人工髋关节置换治疗Marous分期法晚期股骨头坏死体会

陶文生　李全喜　王军辉

人工髋关节置换治疗Marous分期法晚期股骨头坏死体会

陶文生李全喜王军辉

【摘要】目的 探讨人工髋关节置换治疗股骨头坏死的手术方法与临床疗效。方法 选择我院21 例股骨头坏死患者，均采用人工全髋关节置换。结果 21例患者手术均顺利完成，1例假体脱位，经手法复位痊愈，1例3年后假体松动行翻修手术目前状况良好，髋关节功能优良率90.5%。结论 人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死，效果明显，能够减少患者痛苦，回复髋关节大部分功能，维持正常活动。

【关键词】股骨头坏死；人工关节置换术；Marous分期法

股骨头坏死是一种常见的疾病，多的发生于青壮年，通常双侧同时发病，多由于骨折、脱位等导致[1]。股骨头坏死的机制尚不清楚，其发病的原因多为长期饮酒，尤其是自酿土酒，女性常见于用糖皮质激素，近年来呈上升的趋势[2]。现将我院2008年5月～2014年10月收治的21例人工髋关节置换术方法治疗的股骨头坏死患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

股骨头坏死Marous分期法Ⅳ～Ⅵ期，男性15例，女性6例，年龄24～71岁，平均52岁，均为单侧置换。本组病例全部采用人工全髋关节置换，应用半陶或全陶关节，年龄低于55岁者建议应用进口关节。

1.2方法

采取侧卧位，术前30分钟常规应用抗生素，腰硬联合麻醉后选择后外铡切口，长约8～10 cm，逐层切开，切开关节囊，使髋关节、股骨头脱位，沿股骨小转子约0.5～1.5 cm处截骨。取出坏死股骨头，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。股骨侧扩髓后打入合适假体柄，活动关节无脱位，冲洗后关闭切口，常规放置引流管。

1.3术后外理

术后患肢置于外展位，24～48小时拔除引流管，术前术后应用塞来昔布减轻疼痛，皮下注射低分子肝素防止下肢深静脉血栓形成，应用抗生素48小时，术后15天拆线，术后2～3天开始活动肌肉与关节，5～7天扶助行器下床，慢慢负重。严格定期随诊（术后1、2、3、6、12月以及以后每年），以便指导锻炼和了解情况。

2　结果

术后随访7个月～7年，平均18个月，1例术后假体脱位，经手法复位痊愈，1例3年后假体松动行翻修手术目前状况良好，按Charnley髋关节功能评分优15例，良4例，可1例，差1例，其余失访，优良率90.5%。

3　讨论

髋关节是人体内非常重要的关节之一，如果发生了股骨头坏死将会对患者的正常生活和工作产生严重的影响。目前临床上全髋关节置换手术是治疗股骨头坏死最常用的方法之一。全髋关节置换术能够对骨折不愈合与股骨头坏死的发生进行有效的避免，在对了关节活动功能及活动进行较好的保存的同时能够大大降低术后并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要作用[3]。本组病例Marous分期法Ⅳ～Ⅵ期。有不全程度的髋臼磨损。全髋关节置换术此类股骨头坏死的临床疗效好。陶瓷间或陶瓷与聚乙烯内衬的摩擦较小，能够延长假体的使用时间，还能降低术后的脱位危险，提高关节的功能；手术过程中能减少对软组织的损伤，所以患者能尽早下床活动，并发症的发生减少，康复更快可降低术后并发症的发生率，能够早期下床功能锻炼 。手术注意事项：手术中为避免损伤髋关节周围的神经，应用带尖或带齿拉勾，避免滑脱，并可满意显露髋臼。骨质很硬的情况下，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5 cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，以便人工髋臼的安置[4]。术后康复治疗程序：（1）术后取平卧位，患髋外展20°～30°，防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节，并开始下肢肌肉收缩练习。（2）术后1天：主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时深呼吸、引体向上。（3）术后2天：在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，时间限定在30分钟之内。（4）术后第3～7天：加强股四头肌等长收缩，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0°～30°开始，逐日增加至90°，1小时/次，2次/天。（5）术后第2周：助力下直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30遍。（6）术后第3周：仰卧位双下肢空踩自行车运动，此期间开始下床练习行走，每天2～3次，每次10～20分钟。（7）术后晚期：6个月内避免患髋内收内旋，术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，以后每年复查3、4次。

参考文献

[1] 代宇，叶俊强，史玉明，等. 陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗中晚年股骨头坏死晚期患者的近期疗效[J]. 黑龙江医学，2015(4)：386-387.

[2] 李坤，宋波. 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(3)：45-48.

[3] 韩二鹏. 人工全髋关节置换术在治疗股骨头坏死的临床疗效观察[J]. 大家健康（中旬版），2014(9)：205.

[4] 李彦周. 半髋与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2012，5(15)：110.

作者单位：462400 河南省漯河市舞阳县人民医院骨科

Artificial Hip Replacement Therapy Marous Late Stage Method of Femoral Head Necrosis

TAO Wensheng LI Quanxi WANG Junhui, Orthopaedics Department of Wuyang County People's Hospital, Luohe 462400, China

[Abstract]Objective To study the artificial hip replacement surgical method and clinical curative effect for the treatment of femoral head necrosis. Methods Choose 21 patients with femoral head necrosis, adopt artificial total hip replacement. Results 21 patients were successfully completed surgery, 1 period, body dislocation by manual reduction recovered, 1 case of prosthesis loosening after 3 years revision surgery is in good condition, the hip joint function was 90.5%. Conclusion The treatment of advanced artificial hip replacement femoral head necrosis, obvious effect, can reduce the patients pain and restore most of the hip function, maintain normal activities.

[Key words]Femoral head necrosis, Artificial joint replacement, Marous staging method

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.099

【文章编号】1674-9308（2015）21-0134-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R68