显微神经外科强化训练在科学学位研究生培养中的价值

廖正步

显微神经外科强化训练在科学学位研究生培养中的价值

廖正步

显微外科是显微神经外科学的重要组成部分。掌握显微神经外科技术是将来成为一名合格的神经外科医生必备条件之一。以重视神经解剖学习，强化显微观念，加强神经外科手术入路及手术应用显微解剖的培训为主要内容的显微神经外科强化训练方式，为科学学位神经外科研究生培养提供了新的思路和方法。在其培养过程中效果明显。

显微神经外科；强化训练；科学学位研究生；培养

显微神经外科是神经外科发展的重要阶段，是指以影像学为基础，以手术显微镜的应用为标志，以及其它一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微外科器械为辅助的学科[1]。由于医学科学学位研究生培养模式以培养和造就高水平、创新型医学研究人才为目标。重点强调科学研究。故在实验室做科学研究的时间多于在临床与患者接触的时间。但学生毕业后，仍有大部分学生将进入医院成为一名医生。如何在短时间内让科学学位的研究生也能同临床专业学位的研究生一样顺利掌握显微神经外科技巧及临床知识是我们医学教育工作者需要深入思考的问题。“强化训练”有可能成为解决这个难题的方法。

近年来，重庆医科大学附属第一医院神经外科借“国家临床重点专科”建设的良好机会，购买了8台Lecia手术显微训练镜，给科学学位研究生“强化训练”显微神经外科提供了设备保障。现将强化训练内容总结如下。

1　强化显微观念，重视神经解剖理论学习

显微神经外科是未来神经外科发展的方向。在手术操作过程中，显微神经外科手术改变了以往肉眼手术的方法，需要用显微镜将解剖组织放大几倍或十几倍，然后才进行相关外科手术操作。在手术显微镜下局部的解剖结构比我们肉眼下看的更清楚，三维立体感更强；但不足之处是我们所能看到手术区视野整体范围明显变窄了。为了弥补这个缺陷，我们要加强神经解剖结构的整体把握，能从局部识大体，做到心中有丘壑。对神经解剖知识的熟练掌握是进行显微神经外科手术的基础。对科学学位研究生来讲，虽然本科阶段已经学习了系统解剖和局部解剖，但这些内容与神经外科应用显微解剖仍有明显的不同，只能作为神经外科应用显微解剖学习的基础。因此，只有加强肉眼下的大体标本认识与手术显微镜下局部解剖辨认相互转换，注重常用手术入路的显微解剖知识记忆，才能在临床手术操作上做到得心应手。

2　加强神经外科手术入路及手术应用解剖的培训

由于神经解剖最为复杂、抽象，理论性强，学生很难记忆理解。传统的单纯通过书本及图解方式进行的教学很难满足临床实际手术操作需要，因此结合临床实际病历针对性的开展神经显微解剖强化训练是一种切实有效的教学方法。我们神经外科根据目前情况基本分成4个亚专业组，包括血管组，前中颅窝组，后颅窝脊髓组和功能组。科学学位的研究生在本科室临床学习时间短，大约1年时间。所以在每个组轮转约3个月。在每个特定的组就根据该组的常见病，常见手术入路强化训练3个月。比如在前中颅窝组就针对性的强化训练，诸如经鼻蝶入路做垂体瘤切除术和经额下入路做前颅底脑膜瘤等手术。训练方式包括观看手术录像，在术中台旁观察和直接当一助协助主刀手术，在手术显微训练镜下自己操作尸体头部等等。让科学学位研究生在短短3月内能确切掌握该组的基本手术入路。

3　加强显微神经外科实践能力的培训

科学学位研究生由于科研工作占据了大部分时间。显微神经外科技能的培训，显得更加不足。在临床工作中，研究生们不能在没有显微外科基本功情况下而直接上台参与显微外科手术。这样既延长了手术时间，又在一定程度上影响临床疗效。国外许多神经外科医生在临床工作之前，都从事显微解剖学研究，美国一些神经外科实验室长期进行显微神经解剖研究和神经外科住院医师培训，如华盛顿大学神经外科Sckhar教授实验室，对显微神经解剖进行了大量的研究[2]。我们神经外科教研室目前有自己独立的显微神经解剖训练室。对每位科学学位研究生在上临床前，有3个月时间在尸体头颅上进行手术入路和颅脑结构的显微解剖训练。在高年资主治医生带领下，从体位的摆放到切口的设计，到手术入路的具体操作，解剖训练完全模拟临床手术进行。每位研究生应该选择3～5种常用手术人路进行详细的显微解剖训练；同时，应了解其它手术入路的解剖。要求学生熟悉常见手术入路的解剖，并能在显微镜下熟练辨认解剖结构。

4　加强理论及临床考核

理论考核主要由学校神经解剖教研室组织进行，重点考核神经解剖局部图谱。临床考核由各亚专业高年资主治医师职称以上的专科医生组织实施，考核内容为颅脑外伤手术最常用的手术入路的解剖[3]考核是为了更好的掌握临床技能及显微解剖知识。

5　前景与展望

通过显微神经外科的强化训练，科学学位神经外科研究生不仅科学研究理论功底扎实，而且具备了一定的临床显微神经外科操作技能，为做一名优秀神经外科医师打下了良好的基础。我们坚信，随着显微神经外科的强化训练在科学学位神经外科研究生培养中的开展，神经外科教学必将进入一个更高的层次。为临床神经外科人才队伍的建设提供了强大的生力军，为我国神经外科事业向更高水平发展做出更大的贡献。

[1] 钟东，谭云，唐文渊，等. 显微神经外科培训在神经外科临床型研究生培养中的作用[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（7）：674-676.

[2] 吕胜青，赵平，刘海鹏，等. 医学研究生培养模式改革的理论思考与实践探索——以神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例[J].西北医学教育，2011，19（5）：949-950,1031.

[3] 张丽云，丛爱玲，李培杰，等. 显微解剖在培养神经外科专业学位研究生中的重要性[J]. 中华神经外科杂志，2012，28（8）：860-862.

The Value of Intensive Training for Science Degree Graduate Student in Microneurosurgery

LIAO Zhengbu, The Neurosurgery Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Microsurgical technique is an important part of the microneurosurgery, and is necessary condition to become a qualified neurosurgeon doctor in the future. We developed the new intensive training methods including the learning nerve anatomy and microscopic concept and operation approach of neurosurgery. It is a new way for science degree graduate student to quickly develop microneurosurgery. This new methods have a good application prospect in the future.

Microneurosurgery, Intensive training, Science degree graduate student, Training

G643

B

1674-9308（2015）08-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.006

400016 重庆医科大学附属第一医院神经外科

国家临床重点专科建设项目[财社（2011）170号]