老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响

权吉花

老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响

权吉花

【摘要】目的 研究老年创伤患者不同的麻醉方式对术后早期认知功能产生的影响。方法 我院选择2012年5月～2014年5月诊治的130例老年创伤患者，根据麻醉方法不同将其分为两组。结果 全身麻醉组患者术后早期MMSE值为（24.5±4.2）分，单侧腰-硬联合麻醉组为（26.7±2.8）分，前者比后者低，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年创伤患者实施单侧腰-硬联合麻醉的效果更好，单侧腰-硬联合麻醉对患者术后认知功能引起的影响较小，全身麻醉术后第1天会提升其POCD的发生率，因而应正确选择麻醉方法。

【关键词】老年创伤患者；麻醉方式；早期认知；影响因素

我国人口老龄化现象越来越明显，社会也越来越关注老年人面对的问题。通过相关统计指出，术后高龄创伤患者术后出现认知功能障碍的几率明显超过25%。即便引起患者出现POCD的因素很多，但是最主要的还是术后所选择的麻醉方法[1]。现今为了研究不同麻醉方法对老年创伤患者的认知功能产生的影响。我院选择2012年5月～2014年5月间诊治的130例老年创伤患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

我院选择2012年5月～2014年5月诊治的130例老年创伤患者，为了避免术后其他危险因素对认知功能产生影响，在进行研究前对患者有无糖尿病以及心脑血管疾病等进行详细记录，所选的患者均无长期服用安定类药物病史。根据麻醉方法不同将其分为两组，全身麻醉组患者中，术前20例合并高血压，12例合并糖尿病；单侧腰-硬联合麻醉组中，术前14例合并高血压，8例合并糖尿病；患者均理解本次研究，同时签订知情同意书。

1.2排除标准

患有严重视力及听力障碍的患者；伴有严重神经系统及精神系统疾病的患者；文盲；无法完成认知功能测试者；MMES术前评得分不超过17分者。

1.3麻醉方法

所选的患者在进入手术室前均肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品。入室之后保证静脉开放，检测SpO2及BP。全身麻醉组运用丙泊酚，依据每千克体重1.5 mg，3 μg芬太尼以及0.2 mg顺式阿曲库铵，气管插管后进行机械通气。术后吸入1%～2%异氟醚气管导管复合每千克体重2 mg丙泊酚进行静脉微量泵持续输注麻醉，手术完成后皮下0.002%芬太尼进行自控镇痛（PCA），首次剂量为2 ml，持续每小时1.5 ml，单次1.5 ml，时间控制在10 min，镇痛时间48 h。单侧腰-硬联合麻醉根据患者的个人意愿选择患肢放在从上或下而选择罗哌卡因轻或重配置液。不管运用那种麻醉方法，术后都要确保患者的各项生命体征平稳，血压波动不高于基础值的20%。

1.4评定标准

MMSE总分30分，POCD的诊断第一是计算出每个患者麻醉前MMSE评分的标准差，患者以麻醉前测试值进行对照，术后测试值与麻醉前值进行比较，超过或者等于1个标准差对患者出现POCD进行判断。

1.5 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用（均数±标准差）表示计量资料，用t检验进行组间比较，用χ2检验表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

全身麻醉组患者术后早期MMSE值为（24.5±4.2）分，单侧腰-硬联合麻醉组为（26.7±2.8）分，前者比后者低，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；全身麻醉组患者术后早期POCD的发生率为42.9%，单侧腰-硬联合麻醉组为13.6%，前者明显比后者高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

老年创伤患者术前神经系统功能减退。脑重量减轻，体积缩小，特殊区域功能性神经元减少、脑沟变宽、记忆相关的乙酰胆碱减少以及相关的神经递质减少，受体对神经递质亲和力下降，急性创伤引起的麻醉药物、应激障碍以及骨科手术会引起脂肪栓塞等都会引起POCD的原因[2]。

有关麻醉方式对POCD的影响说法尚不统一。在国际术后认知功能障碍研究协作组的研究发现，认为选择局麻还是全麻对老年人POCD的发病率尚未明显的影响，然而全麻组在术后24 h表现为选择性反应时间的降低；此外Hole等报道全麻后POCD发病率明显比脊髓麻醉高。为了最大限度的降低影响术后认知的其他相关因素，本文研究老年创伤患者的各项指标未见明显差异[3]。

本文全身麻醉组患者术后早期MMSE值为（24.5±4.2）分，单侧腰-硬联合麻醉组为（26.7±2.8）分，前者比后者低，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；全身麻醉组患者术后早期POCD的发生率为42.9%，单侧腰-硬联合麻醉组为13.6%，前者比后者高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。动物实验指出全身麻醉药物能够运用中枢胆碱能系统的影响，直接的神经损伤作用以及对记忆相关蛋白表达的变化而提升POCD的出现，相关报道是全身麻醉药物在体内的残留所引起。相关报道指出全麻之后动脉血氧分压出现明显降低，还有研究指出术后运用硬膜外镇痛比静脉阿片类药物能够降低POCD的出现。

综上所述，老年创伤患者实施单侧腰-硬联合麻醉的效果更好，单侧腰-硬联合麻醉对患者术后认知功能引起的影响较小，全身麻醉术后第1天会提升其POCD的发生率，因而应正确选择麻醉方法。当然因测定评分知识在术后第1天，因而麻醉方式对术后早期POCD的影响，还需要进一步深入的证实。

参考文献

[1] 杜强. 不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（27）：136.

[2] 余斌，何康梅，张晓庆. 麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（2）：110-112.

[3] 杨戈雄，袁杰，马军令，等. 老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的评估[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（2）：93-96.

作者单位：132002 吉林省吉林市第二人民医院

The Influence of the Choice of the Elderly Patients With Trauma on the Early Postoperative Cognitive Function

QUAN Jihua, Jilin Second People's Hospital, Jilin 132002, China

[Abstract]Objective To study the effect of different anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients. Methods 130 cases of elderly patients with the diagnosis and treatment of cases of elderly patients were chosed in May 2012~May 2014, according to the different anesthesia methods, which were divided into two groups. Results After general anesthesia in patients with early MMSE values (24.5±4.2), unilateral spinal and epidural anesthesia group (26.7±2.8), the former than the latter low, the difference between the two groups were significant. There was a statistical significance (P<0.05). Conclusion Elderly patients with trauma unilateral lumbar - epidural anesthesia, the effect is better, unilateral spinal and epidural anesthesia had little effect on postoperative cognitive function caused by, general anesthesia after the first day will increase the incidence of POCD, and should be the right choice of anesthesia.

[Key words]Elderly patients, Anesthesia, Early recognition, Influence factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.055

【文章编号】1674-9308（2015）20-0077-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R614