盆底解剖生理与直肠前突的病理相关性分析

王同忠 王长智

盆底解剖生理与直肠前突的病理相关性分析

王同忠 王长智

【摘要】盆底解剖结构较为复杂，只有掌握其内在相关性，认真观察，仔细测量，才可以揭示直肠前突和便秘之间的病理机制，为临床认知直肠前突性便秘提供可靠参考依据。经120例临床观察得出，直肠前突轻度52例，中度61例，重度7例，其中少数单独存在，多数合并其他异常。

【关键词】盆底解剖生理；直肠前突；病理相关性

女性便秘患者人群中，直肠前突的情况发生率较高，因为其盆底结构具有一定的复杂性，因其造成的肌理损伤程度也存在诸多不同的说法。现结合临床实践及相关资料做调查研究，希望可以更好的帮助临床解决或者完善女性患者盆底解剖生理与直肠前突性等相关问题，缓解病情，提高患者生活质量。

1　分析患者的具体临床症状表现

患者的症状多表现为大便干结，肛门位置以及会阴部位置会出现膨胀感以及阻塞感，同时，患者会偶尔有肛门存在异物的感觉，有些患者之前患有肛裂或者痔疮等疾病类型，发病过程中，患者需要承受比较剧烈的疼痛，病情严重者甚至无法进行有效排便，部分患者曾接受过痔瘘等手术，肛管部位比较狭窄。所有患者均接受过钡灌、钡透或者其他妇科疾病的相关检查，绝大多数的患者也接受过结肠慢运输实验以及结肠镜等检查，肠镜检查后结果显示，肠黏膜会有变黑的现象出现，慢运输检验结果显示呈阳性。

2　临床检查方法

在日常生活中，倘若患者出现背部牵扯感或直肠压迫等感觉，平躺的时候方可缓解，则表示患者可能存在肠疝病症，开始接受检查前的2 h内，护理人员要指导患者口古钡剂100 g，但无需禁食，经过透视观察，发现钡剂进入到5～6组的小肠之后，可为患者进行2次灌肠清洁，水分有所吸收的情况下，采用700～1 000 ml 75%的硫酸钡悬液进行灌肠，对结肠形态进行观察时，需要选择不同体位，密切观察患者是否存在盲肠移动的情况，发现器质性病变或冗长的情况之后，需要指导患者在特别制作的DS-1检查装置上进行排便，对排便全程予以观察，无论是静坐体位还是提肛情况都要提取或抢拍初排像，同时要抓住机会对力排、黏膜等进行摄像，若有必要，可对强忍和正位像进行摄取。将骶尾骨、肛门下缘以及耻骨等部位作为整体摄取范围。

3　具体测量方法

按照透视结果，在X光片上详细分析患者的直肠具体形态，采用和胶片相同的放大率对胶片尺进行自制，针对力排、黏膜向上前突或静坐的最深径要进行准确测量，换言之，要对直肠前壁最突点到前突开口宽度上部边缘到肠管前缘相连接的弧线之上的垂直距离进行测量[1]。

4　测量结果

经120例患者测量得出，其中有直肠前突轻度52例，为6～15 mm，有61例为中度15～30 mm，7例为重度超过31 mm，其中少数患者是单独存在的形式，多数患者同时合并其他异常现象。

5　讨论

5.1分析肛肠解剖结构

消化末端是肛管与直肠所在的位置，肛管长度在3～4 cm，直肠总长度约为12 cm，上端位于第3骶椎平面接乙状结肠，其下端直接穿过盆膈后停留在肛管的位置[2]。将盆膈作为边界线，具体可将直肠分为两个主要部分，直肠壶腹是其上部，直肠至会阴部位置是其下部[3]，倘若单纯的从腹膜和直肠之间的关系进行划分，又可将其分为腹膜内直肠以及腹膜外直肠两种情况，女性患者腹膜返折以下的位置是直肠阴道膈，其上部是直肠子宫窝，而且其与阴道后穹窿以及子宫颈都是相互连接的，直肠后面的骶前筋膜、骶尾骨以及肛提肌、肛尾韧带等主要是利用疏松结缔组织进行连接[4]。直肠两侧主要是腹膜返折之后形成的直肠旁窝。骶骨曲及韧带，盘底横纹肌与盆筋膜是直肠的主要支持组织，正是在这些结构的支持之下，直肠才能更好的承受排便压力和腹压，且在高度配合的状态下有有效完成生理排便。

5.2对排便动力学进行分析

通常情况下，乙状结肠、降结肠是固态粪便的主要存储位置，直肠壁比较松弛，无论是括约肌还是肛门内耻骨直肠肌均处于张力性收缩状态之中，确保结肠至肛门这一距离内形成比较低的近端压力以及远心端压力高的符合既定要求的压力梯度，排便阻力超出了排便动力可以承受的范畴，粪便才能得到很好的控制。与此同时，直肠一直保持的是空虚状态，静息压在0.5 kPa左右，这明显低于括约肌产生的6.8 kPa左右的肛管静息压。有些患者直肠之中也会存储少量的粪便，但并未给予足够的重视，在直肠瓣与迂曲乙状结肠的阻止作用下，粪便也会直接进入到直肠之中，这对始终保持直肠空虚状态是非常有利的，结肠使用，粪便及会被驱入直肠之中，一次性进入直肠的粪便约10 ml，并且可在短时间内就会引起耻骨直肠肌和括约肌实现收缩，这样一来肛管压力就会骤然增加，松弛内括约肌，降低肛管承受的压力，在此过程中直肠与内括约肌就会发生抑制反射。一旦肛管压力持续下降或者持续时间逐渐延长，直肠内的粪便数量也会随之增加。松弛状态下的括约肌，耻骨直肠肌以及约肌等反射性收缩也会包括在内，代偿部分的肛门自制现象就会暂时消失，也就是所谓的意志性自制。在外界环境的影响下，无法进行排便，盆底肌以及外括约肌位置就会出现收缩现象，肛直角位置会相应减小，对约肌进行压迫，从而保持结肠与直肠位置始终保持在松弛状态之中，粪便在这样的状态下也会回归到上方部位，这时患者没有任何便意，内括约肌的张力效果也可以实现原来状态。外界环境对正常排便没有任何影响时，外括约肌、盆底肌就不会再进行收缩，但是当期处于松弛状态时，肛管压力也会出现逐渐下降的现象，耻骨直肠肌停留在松弛后退的状态时，肛直位置就会出现逐渐增大的迹象。在反射性腹压逐渐增高的影响之下，直肠内压也胡随之升高，且表现出阶梯度逆转的情况，阻便阻力小于排便产生的压力，直肠内的粪便就会直接排除体外。

5.3对内在相关性及损伤机理情况进行探讨

女性人群直肠相邻的组织结构中，支持组织受到直肠阴道隔的影响比较大，阴道隔主要是盆筋膜和肛提肌之中部分中线交叉纤维以及会阴体相互融合形成的，其属于比较松散的网状组织，附着在阴道上皮位置，没有任何分层，其厚度：上部、下部分别为2～9 mm，中部为3～12 mm，相对较薄，倘若分隔组织自身发育情况不佳，处于分娩期的直肠支持组织就会在伸展作用下出现损伤，严重者会出现撕裂的现象，如果没有进行及时的修复，就会导致直肠前突。本文研究结果显示：120例患者中，直肠前突轻度52例，中度61例，重度7例，其中少数单独存在，多数合并其他异常。很多女性进入绝经期之后，其肌体肾腺机能就开始出现逐渐下降的趋势，雌激素分泌的数量也逐渐减少，盆腔筋膜、肌肉等相关组织的支持组织对激素的依赖性就会随之出现一系列的改变，部分患者会表现出慢性退行性改变，这就在一定程度上拓展了直肠前突的程度。同时，不良排便习惯，反复逼便行为，挤压粪便向解剖结构薄弱直肠阴道隔区，使得肌纤维出现分离、弹性减弱、变细等现象，在一定程度上，加大了其负荷与做功，从而形成不可逆的囊性损伤。此外，粪便在囊腔内位置出现积存，就会较难排出，经过肠壁反射作用，以及长时间刺激，就会导致内括约肌出现收缩现象，长期保持此种状态，患者就会出现失弛缓现象，升高了肛管位置的压力，同时增加了直肠内粪便的淤积，对直肠阴道位置就会造成压迫，在阴道内位置突显出来。从而使便秘向更严重的方向发展，长此以往，就会导致恶性循环发生。因此，对于女性解剖生理特性，在经过病理变化之后，就会引发直肠前突。但是对于男性来说，其直肠前壁以及尿道、前列腺位置都较为接近，就会有较为完整的生殖隔。相比于女性而言，支持组织更为坚韧，直肠突出症状较少出现。

总而言之，盘底结构较为复杂，只有掌握其内在相关性，认真观察，仔细测量，才可以揭示直肠前突和便秘之间的病理机制，为临床认知直肠前突性便秘提供可靠参考依据。

参考文献

[1] 高春芳，郭茂林. 肛区和盆底解剖生理新概念及其临床意义[J].医学研究杂志，2010，39（8）：24-26.

[2] 徐速. 动态磁共振在盆底肛门直肠疾病中的诊断价值[J]. 腹部外科，2011，24（3）：185-186.

[3] 李文英，谭学礼，刘轼初，等. 二维超声动态观察和评估经社区干预后孕产妇盆底变化[J]. 现代预防医学，2013，40（24）：4509-4510，4516.

[4] 张萍. 直肠前突并直肠粘膜内脱垂68例手术治疗体会[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（19）：125-126.

作者单位：262500青州，潍坊护理职业学院附属医院

Pathological Correlation Analysis of Pelvic Floor Anatomy Physiology and Rectum

WANG Tongzhong WANG Changzhi, Weifang nursing vocational school affiliated hospital, Qingzhou 262500, China

[Abstract]The anatomy of the bottom structure is relatively complex, only grasp the intrinsic correlation, observe carefully, carefully measured, can reveal the pathological mechanism between thrust forward and constipation, rectum for clinical cognition rectum before sex constipation to provide reliable reference basis. By 120 cases of clinical observations, rectal mild 52 cases, 61 cases of moderate and severe 7 cases, of which a few exist alone, most mergers other anomalies.

[Key words]Pelvic floor anatomy, Anterior rectum, Pathological correlation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.043

【文章编号】1674-9308（2015）20-0060-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.1