门诊不合理中成药处方干预分析及探讨

黄兴红

门诊不合理中成药处方干预分析及探讨

黄兴红

【摘要】目的 探讨门诊不合理中成药处方干预的效果。方法 对某一家医院在2014年1月～2015年1月门诊所开具的所有中成药处方中按照随机抽取的原则抽取其中的4 800张门诊中成药处方进行观察和分析总结。结果 目前医院所开具的处方中，不合理的处方显而易见，而这种处方不合格率的上升进一步影响了临床合理用药的效果。结论 这些不合理处方不仅降低了医生的权威，而且更严重的是不合理处方很有可能对患者的身体健康造成严重影响，所以迫切需要干预。

【关键词】门诊处方；不合理；中成药处方；干预分析

为了深入了解和探究某一医院的医生工作人员所开具的处方是否科学、合理、有效，有针对性的对其所开具的处方进行定期抽查和分析是较为有效且效果显著的重要方法，不仅能快速了解和查明哪些处方存在漏洞以及进一步了解临床用药的实际状况，而且定期抽查也能给医院方面和医生本人产生一定程度的威慑，督促其自主管理本院的处方开具趋于合理性以及促使医生本着负责任的态度自觉开具合理处方[1]。

1　对门诊不合理中成药处方的调查概述

为了及时了解医院门诊中成药处方的开具情况并分析和观察患者的临床用药效果，笔者对某一家医院在2014年1月～2015 年1月门诊所开具的所有中成药处方中按照随机抽取的原则抽取其中的4 800张门诊中成药处方进行观察和分析总结。具体而言，药师根据处方管理办法以及其他有关的管理规范对此次随机抽取的4 800张门诊中成药处方进行鉴别，经过分析后发现在4 800张处方中，不合理的处方有1 600张，处方的不合格率高达33.3%。其中1 600张不合格处方中60周岁以下的患者处方为756张，60周岁及以上的患者处方为844张。由中医医师所开具的不合理处方246张，由西医医师所开具的不合理处方远远高出中医医师，高达1 354张。

2　门诊不合理中成药处方中的具体问题及应对策略

2.1门诊不合理中成药处方所存在的问题

根据《中成药临床用药指导原则》的相关规定可知，在医生对中成药处方进行合理开具的前提下，中成药的临床效果是较好的且用药的安全性相对较高，其中中成药的合理使用和处方开具包括正确的识别和选药，按照规定开具合理的药量和使用疗程，明确知悉相关中成药的禁忌和用法以及合并用药的注意事项等多个环节和方面。然而，其中任何一个环节的失误或者疏忽都是有可能引发患者的用药安全事故，甚至会产生一些医疗纠纷，既不利于医院威信的确立，同时也是对患者安全的不负责任[1]。就目前而言，在该院所抽查的不合理中成药处方之中主要存在以下几个突出问题。

2.1.1药品搭配不合理 众所周知，只有开具较为合理的处方才能加速治疗效果的显现，不合理处方所开具的药品如果与患者的具体症状不相符或者搭配不合理，在很大程度上会对患者的生命安全造成影响[2]。

2.1.2用法与用量不合理 一般而言，中成药中的某些药品种类具有毒性，是不适宜患者进行长期服用的，尤其是对于老年人来说，其身体免疫力大幅下降，对其中成药的用量应该尽量选取最小剂量的服用方法，即使是对于身强体壮的年轻人，也不能由于其自身身体条件较好就忽视用量的合理性和科学性。而且在选用的中成药种类中，药品使用剂量以及使用方法并未出现在药品使用说明中时医生应该负责的叮嘱患者并在处方中予以注明用量和具体的用法，而且指示患者超剂量服用时应该在处方中注明原因并签名确认，然而，临床医师经常忽视对药品用量以及用法的检查和再次确认[3]。

2.1.3联合用药不合理 在临床诊断的过程中，患者可能不只患有一种疾病，对于那些多种症状集于一身的患者而言，药品也要选择多个种类并且要对患者联合用药，然而药品的配合使用并不是随意的，具有很多注意事项，医生在开具时应注意联合用药的相关禁忌。然而在临床实践中，医生粗心大意而忽视联合用药禁忌的现象屡见不鲜，为患者带来了一些不良反应。

2.2门诊不合理中成药处方的应对策略探讨

本次对某医院门诊处方的抽查中，门急诊中成药处方的不合格率相对较高，因此医院对处方中存在的具体问题要公布并警示于院内网站，引起各临床科室的重视，以便促使医生用药更加趋于合理。对做的好的医师给予表扬，对不合理用药的医师给予批评，必要时要有经济处罚。除此之外，医生根据临床诊断的症状为患者开具适宜、合理处方是遵循职业道德的典型表现，同时也是对患者生命健康负责任的态度体现[4]。

3　结束语

综上所述，产生不合理处方最为重要的一个因素就是医生自身的原因，而且医院及其医生都应该对门诊不合理中成药处方的出现负主要责任。与此同时在临床处方开具的过程中，大多数医生在开具不合理中成药处方中通常都会出现处方不规范的行为[5]，例如处方前记、正文、后记内容缺项，书写潦草不规范或者是医师的签名盖章不规范等等，有时医生对中成药的用法和疗程在处方中也存在书写不清楚或者不准确的情况。上述做法都体现了医生职业道德以及责任意识的缺失。

参考文献

[1] 张蓉，吴耀持，宋道平，等. 社区卫生服务中心中成药合理使用系统管理效果评价[J]. 上海医药，2014（14）：15-17.

[2] 刘然，邢爽，王璐. 门诊1 645例不合理中成药处方干预分析及探讨[J]. 中国医药导报，2014（29）：154-158.

[3] 牛丽辉. 我院门诊1200张不合理中成药处方干预与分析[J]. 现代养生，2015（8）：225.

[4] 丁磊如，段国峰. 我院2009～2011年门诊不合理中成药处方分析[J]. 中国药房，2013（15）：1438-1440.

[5] 郝立志. 门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2012（6）：566-569.

作者单位：550001贵阳，贵州省人民医院药剂科

Analysis and Discussion on the Intervention of Unreasonable Chinese Patent Medicine Prescriptions in Outpatient Clinic

HUANG Xinghong, Department of pharmacy, Guizhou People's Hospital, Guiyang 550001, China

[Abstract]Objective To study the unreasonable outpatient proprietary Chinese medicine prescription for the effect of the intervention. Methods 4 800 outpatient prescriptions were selected for observation and analysis in January 2014 to January 2015 in a hospital. Results The prescription issued by the hospital, the unreasonable prescription is obvious, and this prescription is not qualified rate rise further influence the effect of clinical rational drug use. Conclusion These unreasonable prescription not only reduce the doctor's authority, and is more serious is that unreasonable prescription is likely cause serious influence to the body health, so the urgent need for intervention.

[Key words]Outpatient prescription, Unreasonable, Proprietary Chinese medicine prescription, Intervention analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.133

【文章编号】1674-9308（2015）20-0181-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R969.3