高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者围术期护理分析

蒋艳艳　李姗姗　刘芳

高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者围术期护理分析

蒋艳艳李姗姗刘芳

【摘要】目的 研究分析围术期护理干预对高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者的临床作用。方法 选择2014年7月～2015年7月我院进行诊治的94例高龄中重度肺功能减退患者，均进行冠状动脉搭桥手术治疗，回顾性探析其围术期的护理措施。结果 本组94例患者中，5例患者出现严重并发症，发生率约为5.32%，经相应的治疗后均痊愈。结论 围术期护理用于高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者，可明显减少术后并发症的产生，以利于疾病的治疗及康复。

【关键词】高龄中重度肺功能减退；冠状动脉搭桥；围术期护理

作者单位：450006 河南省郑州市第七人民医院

冠状动脉硬化性心脏病是心血管内科临床十分常见的一种疾病[1]，多发生于中老年人群。冠状动脉搭桥是临床治疗冠心病的有效措施之一。随着胸心外科的进步发展，采取冠状动脉搭桥手术治疗的患者数逐渐增多。但是，小部分高龄患者多伴有肺功能损害，术后很容易并发呼吸衰竭。因此，加强高龄冠状动脉搭桥患者的围术期护理干预，有助于降低术后并发症的产生。现选择2014年7月～2015年7月我院进行诊治的94例高龄中重度肺功能减退患者，进一步探析围术期护理的临床效果，研究如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年7月我院进行诊治的94例高龄中重度肺功能减退患者，包括56例男性患者，38例女性患者。年龄范围70～89岁，平均年龄（78.20±4.57）岁。其中，肺功能中度减退者75例，肺功能重度减退者19例。

1.2方法

1.2.1术前护理 对吸烟患者，应严格戒烟2周以上，每天进行吸氧治疗2次，每次2小时，做好氧的储备。手术前3天，指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，每天早、中、晚各练习一次。深呼吸的具体方法：患者取半坐卧位或仰卧位，双膝轻轻弯曲，保持腹肌松弛。注意深呼吸时，腹部膨隆后憋气2秒。然后，缩唇缓慢呼气至腹部凹陷，吸呼时间比为1：2。有效咳嗽的具体方法：先进行深呼吸两次，然后再进行深而慢的吸气，稍憋气2秒，这时声带关闭、膈肌抬高、胸内压升高。放松喉部肌肉，然后张口伸舌连续咳嗽2～3声。

1.2.2术后护理 手术治疗后，患者均接受气管插管，行呼吸机辅助通气，结合患者体重调节呼吸机参数。血氧饱和度维持在90%以上，听诊可闻肺呼吸音，认真了解肺的顺应性。确保呼吸道畅通，及时将呼吸道分泌物清除。对于痰液黏稠不容易吸出的患者，可应用呼吸机雾化吸入治疗。等到患者清醒、肌力恢复、循环稳定以及血气分析检测正常[2]，可撤机拔管。拔管后，及时进行面罩或鼻导管吸氧2.0～3.0 L/min，对于血氧饱和度较低者，进行双吸氧，4.0～6.0 L/min。定时，帮助患者保持坐位，轻扣患者背部振动痰液，激励患者及早咳嗽排痰，早期下床锻炼，按时进行深呼吸训练，促进肺部扩张，积极预防肺部并发症的产生。

1.2.3术侧下肢护理 冠状动脉搭桥术治疗常规选择桡动脉、乳内动脉或者大隐静脉进行旁路移植材料，特别是对高龄冠状动脉搭桥术后更应该重视患肢的护理干预。术后应用弹力绷带从下至上、均匀加压包扎术侧的肢体，以便消除腿部组织增加的静脉压，减小静脉压而加强静脉血回流，注意足背动脉搏动、颜色血运以及肢体温度等情况，每4小时按摩患肢一次，提高局部组织的血供，加强侧支静脉的回流。督促患者及早进行创伤被动、主动运动，以利于及早下床活动锻炼，促进静脉血流速度的加快，消除水肿，达到深静脉栓塞的目的。

2　结果

本组94例患者中，5例患者肺部术后出现严重并发症，发生率约为5.32%；其中1例患者由于并发肺部感染，在术后第4天实施气管切开，30天后顺利脱机；2例患者拔管后，并发支气管哮喘再次插管，治疗3天后顺利拔管；2例患者并发肺不张，经相应的治疗后痊愈。

3　讨论

冠心病是特别典型的一种老年性疾病，冠状动脉搭桥术可以提高患者的心肌供血[3]。而高龄老年患者很容易并发呼吸功能不全，患者由于术后行气管插管，呼吸道分泌物有所增加，肺顺应性及呼吸道顺应性下降，黏膜纤毛细胞的清除能力减弱，导致呼吸道分泌物难以排出，很容易出现肺不张及肺部感染等并发症。所以，针对伴有呼吸功能不全的高龄老年冠状动脉搭桥患者应加强呼吸道管理给予针对性的护理干预。本次试验94例患者中，89例患者均在术后48小时顺利拔管，5例患者出现并发症，其中1例患者由于并发肺部感染在术后第四天实施气管切开，30天后顺利脱机；2例患者拔管后，并发支气管哮喘，再次继续拧插管治疗，3天后顺利拔管；2例患者并发肺不张，给予及时治疗：（1）持续面罩式进行氧气驱动雾化吸入，每隔2小时翻身、叩背、咳痰一次。（2）每天2次、每次坐位或下床活动2～3小时。坐位时，让膈肌下降，提高胸廓的容积，有助于气体交换。（3）指导患者深呼吸、反复用力吹气球，让肺叶重新膨胀。（4）痰多黏稠、无力咳出、血氧饱和度小于90%、肺部听诊出现明显痰鸣音时，可通过鼻进行气管内吸痰。

总之，高龄冠状动脉搭桥患者因为多脏器的生理功能减弱，呼吸功能衰退，几日代谢及适应机制发生改变，术后并发症的发生率较高。对这类患者开展围术期有效的护理干预，严格进行呼吸系统的监测及管理，能降低术后并发症的产生，以利于疾病的及早康复。

参考文献

[1] 刘喜梅，吴美琴，王丽娟. 70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理[J]. 现代护理，2012，12(19)：1798-1799.

[2] 狄海冰，刘红梅，卞慧，等. 80岁以上冠心病患者行冠状动脉搭桥术术后护理研究进展[J]. 河北中医，2012，34(12)：1897-1898.

[3] 曹涌，景华，李德闽. 高龄冠状动脉旁路移植术患者的术后监测和护理[J]. 医学研究生学报，2012，20(9)：1007-1008.

Perioperative Nursing Analysis on Eldly Patients With Moderately Severe Lung Function Impairment by Coronary Artery Bypass Treatment

JIANG Yanyan LI Shanshan LIU Fang, the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450006, China

[Abstract] Objective To study perioperative nursing intervention on moderately severe lung function decline of coronary artery bypass patients clinical effect. Methods Select during 2014.7 to 2015.7 in our hospital for diagnosis and treatment of 94 cases of elderly patients with moderately severe lung function decline, both for coronary artery bypass surgery, retrospective analysis of the perioperative nursing measures. Results 94 cases of patients, 5 cases with severe complications, the incidence of about 5.32%, the corresponding were recovered after treatment. Conclusion Perioperative nursing care for older patients with moderately severe lung function decline line of coronary artery bypass, can obviously reduce the postoperative complications, to facilitate the treatment and rehabilitation.

[Key words]Moderately severe lung function impairment, Coronary artery bypass graft, Perioperative nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.172

【文章编号】1674-9308（2015）21-0231-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R543.5