咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

李竹顺

咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

李竹顺

目的 探讨咳嗽变异性哮喘者的临床诊断和治疗方法。方法 随机将96例咳嗽变异性哮喘患儿分为两组，每组48例。对照组采用酮替芬治疗，观察组采用孟鲁司特钠治疗。结果 比较两组临床总有效率，发现观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论 孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿，可缩短患者治疗时间，提高治疗有效率，降低复发率。【关键词】咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；酮替芬

咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘，临床主要表现为持续性干咳、胸闷及憋气等症状，肺部无哮喘、喘鸣音，长时间使用止咳药与抗生素，临床效果较差。但因其症状、体征无明显特征，因此往往易被误诊为支气管炎等疾病，延迟了治疗时间，当疾病进一步发展成典型支气管哮喘，会造成患者较大痛苦。因此掌握其发病机制、及时诊断治疗具有极为重要的意义。本研究选择96例咳嗽变异性哮喘患儿，探讨咳嗽变异性哮喘者的临床诊断和治疗方法。现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料

随机将96例咳嗽变异性哮喘患儿分为两组，每组48例。其中观察组男23例，女25例，年龄：2～13岁，平均年龄：（5.8±2.4）岁；病史：1～7个月，平均病史：（3.0±0.5）个月；对照组男24例，女24例，年龄：2～13岁，平均年龄：（6.0±2.2）岁；病史：1～7个月，平均病史：（3.1±0.5）个月。临床特点：在多种因素影响下，患者发生持续反复性干咳，伴少量黏痰，清晨以及夜间咳嗽变重，同时伴胸闷与气短等表现，肺部无哮鸣音等症状。胸部X线片检查发现肺纹理无明显异常；血常规检查发现白细胞基本正常；肺功能检查发现FEV1为正常值30%，支气管舒张实验、皮肤变应原检查结果均为阳性。诊断标准：（1）患者发生刺激性干咳且夜间恶化；（2）采用支气管扩张剂等药物治疗后，临床症状显著改善；（3）支气管舒张实验、皮肤变应原检查结果均为阳性；（4）排出其它因素引起的慢性咳嗽。两组性别、年龄等资料对比差异无统计学意义，存在可比性。

1. 2方法

两组均采用解痉止咳药物进行治疗，对照组采用酮替芬进行治疗，每天两次；观察组采用孟鲁司特钠进行治疗，每天两次；疗程为60 d。

1.3观察指标

比较两组治疗有效率、症状改善时间及复发率。

1.4评判标准

基本治愈：治疗后临床症状消失；显效：哮喘发作次数明显降低，且程度显著改善，给予糖皮质激素等药物后明显缓解；好转：临床症状有所缓解，要给予糖皮质激素等药物实施缓解；无效：临床症状无明显改变甚至恶化。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析

2　结果

2. 1两组临床症状改善时间、复发率分析研究

观察组临床症状改善时间、消失时间、复发率分别为（5.3±1.3）d、（7.5±2.6）d、2.08%；对照组分别为（8.6±1.8）d、（11.5±2.9）d、14.58%。观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 2两组临床总有效率对比研究

治疗后，观察患者治疗有效率为93.75%（基本治愈21例，显效11例，有效13例，无效3例），对照组患者治疗有效率为75.0%（基本治愈16例，显效10例，有效10例，无效12例）。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

哮喘是通过多种细胞介质介导的，并且以呼吸道高反应为发病机制的慢性疾病，临床主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，并且存在不同程度的肺功能受损。长期呼吸道炎症性变化能够导致呼吸道重塑[1]。采用吸入糖皮质激素治疗哮喘临床效果良好，而且还能够减小呼吸道高反应性[2]。因此采用吸入糖皮质激素已经被世界卫生组织全球哮喘防治创议定为基本治疗措施，但因为儿童年龄偏小，配合能力差，限制了干粉吸入剂的使用。小儿“脾常不足”，水湿不化，容易产生痰饮；“肺常不足”，卫外不固，容易受到外邪入侵。外邪入侵是导致小儿哮喘反复发作的主要因素。咳嗽变异哮喘为支气管哮喘的一种，临床主要症状为咳嗽、胸闷以及憋气等表现，但双肺无哮鸣音。咳嗽变异性哮喘患者的气道阻力、高反应性处于健康人和哮喘患者之间，在外界因素的影响下，使感受器敏感性增加，能够导致持续性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘如果确诊应该及时进行治疗，避免其进一步发展成为支气管哮喘。由于其实质与支气管哮喘相近，均属于气道慢性炎症反应，因此应该按照治疗支气管哮喘的方式为原则，主要为通过抑制气道炎症，改善支气管痉挛等症状。治疗咳嗽变异性哮喘过程中应该防止使用抗生素，同时注意避免过敏原的影响。接诊时医生应该详细询问病史、发病特点 以及病因等方面，积极做好支气管激发、舒张试验等常规检查，及时明确诊断与治疗[3]。药物虽能改善症状，但应该注意避免疾病的复发，生活中防止冷空气等因子的刺激[4]。本研究发现，比较两组临床总有效率，发现观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。总之，孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿，可缩短患者治疗时间，提高治疗有效率，降低复发率。

[1] 丘统强. 咳嗽变异性哮喘100例临床分析[J]. 临床医学，2012，32（4）：37-38．

[2]安胜利. 咳嗽变异性哮喘100例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2012，25（8）：464-465．

[3]袁奉金. 气道反应性测定对咳嗽变异性哮喘的诊断价值[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：8-9.

[4]陶莹，赵鑫梅，石李金，等. 吸入糖皮质激素佐治咳嗽变异性哮喘的疗效评估[J]. 临床肺科杂志，2013，18（2）：276-277.

The Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Cough Variant Asthma

LI Zhushun, Mudanjiang city Yang Ming area grindstone township health centers, Mudanjiang 157037, China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of cough variant asthma. Methods 96 cases of children with cough variant asthma randomly divided into two groups, each group of 48 cases. Control group treated with methadone for Finn, observation group with meng LuSi sodium treatment. Results To compare the clinical total effective rate in both groups, found the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Montelukast sodium special treatment for children with cough variant asthma can shorten the treatment time, improve the treatment efficiency, reduce the recurrence rate.

Cough variant asthma, Montelukast sodium, Ketotifen

R562

B

1674-9308（2015）08-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.040

157037 黑龙江省牡丹江市阳明区磨刀石镇卫生院