两种时机应用氧气驱动雾化吸入在无创正压通气治疗COPD患者中的疗效观察

孙文欣　庄凤艳　万梅

两种时机应用氧气驱动雾化吸入在无创正压通气治疗COPD患者中的疗效观察

孙文欣庄凤艳万梅

【摘要】目的 比较两种时机应用氧气驱动雾化吸入在无创正压通气治疗COPD患者中的疗效。方法 收集2014年5～12月入住我院呼吸科的慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级患者40例；随机分为观察组A（23人）和对照组B（17人）。A组患者在使用无创正压通气治疗的同时氧气雾化吸入药液，B组患者在无创正压通气治疗间歇期间给予氧气雾化吸入药液，观察两组患者疗效、用药依从性。结果 与B组相比，A组患者临床疗效、用药依从性均明显提高，P＜0.05。结论 氧气雾化吸入同时联合无创正压通气的雾化方式有显著疗效。

【关键词】时机；氧驱动雾化吸入；无创正压通气；疗效

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性加重，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]。在全球范围内是发病率和死亡率较高的疾病，已被公认为第四大致死性疾病[2]。无创正压通气（NPPV）已被广泛应用于COPD急性加重期的治疗，其可以改善呼吸困难，改善肺通气及肺换气，降低气管插管率及病死率，缩短住院时间[3]。氧气雾化吸入是利用喷射式雾化吸入法的一种，它可以作为COPD患者全身治疗的辅助和补充治疗。我们对40例COPD患者分别采用氧气雾化吸入药液的同时联合NPPV的雾化方式，与在NPPV治疗间期常规应用氧气雾化吸入药液的疗效进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者为2014年5～12月入住我院呼吸科的COPD Ⅲ级患者40例；其诊断和疾病严重程度均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病治疗指南[4]；随机分为观察组A（23人）和对照组B（17人）。A组：男20例，女3例；平均年龄（67.2±6.9）岁。B组：男13例，女4例；平均年龄（68.9±7.5）岁。两组患者就诊时血气分析结果均符合呼吸衰竭Ⅱ型的诊断标准[5]，入院后立即给予抗感染、NPPV和氧气雾化吸入治疗。

1.2方法

1.2.1实验方法 两组患者均使用布地奈德2 ml、异丙托溴铵2 ml，氧气驱动雾化吸入，每日2次，氧流量为6～8 L/min，每次吸入时间均为15～20 min。A组患者在NPPV治疗的同时，行药液的雾化吸入，通过雾化吸入器改装装置将雾化吸入器与呼吸机口鼻面罩端连接，面罩紧密不漏气。给予患者持续气道正压12 cm H2O，呼气末正压4 cm H2O。B组患者NPPV治疗期间，常规暂停通气给予氧气驱动雾化装置行药液的雾化吸入，患者口唇包紧口含器。两组患者均被告知只要平静呼吸即可，无特殊操作，不需要深呼吸。雾化吸入时采用半卧位。两组患者均给予健康教育，以减少健康教育对患者依从性的影响。

1.2.2观察标准 （1）疗效判断标准。显效：患者胸闷、喘憋症状消失，肺部无干湿性罗音，呼吸不费力，痰液稀释易咳出；有效：患者症状部分缓解，喘憋症状明显改善，干湿性罗音不明显，痰液稀释易咳出；无效：患者病情无缓解甚至出现加重，呼吸费力，呼吸肌疲劳，痰液不易咳出。（2）用药依从性。通过询问和观察患者的医疗行为与医嘱或健康指导建议的符合程度评价患者吸入治疗的依从性[6]。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

A组23例，显效20例，有效2例，无效1例，总有效率95.6%。B组17例，显效2例，有效7例，无效8例，总有效率52.9%（t=7.52，P＜0.05）。

2.2两组患者用药依从性比较

A组23例，完全依从20例，基本依从3例，不依从0例，总依从率100%。B组17例，完全依从8例，基本依从5例，不依从4例，总依从率76%（t=6.5，P＜0.05）。

3　讨论

3.1氧气雾化是以氧气作为驱动力，将药液雾化为可吸入微粒，直径在5 μm，联合NPPV时，因呼吸机本身能产生持续气流，无需呼吸配合技巧，患者只需平静呼吸，药物就能被吸入散播到下呼吸道，确保患者吸入药物有效沉着，使药物直接抵达靶器官，到达小呼吸道及肺泡[7]。由于呼吸机压力支持的帮助，A组患者呼吸肌得到了很好的支持，缓解了呼吸肌的疲劳，同时药液借助呼吸机的风速，达到了较深的支气管内，有效的发挥了药物的疗效，缓解了支气管的痉挛，干啰音明显减轻；患者由于呼吸机的代偿，使呼吸肌得到了充分的休息，能有力的进行咳痰。

3.2在排除健康教育对患者依从性的影响外，B组患者由于长期疾病导致的呼吸肌疲劳没有得到充分的缓解，不能有效的将药液吸入到支气管的深部，达不到缓解支气管痉挛和稀释痰液的目的，劳累、喘憋、心慌、濒死感等因素使患者的依从性下降。

3.3氧气雾化吸入同时联合NPPV治疗，呼吸机的压力支持可以帮助药液达到支气管内，拓宽了氧驱动雾化吸入适应症的广度；患者在呼吸机的帮助下，有效的缓解了呼吸肌的疲劳，可将被稀释的痰液有效的咳出，减少了痰液堵塞引起的不适，同时药液可更好的作用于局部，使COPD患者局部、全身的联合用药达到了同步，缩短了病程；由于雾化治疗时没有间断呼吸机的治疗，使局部用药与呼吸机治疗不相冲突，二者相辅相成。氧气雾化吸入联合NPPV的雾化方式尤其适合顽固性支气管痉挛导致脱呼吸机困难患者。

参考文献

[1] 朱益利. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育[J]. 临床肺科杂志，2007，12（9）：1030.

[2] Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med.，2013，187（4）：347-365.

[3] 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：86-98.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[5] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：134.

[6] 熊洪，王怀莲，潘碧，等. 健康教育对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效的影响[J]. 中华护理杂志，2006，41（7）：611-613.

[7] 赵娟，夏昌华. 无创呼吸机联合氧驱动雾化治疗中重度支气管哮喘[J]. 湖北医药学院学报，2010，29（6）：542-543.

作者单位：266071 山东省青岛市市立医院东院区呼吸内科

To Observe the Therapeutic Effect of Two Kinds of Timing of Application of Oxygen Driven Atomizing Inhalation in the Treatment of COPD Patients With Noninvasive Positive Pressure Ventilation

SUN Wenxin ZHUANG Fengyan WAN Mei, Qingdao Municipal Hospital, Respiratory, Qingdao 266071, China

[Abstract]Objective To compare the effect of two kinds of application of oxygen driven atomization inhalation in the treatment of COPD with noninvasive positive pressure ventilation (NPPV). Methods 40 patients with chronic obstructive pulmonary disease grade III admitted to the Department of respiration were chosen in our hospital from May 2014 to December, the patients were randomly divided into observation group A (23 persons) and control group B (17 persons). Group A used oxygen atomizing inhalation combined with NPPV at the same time, group B conventional application of oxygen atomizing inhalation in the interval of NPPV. To observe the efficacy, Patient compliance, drug distribution depth of two groups. Results Compared with the group B, the clinical efficacy, patient compliance, drug distribution depth were significantly improved in the group A, P<0.05. Conclusion Oxygen atomizing inhalation combined with NPPV at the same time has a significant effect.

[Key words]Time, Oxygen driven atomization inhalation, NPPV, Efficacy

通讯作者：万梅，E-mail：18661678201@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.101

【文章编号】1674-9308（2015）20-0137-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563.9