经方在肿瘤治疗中的运用

李 营 范孝成

（山东省济宁市中医院肿瘤科，济宁272100）

经方在肿瘤治疗中的运用

李 营 范孝成

（山东省济宁市中医院肿瘤科，济宁272100）

经方治疗肿瘤，疗效十分确切。无论是在肿瘤的预防、治疗，还是康复过程中，均具有一席之地，是贯穿全过程的一种治疗手段。特别是在改善肿瘤患者体质状态，降低放化疗副作用方面，值得推广与运用。但是“证-量-效”之间还没有一个规范，以望下一步与同道们共同深入研究。

经方；肿瘤；中医药疗法

《伤寒论》虽以创立六经辨证而被称为中医辨证论治的奠基之作，但贯穿始终的，除去六经病证的框架外，方证的辨证和辨析才是其基本内容，方证论才是这部经典之作的中心内涵［1］。经方在肿瘤临床治疗中应用频繁，疗效确切，是中医控制肿瘤放化疗副作用和不良反应、预防肿瘤复发转移主要手段之一。

1 临床报道

1.1 大半夏汤减轻化疗后呕吐大半夏汤出自（《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》），由半夏、人参、白蜜组成，具有补脾和胃，降逆止呕的功效。现代临床常用于胃癌、贲门癌等伴呕吐证的治疗。朱进忠［2］以本方加减治疗胃癌，疗效满意。田逸之［3］以大半夏汤加味治疗晚期食管贲门癌梗阻均获良效。邓永启［4］用大半夏汤加味防治化疗药物引起的胃肠道反应43例，总有效率为93%。

1.2 肾气丸、黄芪建中汤提高肿瘤病人机体免疫力，辅助正气肾气丸出自（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》），由干地黄、山萸肉、山药、附片、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮组成，具有温补肾气之功。刘叙义［5］以六味地黄丸或肾气丸配合放化疗治疗42例小细胞肺癌，总有效率明显优于32例西药对照组。王明艳［6］通过实验发现本方对环磷酰胺（CPP）诱发的姐妹染色单体互换（SCE）具有明显的抑制作用，故本方具有预防肿瘤作用。郑小伟［7］实验发现本方有防治肿瘤放疗中非癌组织辐射损伤作用。

黄芪建中汤出自（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》），由黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖组成，具有温中补气，和里缓急的作用。本方常用于治疗辨证为脾胃虚寒的消化道肿瘤。张子理［8］采用本方加减治疗胃癌前期性病变脾胃虚寒证的26例患者，取得良效。张书林［9］用加味黄芪建中汤治疗溃疡型胃癌32例，总有效率75%。

2 临床实践

2.1 桂枝加葛根汤治疗多发性骨髓瘤案刘某，女，57岁，于2012年5月7日初诊。患者于1月前由于项背部疼痛、肿块，到济宁地区某医院就诊，被确诊为“颈项部多发性骨髓瘤”，多处治疗效果不显，特来诊。主证如上，观其病情，辨证处方：桂枝10 g，白芍60 g，葛根40 g，伸筋草30 g，甘草10 g，大枣12枚，生姜6片。水煎服，日一剂；并配合化疗及高频热疗。近2月的治疗之后，患者疼痛消失。后经半年多的治疗，症状消失，病情未复发。随访至今，未见复发。

按语：只要“方证对应”，颈项部多发性骨髓瘤用桂枝加葛根汤加减也是可以缓解症状的，在此基础上进行综合治疗，疗效好于单纯的西医治疗。在此运用本方，是抓其主证“项背拘急”，加上肿瘤患者机体阴阳失调，用本方除了可以解肌疏经外，而且对本患者的机体状态也可以进行调整。

2.2 半夏泻心汤治疗贲门癌案李某，男，56岁。于2012年7月14日来诊。胃脘痞满隐痛3月余，伴口酸、吐痰涎、恶心、呃逆、便秘、肛门灼热；经胃镜和病理检查确诊为贲门癌。刻诊：舌苔黄厚腻，脉弦；本证为湿热内蕴、肠胃不和、升降失常之证；以清热燥湿、通腑和胃、解毒抗癌为治疗大法，用半夏泻心汤加减治疗：半枝莲30 g，厚朴10 g，黄连10 g，急性子10 g，清半夏10 g，大黄9 g，甘草9 g，干姜3 g。水煎服，日一剂。煎服20剂，口酸、恶心、呃逆消失，胃脘痞满减轻，吐涎少，大便仍欠通畅；原方加枳实6 g，更服15剂，病情稳定。后继服原方20剂；以后每周服原方5剂，长期坚持，至今尚健在，多次X线检查，均未发现恶化。

半夏泻心汤，临床灵活加减，对贲门癌的疗效值得研究。本病人运用本方获效，旨在抓主证活用经方的缘故，但贲门癌能手术者还是首选手术和化疗，大部分肿瘤病人单纯的中药治疗只能改善症候，不能治愈。

2.3 小柴胡汤治疗肝硬化腹水案张某某，男，43岁。2013年5月2日入院。症见腹胀胁痛，纳差干呕，口苦咽干，头晕目眩，大便干结，小便黄赤；体检见面色晦暗，形体消瘦，腹部膨隆明显，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿；舌质暗，苔白腻，脉弦数；彩超显示肝硬化腹水。综观脉证，辨证分析，该患者证属枢机不利，水气内结。以小柴胡汤加减治之：柴胡25 g，清半夏12 g，黄芩12 g，党参12 g，甘草10 g，茵陈25 g，泽泻15 g，白术12 g，茯苓15 g，枳实10 g，大黄6 g。水煎服，日一剂。10剂后小便增多，矢气频频，腹胀减半，守方去党参、甘草，加厚朴10 g，陈皮10 g，续服。继服6剂，腹胀全消，超声波示腹水消失。随访年余，再未复发。

按语：该患者证属枢机不利，水气内结。以“腹胀胁痛，纳差干呕，口苦咽干，头晕目眩，大便干结，小便黄赤，面色晦暗，形体消瘦，腹部膨隆明显，腹壁静脉怒张，舌质暗、苔白腻，脉弦数”为用方着眼点。在此以本方加减治疗肝硬化腹水，旨在抓准方证。肝硬化腹水，是临床常见病，在中、西医临床上治疗效果对比显示中医强于西医。

3 讨论

经方治疗肿瘤相关疾病，是中医的一大优势。肿瘤的预防、治疗与康复全过程，中医是必不可少的［12］。中医学经过千百年的发展、创新，创造了一大批行之有效的治疗方法，对肿瘤的治疗积累了丰富的经验［13］。诸如小柴胡汤加减治疗肿瘤热［14］，黄芪桂枝五物汤加减治疗肿瘤患者化疗后末梢神经炎［15］，黄芪建中汤加减治疗肿瘤病人化疗后白细胞减少［16］等都能证明经方在此领域的研究前景。经方运用于肿瘤科临床，尚未有一个规范化的应用方案，必须建立一个“证-量-效关系”指导下的应用规范，是提高经方治疗肿瘤的前提。

［1］李宗强.经方三十六首临床发挥［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011:5.

［2］胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅［J］.山西中医，1999，15（6）：1.

［3］田逸之.大半夏汤加味治疗晚期食道贲门癌梗阻［J］.浙江中医杂志，1994，29（3）：128.

［4］邓永启，刘洪明，徐秀华.大半夏汤加味防治化疗药引起的胃肠道反应43例［J］.四川中医，1997，15（9）：24.

［5］刘叙义，庞玉滨，赵玉亮.六味地黄丸或金匮肾气丸辅助治疗小细胞肺癌的疗效观察［J］.中西医结合杂志，1990，（12）：720-722.

［6］王明艳，吴海涛，赵鸣芳.4种方药对环磷酰胺诱发的SCE的抑制作用［J］.中成药，2000，22（3）：212.

［7］郑小伟，刘明哲，程志清.金匮肾气丸对带瘤小鼠辐射损伤的保护作用［J］.中国医药学报，1999，14（1）：73.

［8］张子理.中医辨证治疗胃癌前期病变临床观察［J］.北京中医，1994，3：16.

［9］张书林，张建明，闫风艳.加味黄芪建中汤治疗溃疡型胃癌32例［J］.内蒙古中医药，1996，15（1）：6.

［10］石则艳，白世珍，雷文霞.大黄蛰虫丸治疗盆腔包块122例［J］.陕西中医学院学报，1996，19（2）：29.

［11］钟志贵.大黄蛰虫丸为主治疗晚期恶性肿瘤［J］.新中医，1996，28（2）：44.

［12］李宗强.杏林五十讲［M］.长春：吉林科学技术出版社，2013:145-146.

［13］齐元富.肿瘤病经方论治［M］.北京：人民卫生出版社，2007，6:1.

［14］杨小飞.小柴胡汤治疗肿瘤晚期非感染性发热［J］.吉林中医药，2004，（24）9：19.

［15］李广摄.黄芪桂枝五物汤加味治疗末梢神经炎51例［J］.辽宁中医杂志，1997，11:36.

［16］陶静，范欣生，张欢.黄芪治疗放疗化疗后白细胞减少症的应用分析［J］.中医药学报，2010，（38）6：67-70.

Application of Classical Prescriptions in the Treatment of Tumor

LI Ying,FAN Chengxiao
(Oncology Department,Ji'ning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'ning272100,China)

The curative effect of classical prescriptions in the treatment of tumor is exact.Whether in cancer prevention,treatment,or rehabilitation process,it has a space for one person and is a kind of therapy throughout the entire process.Especially in the improvement of tumor patient physique status,reducing chemotherapy side effects,it is worthy of promotion and application.But"certification-dosage-effect"is not a standard.We will study deeply with colleagues in future.

classical prescription；tumor；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.075

1672-2779（2015）-05-0155-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-01-30）