结核瘤与其他孤立性结节的影像学鉴别（附21例病例分析）

何丹　兰晓

结核瘤与其他孤立性结节的影像学鉴别（附21例病例分析）

何丹兰晓

【摘要】目的 探讨结核瘤的影像学特点，及与其他孤立性结节患者的鉴别诊断。方法 收集21例以肺结核收入院的孤立性肺结节及与其他孤立性结节患者，全部病例均摄X线片及CT平扫片，结合实验室检查及手术结果，证实为结核瘤14例，周围型肺癌 3例，球形肺炎1例，未证实者3例。结果 14例结核瘤直径0.8～4.0 cm，部分病灶边缘光滑，部分可见长毛刺，密度大部分不均匀，部分病灶内可见钙化及空洞，部分病灶周围有卫星病灶及胸膜凹陷征。3例周围型肺癌直径2.6～3.8 cm，边缘均不光滑，可见长、短毛刺，密度较均匀，无钙化，有胸膜凹陷症。1例球形肺炎直径4.0 cm，密度较均匀，边缘有长毛刺，周围可见粗大肺纹理。3例经支纤镜及实验室检查未见异常，抗炎抗结核治疗无效，随访复查1年病灶无变化，病灶直径在1.6～2.5 cm，边缘光滑，无毛刺，邻近胸膜无改变，周围无卫星病灶。结论 结核瘤可根据其形态与轮廓、部位、密度。空洞、边缘及周围卫星灶等影像学特点做出诊断，在鉴别诊断方面主要与周围型肺癌相鉴别，其次还需与球形肺炎，炎性假瘤及其它肺良性肿瘤相鉴别。

【关键词】结核瘤；结节；X线摄影术；体层摄影术；X线计算机

孤立性结节是指直径小于4 cm的肺内病灶，结核瘤是孤立性结节中最常见的一种[1]，它与其它的孤立性结节的鉴别有一定的困难。现收集我院21例孤立性结节病例进行分析。

1　资料与方法

21例患者均是以肺结核收入我院，男性13例，女性8例，年龄19～70岁，平均年龄（45±0.6）岁。临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰，12例有发热，9例有咯血，7例有胸痛。全部病例均摄X线片及CT平扫片，实验室检查4例正常，9例血沉升高，3例血象升高，10例结核菌素试验阳性，5例查痰抗酸杆菌阳性，最后诊断为结核瘤者14例，其中11例是查痰及结核菌素实验阳性做出诊断，3例是经治疗1年后复查结节缩小或周围卫星灶减少而确诊。周围型肺癌 3例，2例是经转院手术被证实，1例是胸水中查出癌细胞被证实。1例经支纤镜证实为球形肺炎，后经抗炎治疗，病灶吸收。3例患者实验室及支纤镜检查均为阴性，1年后复查病灶无明显变化。

2　结果

2.114例结核瘤均为圆形或类圆球形，直径0.8～4.0 cm，平均直径（2±0.5）cm。病灶位于右肺9例（上叶5例，中叶1例，下叶3例），左肺5例（上叶4例，下叶1例）；边缘光滑者6例，8例边缘不规则，其中2例边缘呈浅分叶，5例有长毛刺，1例有短长刺，病灶均为软组织样密度，密度均匀者4例，不均者10例，7例病灶内可见斑点状钙化灶，2例病灶内可见空洞，1例为新月状，1例为小泡状，内壁均较光整，6例病灶周围可见卫星病灶，5例病灶邻近胸膜可见凹陷征，3例合并少量胸水，12例肺内有结核灶。

2.23例周围型肺癌，其中1例位于右肺下叶背段，1例位于右上肺前段，1例位于左上肺前段。直径分别为2.6 cm，3.0 cm及3.8 cm，边缘毛糙，2例可见长毛刺，1例可见短毛刺，其中为均匀组织样密度灶。2例靠近胸膜，可见胸膜凹陷征。1例合并胸水。3例肺内均有陈旧性结核灶，因此将病灶当做结核瘤，后经抗结核治疗病灶增大，经手术或查胸水证实为肺癌。

2.31例为球形肺炎，位于左肺下叶后基底段，直径约4.0 cm，呈浅分叶状，边缘可见长毛刺，其内密度均匀，周围可见粗大肺纹理及淡薄片状高密度灶。支纤镜可见支气管粘膜充血水肿，刷片可见炎性细胞，经抗炎治疗，病灶明显缩小。

2.43例支纤镜未见异常，实验室检查均阴性，抗结核抗炎治疗无明显变化，随访复查1年，结节无变化。1例位于右肺中叶，2例位于左肺下叶，病灶直径为1.6 cm，2.1 cm，及2.5 cm，边缘较光滑，无毛刺，邻近胸膜无改变，其中1例内可见小点状钙化灶，2例为均匀软组织样密度灶，病灶周围无卫星病灶。

3　讨论

3.1结核瘤的特点

结核瘤是干酪性病变周围炎症逐渐消退，于干酪病变之外形成一层厚薄不等的纤维包膜，好发于20～40岁成年人[2]，它常以孤立性结节表现出来。

3.2结核瘤的影像学表现

3.2.1形态与轮廓 常见为圆形或类圆形，少数为浅分叶状。病灶直径在2～4 cm。本组病例中结核瘤直径0.8～4.0 cm，平均为（2±0.5） cm，一般轮廓清晰，个别模糊。

3.2.2部位 以双肺上叶发生率较高，尤以上叶尖后段多见。本组发生在上叶者9例，占64.3%，下叶背段次之。右肺多于左肺，本组右：左为9：5。

3.2.3密度 大部分为软组织样密度，一般密度欠均匀，多数病灶内可见钙化灶，本组有7例可见钙化灶，一般为斑点状或环形钙化灶。

3.2.4空洞 部分病灶可见空洞，形态以类圆形及新月形为多。

3.2.5边缘 绝大部分边缘光滑，少数病灶周围有长毛刺，短毛刺极少见。

3.2.6卫星病灶 部分病灶周围可见卫星灶，呈片状，结节状，小点状及条索状。

3.3结核瘤与其它结节灶的鉴别

3.3.1在肺孤立性结节病变中以结核瘤与周围型肺癌最常见，在它们的鉴别诊断中常根据病灶的边缘、密度、大小、特殊征象等进行鉴别，一般情况下结核瘤好发于上叶尖后段，下叶背段，周围型肺癌可发生于任何部位。结核瘤边缘较光滑或有长毛刺，周围型肺癌边缘常见短毛刺、棘突等征象。结核瘤内密度多不均匀，常可见斑点状及环状钙化灶，而肺癌一般密度较均匀，钙化少见。结核瘤周围常见卫星病灶，而肺癌周围一般无。胸膜凹陷征常被认为是周围型肺癌的征象，但本组病例14例结核瘤中有5例均有胸膜凹陷征。在临床工作中结核瘤和周围型肺癌有时单从影像上很难鉴别，特别是肺癌合并肺结核者。

3.3.2与球形肺炎的鉴别 球形肺炎一般边缘毛糙不规整，可有分叶，毛刺（以长毛刺为主），密度较低而均匀，邻近胸膜反应较广泛，部分近胸膜的病灶两侧缘垂直于胸膜，致病变呈方形[3]。在肿块的肺门方向或周围有粗大肺纹理，但走形较自然，而结核瘤一般无上述征象。动态观察1～4周，病灶缩小或吸收。

3.3.3与炎性假瘤的鉴别 炎性假瘤一般密度较均匀，多数病灶边缘光滑、锐利，周围肺纹理受压靠边缘部病变多有角状胸膜粘连带，病变内很少见到钙化与空洞，病变呈缓慢增长趋势，有时数年不变。

3.3.4与肺良性肿瘤的鉴别 良性肿瘤边缘光滑、清晰、多无分叶、毛刺征及锯齿征，邻近胸膜无变化，病变周围无卫星病灶，除错构瘤外很少见到钙化灶，空洞少见，病程长，药物治疗无效。

参考文献

[1] 潘纪戊. 成人胸部结核的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，2000，34（9）：583-587.

[2] 周燕发. 胸部X线、CT 、MRI诊断学[M]. 北京：科学出版社，1999：207.

[3] 蔡祖龙，郝敬明. 球形肺炎的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，1996，30（8）：528-531.

作者单位：441003 湖北省襄阳市结核病防治院

Imaging Identification of Tuberculous and Other Solitary Nodules (With Analysis of 21 Cases)

HE Dan LAN Xiao, Xiangyang city TB prevention and control of hospital, Xiangyang 441003, China

[Abstract]Objective To study the imaging characteristics of tuberculoma, and differential diagnosis in patients with other isolation nodules. Methods 21 cases with pulmonary tuberculosis admitted the isolation of pulmonary nodules and with other isolation tubercle patients, all cases were takenray films and CT scan slices, combined with laboratory test and operation results, confirmed 14 cases of tuberculoma and peripheral lung CA3 cases, spherical pneumonia in 1 case, did not confirm them in 3 cases. Results Between 14 cases of tuberculoma diameter 0.8~4.0 cm. Part of the lesion with smooth edges and partially visible hairy thorn, the density is not uniform, the part within the lesion calcification and empty, some lesions around the satellite lesions and pleural indentation. 3 cases of peripheral lung CA diameter between the 2.6~3.8 cm, edges are not smooth, visible long, short spiculation, homogeneous density, calcification, pleural indentation disease. The diameter of the 1 cases was 4.0 cm, the diameter was uniform, the edge of the edge was long hair stab, and the surrounding visible thick lung texture was observed. 3 cases were confirmed by bronchoscopy and laboratory examinations showed no abnormal, anti-inflammatory, anti tuberculosis treatment is invalid, follow-up one year lesions had no change, lesion diameter between 1.6~2.5 cm, edge smooth, no burr, adjacent to the pleura no change, no satellite lesions around. Conclusion The tumor can be according to its shape and contour, location and density.book=7,ebook=82Empty, the edge and the surrounding satellite stoves and other imaging features of make a diagnosis, in differential diagnosis with peripheral lung CA phase identification, followed by the need of and spherical pneumonia, inflammatory pseudotumor and other benign and malignant lung tumor identification.

[Key words]Tuberculosis, Nodules,ray photography, Layer photography,ray computer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.050

【文章编号】1674-9308（2015）20-0070-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R816