探讨颈椎骨折伴脊髓损伤护理

韩旭

探讨颈椎骨折伴脊髓损伤护理

韩旭

目的 探讨颈椎骨折伴脊髓损伤护理。方法 选取我院2014年1～12月间收治的颈椎骨折患者10例进行分析。结果 经临床治疗及精心的规范化的康复护理，10例患者均达到了预期治疗效果，患者及家属满意。结论 护理工作的开展有利于患者康复，提高了医疗满意度。【关键词】颈椎骨折;康复护理

颈椎椎体骨折的同时伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折。这是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7二个椎间隙。颈椎骨折通常有至残风险，对患者留下巨大的身心创伤，故开展对颈椎骨折的护理工作尤为重要。现笔者对本病的护理工作报告如下。

1　临床资料

选取我院2014年1～12月间收治的颈椎骨折患者10例为研究对象，其中男6例，女4例，年龄28～62岁，平均年龄41岁。

其中因车祸入院6例，摔伤3例，重物砸伤1例。入院时意识清醒。经临床治疗及精心的规范化的康复护理，10例患者均达到了预期治疗效果，患者及家属满意。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因为颈椎的特殊性，颈椎手术危险性大，易出现死亡病例，实行手术的患者病情通常较危重，所以患者易因担心疗效，较重的心理负担等而产生恐惧、焦虑、悲观等心理，作为医护人员要对手术的目的、方法、及重要性等方面耐心的讲解给患者听，使患者放下心理包袱愉快地进行手术。

2.1.2做好食管气管推移练习 由于颈椎骨折手术的特性，手术中会对气管、食管造成一定程度的牵拉，继而导致患者出现反射性干咳，对手术进程造成一定影响。所以在手术进行前患者就要在医务人员的辅助下练习食管、气管推移。练习时，一般情况仰卧位较常用，在练习中要注意患者的舒适度，进行推移者建议站在患者左边，操作流程为：首先用拇指或中间3指取颈外位置经皮下插入到右侧胸锁乳突肌内侧边缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，

随后左右摇摆气管缓慢用力的将气管、食管向左侧做持续的牵拉推移活动或者用两只手进行牵引，直至气管超过中线，牵拉活动要持续进行5～10 min左右，渐渐的增加到15～20 min，以每天做3～4次为宜[1]。

2.1.3进行颅骨牵引术的大部分是以明显表现的脱位、半脱位的颈椎骨折患者，对其使用颅骨牵引术是临床上最常见的方法。根据患者实际病情决定牵引重量，一般情况下为5～10 kg左右。

牵引的具体方法如下：放置枕圈垫于患者头部，保证牵引力与颈椎轴处在同一条水平线上，并把患者床头抬高至15 cm，对于颅骨牵引弓针，要保持针道始终清洁干燥，每天2次对针道进行酒精滴入。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理 在颈椎骨折修复手术进行的过程中有可能对咽喉、气管等部位有所牵拉，造成咽部不适、吞咽和呼吸困难等症状。常规治疗为每天2次给予庆大霉素8万单位和α-糜蛋白酶2 000单位加入到20 ml生理盐水中对患者进行雾化吸入治疗，或者每天进行2次用15 ml沐舒坦加入到20ml生理盐水中给药雾化吸入，在特殊情况时需要对患者呼吸道的分泌物进行定时吸出。同时保证床边必备气管切开包，以备不时之需。

2.2.2体位护理 在颈椎手术中最常见的手术失败原因为术后颈椎的活动，术后患者进行颈椎活动时，其在椎体与植骨块之间可以产生界面间的剪切力，一定的剪切力会使植骨块进行移动、脱出，从而导致了手术的失败。因此医护人员要对患者的术后活颈部动进行严格限制，在对患者进行翻身活动时要保证患者头、颈、肩、躯干在一条直线上，进行翻身活动的人员不能过少，至少需要3人同时进行，1人扶好头、肩部，另2人对患者躯干、四肢进行保护，3人的工作要同时进行。

2.2.3饮食指导 患者进食时间根据受伤部位和腹胀程度决定。一般情况下，高位截瘫患者禁食1周后，可进流质或半流质食物，软食需2周后进食。截瘫患者无腹胀表现伤后3天即可进半流质食物，逐渐过渡到软食。叮嘱患者多食水果、蔬菜等易消化吸收的食物，以防发生便秘。香蕉、梨、西瓜、芹菜、韭菜、菠菜等都可选择。指导辅助每日对患者行环绕型腹部按摩30～60次，达到促进肠蠕动的效果；每日晨起饮250 ml淡盐水、蜂蜜水或白开水也可促进排便[2]。

2.2.4伤口敷料及引流液的变化 一般手术后都会留置负压引流管，一般引流24～72 h。放置引流管后，就需要医护人员认真仔细观察引流液的量、色、质等一般状态，并做好记录。正常情况下手术后24 h之内，切口的引流量应该在100 ml以下，如果发现液体过多且颜色鲜红，伤口敷料出现渗血异常，或发现切口周围局部隆起、患者主诉呼吸费力等情况要立即报告医生，紧急实施抢救，以上表现都是有活动性出血的提示，要注意观察辨别。

2.2.5并发症的预防 颈椎骨折是一种严重的、具有创伤性的损伤表现，因其受损部位的特殊性，要求术后绝对静养，对此就要进行并发症的预防，常见并发症有压疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等。其中特别要注意的是压疮，对压疮的预防工作主要体现在以下几个方面：睡气垫床，按时按点的对患者进行翻身，做到“五勤”：翻身勤、擦洗勤、按摩勤、更换勤、整理勤；同时要保证患者的床单一直干燥整洁，每天不忘对骨突部位进行轻柔按摩，预防产生压疮[3]。勤为患者拍背排痰，鼓励患者用力自主咳嗽，定时做雾化吸入，对呼吸道进行有效清理，做好坠积性肺炎的预防工作。

3　感觉及运动功能的观察

由于患者特殊的受损部位，在进行手术后要对患者的肢体感觉及运动功能的恢复进展及程度进行细致的观察，如肢体是否有抽搐及麻痹症状；其次对尿管进行间断性开放及牵拉，仔细检查膀胱感觉。当患者为瘫痪病例时，需对截瘫平面进行记录。

[1] 林琼，吴荔军. 颈椎骨折并颈髓损伤98例临床护理[J]. 福建医药杂志，2009，31（5）：147-148.

[2] 邓若清. 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术前护理[J]. 医学理论与实践，2010，23（9）：1151-1152.

[3] 王玲. 颈髓损伤的护理及康复指导[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（10）：1251-1253.

To Explore the Nursing of Cervical Fracture Combined With Spinal Cord Injury

HAN Xu, Yichun City, Heilongjiang Province Forestry langxiang hospital workers, Yichun 152519, China

ObjectiveToinvestigate the cervical spine fracture with spinal cord injury care. Methods Patients with cervical spine fracture between January 2014 to December 10 cases admitted to our hospital for analysis.Results The clinical treatment and rehabilitation care carefully standardized, 10 patients have reached the desired therapeutic effect, patient and family satisfaction. Conclusion The work carried out in favor of patient care and rehabilitation, to improve the health care satisfaction.

Cervical spine fracture, Rehabilitation nursing

R473.6

B

1674-9308（2015）08-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.127

152519 黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院