循证护理在预防全麻脊柱后路手术中压疮发生的应用

万效梅　金贝

循证护理在预防全麻脊柱后路手术中压疮发生的应用

万效梅金贝

【摘要】目的 探讨循证护理在预防全麻脊柱后路手术中压疮发生的应用效果。方法 将82例全麻脊柱俯卧位手术患者随机分为干预组和对照组各41例，对照组给予常规预防压疮的护理措施，干预组在常规护理措施的基础上应用循证护理方法进行体位摆放。采用Waterlow量表，观察两组评分情况和皮肤受损情况。结果 干预组术后waterlow量表评分优于对照组，皮肤受损情况优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论 应用循证护理指导临床实践降低了术中压疮的发生率，取得了满意的效果。

【关键词】循证护理；压疮；脊柱手术

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，将护理研究和护理实践有机地结合起来。压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的强迫体位，由于手术难度大、时间长，患者在手术过程中身体的负重点和支撑点明显改变，加之全身麻醉后知觉丧失，保护性反射作用减弱或消失[2]，增加皮肤发生压疮的危险性，发生率高达4.7%～66%[3]。我科根据Waterlow量表[4]对患者评分并进行循证护理干预，减少术中压疮的发生，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料。

选取我院2014年5～11月全麻脊柱俯卧位手术患者82例，随机分为干预组和对照组各41例，年龄35～79岁，平均年龄（56±2.1）岁，手术时间2.5～4.5 h，平均手术时间（3.5±0.2） h，两组性别、年龄、手术时间差异等因素差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1对照组给予常规护理措施，干预组对有发生压疮危险的患者制定个体化护理措施，具体如下：（1）寻找临床中需要解决的问题：如何有效预防压疮、预防压疮的护理新进展、压疮风险评估表的选择。（2）检索相关文件获得循证支持。以“压疮、护理干预”为关键词，应用计算机网络检索、查阅书籍等方法全面收集证据。确定全麻脊柱后路手术中压疮发生的相关因素：力学因素、麻醉因素、手术时间与手术体位不科学、年龄为主要因素[5]。

1.2.2循证护理干预：一、术前1日由访视护士采用Waterlow量表对患者进行综合评估，包括体质指数、皮肤类型、性别和年龄、控制能力等。二、依据具体标准计分，＜10分无发生压疮的危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，＞20分为极度危险[6]。（1）＜10分者常规手术体位摆放：①麻醉后薄膜覆盖双眼，面部贴防压疮贴。②麻醉师在患者头侧扶托头部保护气管插管，手术医生和巡回护士3～4人分别站在手术床两侧扶托胸背部、腰部和下肢，动作轻稳，协调一致。③双上肢放于头部两侧支手板上，约束带固定。④胸部、腹部、腿下垫海绵垫，小腿垫高使足尖自然下垂，膝下用约束带固定。（2）10～14分者除常规护理外应特别注意颊部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴，膝盖。准备各种凝胶垫，凝胶垫材质由高分子凝胶构成，有良好的柔软性和减震抗压性能，最大限度避免褥疮的形成。使用凝胶头圈，手臂与支手板间、膝下、足下加垫凝胶垫。（3）15～19分者在给予上述护理措施的同时：①保持卧位稳定、肢体舒展。②体位垫、辅料平整、无皱褶。③约束带柔软、松紧适宜，每2 h放松约束1次，必要时进行局部按摩。④加强术中巡视，严密观察血液循环、皮肤颜色。（4）20分以上者根据患者情况制定个性化护理干预措施，并在术后仔细观察受压部位，评估皮肤损伤情况做好记录。三、避免医疗器械压迫损伤皮肤，及时提醒操作者勿将手压在患者身体上。四、手术结束后及时解除压力，眼部贴膜待血液循环恢复后揭除，动作轻柔。五、做好交接班工作。手术结束后与外科医生共同仔细检查受压部位，评估皮肤情况，做好记录并及时与下一单元护士认真交接班以便进一步护理和治疗。

2　结果

两组术前watedow量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组waterlow量表评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后研究组皮肤受损情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析如下。

2.1 两组术前waterlow评估量表评分情况（患者各41例）

（1）干预组：0～9分4例；10～14分21例；15～19分10例；＞20分6例。（2）对照组：0～9分5例；10～14分18例；15～19分13例；＞20分5例。

2.2两组术后waterlow评估量表评分情况

（1）干预组：0～9分20例；10～14分13例；15～19分7例；＞20分1例。（2）对照组：0～9分11例；10～14分17例；

15～19分10例；＞20分3例。

2.3两组术后皮肤受损情况（患者各41例）

（1）干预组：无皮肤损伤26例；皮肤轻度损伤15例；皮肤重度损伤0例。（2）对照组：无皮肤损伤15例；皮肤轻度损伤21例；皮肤重度损伤5例。

3　讨论

对比2.1和2.2结果，可见干预组进行压疮的干预护理，压疮预防的疗效优于对照组，2.3结果也充分证明进行护理干预后手术压疮预防的疗效更加明显。预防压疮是临床护理的重点尤其对手术患者，应受到足够的重视。

积极评估压疮的危险因素是预防压疮的关键。根据评估结果实施有效的护理干预，降低风险的发生。Waterlow量表简单、快速、易于使用，对有术中压疮危险的患者可提供针对性护理干预。压力是术中发生压疮最主要的危险因素，并与受压时间密切相关。有研究发现，如果70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的压力持续2 h就可引起不可逆的细胞变化[7]。手术时间长也是压疮发生的危险因素，手术时间越长局部组织低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。

手术体位作为压疮风险评估的重要内容之一，也应受到足够的重视。手术体位的摆放以保障患者舒适安全，充分暴露手术野为原则，制定合理的体位摆放方案。俯卧位使身体的重心发生改变，易受压部位皮肤脂肪少，长时间固定在一个体位极易发生压疮。

重视术中和术后的观察。术中严密观察和巡视，皮肤颜色有无改变。手术结束后，认真检查患者皮肤情况，如有压疮发生，知悉记录并与下一单元护士交接班，术后追踪观察访视。

通过对术中患者进行循证护理干预并结合Waterlow量表，有效降低了术中压疮的发生率，取得了满意的效果。循证护理的开展，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制订出最适合患者的护理方案。循证护理作为一种理想的实践活动，强调将最佳证据用于指导实践，将护理理论与护理实践相结合的过程[8-9]，最大限度地满足患者的需要，减少压疮的发生。提高了护理人员观察问题、分析问题及解决问题的能力。

参考文献

[1] 殷磊. 护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：216．

[2] 魏革，刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：26.

[3] 邱美宁，陈芳. 护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响[J].全科护理，2008，6（11）：981-982．

[4] Judy Waterlow. The history and use of waterlow card explation of the background and development of the waterlow card and outlines its current use in all areas of care[J]. Nursing Times，1998，94（2）：7.

[5] 张水兰，时红梅. 压疮的护理进展[J]. 实用护理杂志，2002，18 （11）：60-61.

[6] 王彩凤，巫向前. 3种压疮危险评估量表在老年患者中应用的信效度研究[J]. 中国实用护理杂志，2008，24（7）：13-16．

[7] 黎介寿，吴孟超，黄志强. 手术学全集[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：582-584．

[8] 李宛真. 循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（5）：37-38．

[9] 张爱玲，王国辉. 循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2014，11（6）：48-49.

作者单位：266000 山东省青岛市市立医院

Application of Evidence-based Nursing in Preventing the Occurrence of Pressure Sores in Spinal Posterior Operation of General Anesthesia

WAN Xiaomei JIN Bei, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To study the application of evidence-based Nursing (EBN) on decubitus prevention in posterior spinal surgery under general anesthesia. Methods 82 patients schedule for posterior spinal surgery with general anesthesia in a prone position were randomly divided into intervention group and control group, 41 cases respectively. The control group was given routine decubitus preventive measures, while the intervention group was given EBN on decubitus prevention on the basis of routine preventive measures of decubitus. Skin situation was evaluated by the Waterlow risk assessment scale and Waterlow risk assessment scores was recorded. Results To compared with control group, less postoperative Waterlow risk assessment scores was calculated and skin situation was better in intervention group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The incidence of intraoperative decubitus can be decreased and satisfactory results have been achieved by the application of evidence-based nursing in clinical practice.

[Key words]Evidence based nursing, Pressure sore, Spine surgery

通讯作者：金贝，E-mail：doudouha1991@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.160

【文章编号】1674-9308（2015）20-0218-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R471