小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼疗效观察

宋振凤

小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼疗效观察

宋振凤

【摘要】目的 探讨小梁切开联合小梁切除术（CTT）治疗先天性青光眼（CG）的疗效。方法 回顾性总结我院行CTT的42例（66只眼) CG临床资料。观察眼压、滤过泡及并发症等指标。结果 术后平均眼压显著优于治疗前 （P＜0.05)，手术成功率为83.95%，全部患者均未发现玻璃体脱出、虹眼内感染等并发症。结论 CTT治疗CG安全性高，临床效果理想。

【关键词】先天性青光眼；小梁切开术；小梁切除术

作者单位：157000 牡丹江，黑龙江省北方工具厂职工医院

先天性青光眼（CG）指胚胎发育时出现异常，引起小梁网、Schlemm管系统房水引流功能失效，导致眼压升高而出现青光眼[1]。大部分CG往往在出生时或婴幼儿期发病，严重影响儿童视功能，是造成儿童致盲的重要原因[2]。因此及时诊断治疗对于保护患儿视功能具有的重要意义。临床中常规的房角切开术由于角膜透明度的影响无法成为治疗CG的常用手段。近几年，小梁切开联合小梁切除术（CTT）在临床中被越来越多地用于治疗CG，该手术不仅可行房水内外引流通道，还改善了手术成功率，而且术后临床症状如畏光、流泪等在短时间内可改善。本研究回顾性的总结了我院行CTT治疗的42例（66只眼）CG患者的临床资料，探讨小梁切开联合小梁切除术（CTT）治疗先天性青光眼（CG）的疗效。

1　资料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结我院行CTT的42例（66只眼）CG临床资料，其中男30例（46眼），女12例（20眼），男性患者较女性多。双眼患者24例，单眼患者18例。年龄1个月～10岁，平均年龄（3.07±1.33）岁。3例伴有青光眼家族史、34例婴幼儿型青光眼、3例青少年型青光眼、2例虹膜角膜内皮综合征。全部患者均行眼科、全身检查。临床主要症状为眼球变大、流泪等表现。

1.2 方法

取仰卧位，患者全身麻醉后进行消毒铺巾，在角巩缘上部位置7 mm处，对球结膜行切口，分别做结膜瓣与梯形巩膜瓣，分离至角膜缘内。将2 mg/5 ml丝裂霉素C置于巩膜瓣下部位置大约4 min后，使用30 ml生理盐水对巩膜瓣、结膜瓣进行清洗。将显微镜倍数放大约11倍，在角巩膜缘交界区行一切口，逐层加深至发现切口侧壁有液体，提示该位置为Schlemm管断端，使用小梁切开刀插入上述切口，并沿角膜缘方向慢慢前进，转动刀臂并使其平行于虹膜面扫切。采用相同方法切开对侧。将部分深层巩膜、小梁组织进行切离，同时在虹膜附近进行切除。缝合巩膜瓣与结膜瓣。手术完成后，结膜下注射妥布霉素与地塞米松，并涂抹四环素可的松眼膏后进行包扎。

1.3 观察指标

术后，定期检查角膜、前房、结膜滤过泡等情况。随访过程中，注意检查角膜横径、眼压等指标。如果患儿检查依从性较低，可给予10%水合氯醛再进行观察。如果术后患儿出现眼压控制较差、杯盘比逐渐变大等情况，应该增加随访频次，必要时可使用降眼压药物。如果手术不成功，则建议患儿及其家属进行二次手术。

1.4 评判标准

手术成功，角膜恢复良好，患儿不使用或较少使用降眼压药物，眼压小于21 mm Hg，角膜横径、杯/盘比降低或不升高。反之则为手术不成功。

1.5 统计学分析

使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（ x-±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗前后临床情况分析

治疗前，平均眼压为（34.67±7.45）mm Hg，治疗后则明显降低为（15.93±5.55）mm Hg，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗前，角膜横径为（12.98±0.83）mm，治疗后为（12.94±0.76）mm，P＞0.05,差异无统计学意义，提示角膜横径未变大。手术失败患儿角膜横径则明显变大（P＜0.05）。治疗后 87.88%患儿眼角膜恢复正常。治疗前后，杯/盘比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 手术成功率分析研究

治疗后，本研究54只眼眼压无异常（手术成功率为83.95%），提示手术结果理想。随访过程中，发现34只眼发生滤过泡弥散隆起，发现结膜下液性腔隙。

2.3 并发症分析研究

治疗后出现前房出血，大部分术后5天可吸收，基本不会影响手术成功率。治疗后患儿出现浅前房，1例患儿术后1天发生Ⅱ°浅前房，采取相应对症治疗措施后恢复正常。本研究患儿均未出现房水闪辉、晶状体脱位等并发症。

2.4 二次手术分析研究

随访发现12只眼有使用降眼压药物情况。随访发现4例行二次手术，其中2只眼眼压变大，采用Ahmed 青光眼引流物植入术后眼压控制较好。

3　讨论

先天性青光眼是造成儿童致盲的重要眼病，严重影响患儿视觉功能，给社会造成较大压力。近几年，小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼在临床中应用较广，且效果显著。手术过程中，掌握操作要点是保证成功的重要条件：（1）由于患儿角膜横径变宽，巩膜伸展程度较高，再加上巩膜变薄，因此巩膜瓣应该厚薄适当，如果出现球壁剥穿等情况，则无法探寻Schlemm 氏管出水口[3]；（2）观察Schlemm氏管是保证成功的重要因素；（3）持切开刀时应该避免出现假道，破坏眼内组织；（4）巩膜床内切口应该向一侧偏离，便于小梁切开后实施切除。本研究发现术后平均眼压优于治疗前 （P＜0.05）。全部患者均未发现玻璃体脱出、虹眼内感染等并发症。总之，CTT治疗CG安全性高[4]，临床效果理想。

参考文献

[1]张国文，刘新敏，刘奎香.弥可保治疗原发性青光眼视功能损害的效[J].齐鲁医学杂志，2011，26（3）：138-139．

[2]韩冬.原发性先天性青光眼临床治疗研究[J].国际眼科杂志，2012，l2（4）：644-646．

[3]王晓冰，刘立民，唐广贤，等.外路小梁切开联合小梁切除术治疗原发性先天性青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：255-257．

[4]王霞.探讨持续性高眼压青光眼行抗青光眼手术的临床疗效[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：85-86．

To Explore the Clinical Observation of Trabecular Incision Combined Trabeculectomy on Treatment of Congenital Glaucoma

SONG Zhenfeng North Tool Factory Worker Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objectives To investigate the trabecular incision combined trabeculectomy (CTT) the curative effect of treatment of congenital glaucoma (CG).Methods Retrospective summary 42 cases (66 eyes) ofbook=7,ebook=84CTT CG clinical data.Observe two groups of intraocular pressure, filtering bleb and complications such as index.Results The average postoperative intraocular pressure significantly better than before (P<0.05), surgical success rate is 83.95%,all patients were found no complications such as vitreous prolapse, rainbow intraocular infection.Conclusion The CTT CG treatment high safety, clinical effect is ideal.

[Key words]Congenital glaucoma, Trabecular dissection, Trabeculectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.063

【文章编号】1674-9308（2015）10-0072-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R775.4