(中华中医药学会儿科分会)中对小儿肺炎喘嗽的诊断标准，进行诊断。1)临床表现为气喘，咳嗽，咯痰、痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿罗音。2)X线全胸片可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。3)病原学检查可获得细菌培养、病毒学检查等相应的病原学诊断。4)血常规检查:细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多;病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

1.3 中医辨证标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽湿热闭肺证标准［7］即湿热闭肺:身热缠绵，咳声重浊，气急鼻煽，喘憋不安，痰涎壅盛，胸闷泛恶，腹胀，纳少便稀，舌红，舌苔腻，脉濡数或指纹紫滞。

1.4 纳入标准 1)符合西医支气管肺炎诊断者。2)符合中医肺炎喘嗽湿热闭肺诊断者。3)年龄在6个月～12岁。4)患儿父母或其他法定监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.5 排除标准 1)不符合西医支气管肺炎诊断标准者。2)不符合中医肺炎喘嗽湿热闭肺证诊断者。3)小儿肺炎重症者。4)合并心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病精神病者。5)对试验药物过敏者。6)依从性较差患儿。

1.6 治疗方法 一般治疗:保持室内通风，高热者予临时退热，咳嗽影响睡眠者予支气管解痉剂，痰多者予机械排痰，加强营养，避免感染。对照组基础治疗:细菌性肺炎给予头孢美唑50 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/d。病毒性肺炎给予喜炎平5～10 mg/(kg·d)，或者两者联用。治疗组:在基础治疗的基础上，给予自拟茵芩止咳颗粒:藿香1包，茵陈1包，滑石1包，白豆蔻1包，通草1包，黄芩1包，连翘1包，浙贝1包，射干1包，薄荷1包，甘草1包。均使用中药免煎颗粒。3～6岁者使用2/3/剂/d，6～9岁者使用 1剂/d，9～12岁使用1.5剂/d。生产厂家:北京康仁堂药业有限公司，批号14013872。免煎规格(g/包):藿香10g/包，茵陈10 g/包，滑石10 g/包，白豆蔻6 g/包，通草3 g/包，黄芩 10 g/包，连翘 10 g/包，浙贝母 10 g/包，射干6 g/包，薄荷6 g/包，甘草3 g/包。加减:热势高者加生石膏、知母以清泻肺热，热势缠绵者加青蒿、秦艽以清退虚热，痰多气急者加紫苏子、枇杷叶以降气化痰，痰黄稠者加瓜蒌、半夏以清热化痰，腹胀者加厚朴、枳壳以理气除胀。水冲服日2次，1剂/d。2组的疗程均为7 d。

1.7 疗效标准 以积分法评定疗效。计分方法参照《中药新药临床研究指导原则》［8］支气管肺炎的症状分级量化标准，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。临床治愈:症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.8 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行数据处理统计，计量资料采用均数±标准差(珋x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 2组患者治疗后总疗效比较 见表1。

表1 2组患者治疗后总疗效比较(n=30)

2.2 2组治疗前后主症积分的比较 见表2。

表22 组治疗前后主症积分比较(珋x±s，n=30)

2.3 2组主症及胸片恢复时间比较 见表3。

表32 组主症及胸片恢复时间比较(珋x±s，n=30)

2.4 22组治疗前后ESR、CRP改善比较 见表4。

表42 组治疗前后ESR、CRP改善比较(珋x±s，n=30)

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，《麻科活人全书》中记载:“气促之症，多缘肺热不清所致……如肺炎喘嗽。”临床观察湿热之邪导致肺炎喘嗽的病例逐年增多。而如今，随着社会的发展，气候的变暖以及生活水平的不断提高，体质也在发生着相应的变化，湿热型体质的儿童越来越多见。同时，从体质学说角度来讲，湿热型体质儿童对外感湿热之邪有较强的易感性。且根据最近几年的研究表明，湿热之邪与机体炎症及抗生素的滥用有密切关系［9-11］。

小儿时期肺常不足，感受外邪，易袭肺卫，影响津气运行，气郁化热，津聚成湿，湿热交蒸则发热，肺失宣肃则咳嗽，湿聚成痰，阻于肺络，则喉中痰鸣，肺气上逆，或咳或喘;舌苔黄腻，脉象濡数，是湿热的佐证。李燕宁［12］教授认为虽肺为五脏之华盖，位居最高，而湿性重浊趋下，不易犯肺;然湿邪致病常沿三焦传变，早期多侵犯上焦，而肺恰居于此，故亦可为湿热所郁闭。所以清热解毒，利湿化浊为其主要治疗原则。方中滑石、茵陈、黄芩清热利湿，共为君药，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化浊，宣畅气机，以醒脾运湿，为臣药;木通导湿热由小便而出，连翘、贝母、射干、薄荷清热利咽散结，俱为佐药;诸药合用，可使湿热之邪从中而化，从小便而利，从肌表而散，体现了清热、芳化、利湿三法，尤以清热为要，疗效较为理想［14］。

研究结果，发现从临床疗效总体看来，治疗组的总有效率明显高于对照组，可见治疗组可提高肺炎喘嗽的治愈率。治疗组与对照组的主症积分均显著降低。但在主症、体征的消失时间上，治疗组明显优于对照组，说明治疗组可缩短肺炎喘嗽的病程。C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，升高幅度与感染的程度呈正相关性;红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定时间内沉降的距离，可反映血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集，是非特异性炎性指标之一［15］。本研究观察的实验室指标C反应蛋白、血沉治疗组治疗后较对照组治疗后有显著差异，体现清热利湿开闭法在治疗小儿肺炎喘嗽疾病中有改善炎性指标的作用。

［1］汪受传.中医儿科学(新世纪2版)［M］.北京:中国中医药出版社，2007.

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［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1175-1187.

［5］中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)［J］.中华儿科杂志，2013，51(10):746-747.

［6］汪受传，赵霞，韩新民，小儿肺炎喘嗽中医诊断指南［J］.中医儿科杂志，2008，4(3):1-3.

［7］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:288.

［8］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:65.

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［14］刘杜娇，王鹿杰，陈伟，等.C-反应蛋白与血沉在肺部感染诊断中比较研究［J］，临床肺科杂志，2013，18(1):75.