研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断

【摘要】 目的 研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断价值。方法 选取来我院进行CT诊断并最终经病理证实的肝肾间隙占位病变患者22例，22例患者均采取CT扫描的方式进行临床诊断，CT扫描的层厚为8 mm，CT扫描的层距为8 mm，CT扫描的范围从患者的膈顶到肿块结束平面。对22例患者的CT扫描资料进行分析，以此来研究CT诊断在肝肾间隙占位病变临床诊断中的价值。结果 22例患者经CT诊断发现，其肿瘤平均大小为5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT扫描横断面上肝肾间隙均消失。结论 CT扫描对肝肾间隙占位病变能够做出定位诊断，病变中心位置及病变周围脏器受压方向有助于CT定位。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.119

作者单位：123100 辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院CT室

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Placeholder Lesions of Liver and Kidney Clearance

CHANG Guiping (Fuxin Mongolian autonomous county people's hospital of CT exam room, Fuxin 123100, China)

[Abstract] Objective To study the liver and kidney clearance placeholder lesions in the value of CT diagnosis and differential diagnosis. Methods chose 22 patients with liver and kidney clearance placeholder lesions in our CT and finally confirmed by pathological diagnosis, adopt the method of CT scan in all 22 cases for clinical diagnosis, CT scan was 8 mm, with a thick layer of the layer from the CT scan was 8 mm, CT scan range from patients with diaphragmatic dome to lump end plane. The CT scan data of 22 patients were analyzed, in order to study the CT diagnosis of placeholder lesions in the liver and kidney clearance value in clinical diagnosis. Results 22 cases by CT, found that the average tumor size of 5.0 cm x 7.0 cm x 6.0 cm, a CT scan on the cross-sectional hepatorenal clearance all disappear. Conclusion CT scan of liver and kidney clearance placeholder lesions can make localization diagnosis of the lesion center position and direction of compression of adjacent organs lesion help CT positioning.

[Key words] Kidney clearance placeholder lesions, CT diagnosis, Identification, Value

在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，解剖学上称之为肝肾隐窝或Mcrison窝。人体的这一部位由于其位置较深，因此一旦出现占位性病变，其临床定位和定性诊断较为困难。目前，随着CT技术的不断发展，被引入到肝肾间隙占位病变的临床诊断中来，取得了一定的效果 [1]。笔者对肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断价值进行了分析，以期能够为肝肾间隙占位病变的临床诊断提供参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取来我院进行CT诊断并最终经病理证实的肝肾间隙占位病变患者22例，其中男性12例，女性10例，患者的年龄为18～72岁，平均年龄为（42.8±16.5）岁。

1.2　临床方法

22例患者均采取CT扫描的方式进行临床诊断，CT扫描的层厚为8 mm，CT扫描的层距为8 mm，CT扫描的范围从患者的膈顶到肿块结束平面。在CT扫描的诊断过程中，对于肿块中心部位的定位以占位病变的最大的横径平面的中心为准，对于中心位置的描述以患者右腹部正中线作为参考线进行，下腔静脉的位置描述以脊柱中线作为参考线进行 [2]。

2　结果

22例患者经CT诊断发现，其肿瘤平均大小为5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT扫描横断面上肝肾间隙均消失。

2.1　患者的肿块中心位置

肿块位于右腹部中线右侧的患者共8例，其中5例为肝右叶下段巨块型肝癌，2例为血肿，3例为后腹膜占位病变，1例为脓肿。位于右腹正中线左侧的患者共14例，其中6例为肾上腺肿瘤性病变，包括4例腺瘤和2例肾上腺癌患者；5例为肾肿瘤，包括3例肾癌和2例肾错构瘤；其余3例包括1例肝右叶下段巨块型肝癌，1例间质性肿瘤和1例后腹膜神经纤维瘤。

2.2　重要解剖标志的移位

14例患者出现了下腔静脉移位改变，包括后腹膜肝癌患者5例，占位患者3例，肾上腺占位患者2例，肾癌患者2例，肾上腺癌患者1例和腹膜间质瘤患者1例。4例患者出现了门脉右支前移，包括肝癌患者3例和肾上腺癌患者1例。2例出现肝门前移，2例患者均为肝癌患者。

2.3　肿块与邻近器官之间的关系

5例患者出现肝脏受压移位，包括2例肝癌患者，2例后腹膜肿瘤患者和1例右肾上腺癌患者。6例患者由于肿块导致右肾和（或右肾上腺）部分或全部缺损，包括5例右肾和右肾上腺肿瘤患者和1例后腹膜肿瘤患者。

3　讨论

肝肾间隙在临床上也称作肝肾隐窝，其上边界是肝右叶下面和胆囊，其后边界是右肾上腺、右肾和十二指肠降部，其下边界是结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。人体中的肝肾间隙是一个比较特殊的位置，如果人体一旦出现肝肾间隙占位病变，一方面由于肝肾间隙的位置较深，另一方面由于肝肾间隙占位病变的临床症状较轻，会导致肝肾间隙占位病变的临床确诊带来极大的困难。本次研究中对22例肝肾间隙占位病变患者的CT诊断资料进行了分析发现，CT诊断在肝肾间隙占位病变的临床诊断中具有较高的应用价值。肝肾间隙占位病变主要以肿瘤性肿块为主，通过CT诊断可以确定这些病变主要来源于患者周围的脏器。但是对于巨大的肿块来源确定比较困难，但临床研究表明，通过对肿块中心位置、下腔静脉受压的推移方向以及周围脏器受损的情况进行仔细地分析研究，同时结合AFP测定，多数巨大的肿块的来源也可以进行准确确定 [3]。

本次研究表明，CT扫描对肝肾间隙占位病变能够做出定位诊断，病变中心位置及病变周围脏器受压方向有助于CT定位。