中西医结合治疗重症急性胰腺炎的28例与护理

邓淑红 谌 秘 江小霞 黄孟娟

（1南昌大学第四附属医院普外科，南昌330003；2南昌大学第四附属医院护理部，南昌330003）

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的28例与护理

邓淑红1谌 秘2*江小霞1黄孟娟1

（1南昌大学第四附属医院普外科，南昌330003；2南昌大学第四附属医院护理部，南昌330003）

目的探讨大黄和芒硝联合辅助西医治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将53例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组25例，按照急性胰腺炎的常规西医治疗；实验组28例，在对照组的基础上加用大黄和芒硝联合辅助西医治疗。结果实验组腹痛腹胀缓解、肠功能恢复、血尿淀粉酶恢复正常、体温恢复正常等所需的时间及平均住院时间，较对照组明显缩短（P＜0. 05）结论大黄、芒硝联合辅助西医治疗重症急性胰腺炎的临床疗效优于单纯西医治疗，且治疗简便、价廉、无毒副作用、疗效可靠，值得临床推广。

大黄；芒硝；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）是外科常见的一种死亡率较高的急腹症，起病急、病情凶险又复杂［1］，在治疗上十分棘手，且并发症多、很容易诱发多器官功能不全(MODS)，近些年来随着临床医务人员对重症急性胰腺炎发病机制更进一步的认识，许多研究表明采用中西医联合治疗重症急性胰腺炎，可提高治愈率、减少并发症及降低死亡率。本论文讨论在常规西医治疗重症急性胰腺炎的基础上，加用大黄和芒硝联合治疗，其效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院普外科2012年1月—2014年10月期间收治的53例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组。对照组25例，其中男性16例，女性9例；年龄28～73岁，平均年龄43.2岁。实验组28例，男性17例，女11例；年龄24～76岁，平均年龄42.6岁；两组资料具有可比性。所有病例均符合重症急性胰腺炎的诊断标准。

1.2 治疗方法对照组按照重症急性胰腺炎的常规西医治疗方案治疗。实验组在对照组的基础上给予生大黄块10 g，用开水100 ml浸泡，15分钟后捞去大黄块，并在大黄水中加芒硝5 g，变温后，经胃管内注入，每8小时1次，夹闭胃管1小时再开放，关注察患者第一次排便时间，第一次排便后，胃管内注入的大黄水停止加芒硝；另外在治疗同时给予大黄粉100 g，芒硝400 g研成粉末后，混匀装入半新的纯棉布袋中，将袋口封好，持续外敷在患者的中、上腹部，外敷的药物厚度不小于3 mm，一旦大黄、芒硝结成板块状则立即给予更换。1.3观察指标观察两组患者治疗后开始排气排便时间、腹痛腹胀缓解时间、平均住院时间以及相关实验指标等，并进行统计学分析。

2 结果

见表1。

表1 两组患者临床症状和预后比较（d，±s）

表1 两组患者临床症状和预后比较（d，±s）

观察指标实验组（n=28）对照组（n=25）P值腹痛缓解时间2.5±0.24.6±0.5＜0.05腹胀缓解时间3.0±0.45.6±0.4＜0.05通气排便时间2.3±0.56.1±0.4＜0.05停胃肠减压时间4.1±0.87.3±1.3＜0.05进流质饮食时间7.3±1.511.2±2.3＜0.05发热时间4.1±0.810.2±1.2＜0.05血淀粉酶恢复正常时间7.6±1.514.2±3.1＜0.05尿淀粉酶恢复正常时间9.1±2.614.3±3.2＜0.05平均住院时间17.1±2.326.0±2.3＜0.05

3 讨论

3.1 心理护理重症急性胰腺炎患者腹痛、腹胀等症状一般都较严重，患者难免会表现出不同程度的紧张、焦虑和恐惧心理，护理人员应积极主动向患者讲解该病的发病原因和主要表现，并详细介绍治疗、护理、检查的目的，使患者充分了解自己的病情，消除其紧张、恐惧的心理、对治疗充满信心；同时向患者及家属讲解实施中西医结合治疗的目的、方法、作用机理以及已取得的经验和疗效，消除患者的疑虑，从而使其积极配合治疗［2］。

3.2大黄水胃管注入的护理用药前主动向患者解释大黄水胃管注入的目的、方法、药效反应，严格配制大黄液，确保其药效、浓度、温度及用量的准确性，重症急性胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐症状，在向胃管内注入大黄水时，速度应缓慢，温度应接近体温或略高，灌注后用少量温开水冲洗胃管后夹管1 h，以确保药物疗效［3］。

3.3 大黄、芒硝联合外敷的护理大黄、芒硝对皮肤会有一定的刺激性，给予腹部外敷时会有些不适的感觉，因此在用药前向患者做好解释工作，以取得患者的配合。用于装大黄、芒硝的布袋大小一定要与患者腹部大小相符，布袋材料以半新半旧的纯棉布为宜，这样有利于药物渗入患处皮肤。另外芒硝的颗粒较大黄粉的大且坚硬，在装入纯棉布袋前应将其碾成粉末，将袋口封好后，持续外敷在患者的中、上腹部，外敷的药物厚度不小于3 mm，一旦大黄、芒硝结成板块状则立即给予更换。在实施外敷药物的过程中，一定要指导患者固定好装中药的棉布袋，并仔细观察局部皮肤的变化，局部皮肤发现有出现红、肿、水泡等不适症状，立即停止药物外敷，报告经管医生，采取有效措施。

3.4 疗效观察及护理在使用大黄和芒硝治疗重症急性胰腺炎患者期间，护理人员应严密观察患者腹痛、腹胀情况［4］，每2～4 h听肠鸣音1次，每次至少5 min，以便充分了解肠鸣音变化，同时还要注意患者第一次排便时间，第一次排便后，胃管内注入的大黄水停止加芒硝，只用大黄水灌胃，一般情况下排便次数为每天2～3次，如果大便4次/d及以上，需酌情减量或停用。

重症急性胰腺炎大多属于脾胃实热型，中医治疗重症急性胰腺炎的基本原则是清热解毒、通里攻下。大黄性寒味苦，具有清热解毒、消炎、抗感染、攻积导滞等作用，用于治疗重症急性胰腺炎时可抑制胰酶活性，抑制炎性细胞因子，保护肠粘膜屏障，松弛Oddi氏括约肌［5］，加快肠蠕动，促进排便。芒硝对网状内皮系统有较明显的刺激作用，能够加强抗炎和机体内在的抗病能力。将大黄和芒硝联合起来应用，不仅具有较剧烈的泻下作用，而且还可以促进肠蠕动，促进肠内毒素排泄，进一步缓解中毒性肠麻痹，改善肠道功能，保持肠内正常的菌群稳定，缩短开始排便的时间以及肠鸣音恢复时间，从而有效减少胰腺感染的发生率。因此，大黄和芒硝联合西医治疗重症急性胰腺炎，对于阻止疾病发展、缓解症状、缩短病程等均具有重要的意义，值得临床推广应用。

［1］刘伟，李珊珊，江泳，等.醋酸奥曲肽联合大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.淮海医药，2014，32(4):389-390.

［2］叶永红，周煜.大黄及芒硝联合辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理［J］.海峡药学，2010，22(2):136-137.

［3］郑秀丽.中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析［J］.辽宁中医杂志,2014，41(4):793-794.

［4］李萍，孙华，刘林东，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎36例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2013，34(5):25-26.

［5］杨建，罗静，魏以召，等.大黄、芒硝治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析［J］.西南军医，2011，13(6):1039-1040.

Nursing and Integrated Medicine Treatment on Severe Acute Pancreatitis for 28 Cases

DENG Shuhong1,CHEN Mi2,JIANG Xiaoxiaa,HUANG Mengjuan1
(1 General Surgery Department,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003,China；2 Nursing Department,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003,China)

Objective To discuss the clinical effect of the combinative treatment with rhubarb and metabolite assists the western medicine to cure the severe acute pancreatitis.Methods 53 cases with severe acute pancreatitis were randomly divided into 25 cases in control group and 28 cases in experimental group.Cases in control group were treated with routine therapy on the severe acute pancreatitis.However,cases in experimental group were treated with the combinative treatment with rhubarb and metabolite which assists the western medicine on the basis of the cases in control group.Results In experimental group,the duration and the average hospital stay of amelioration for bellyache and abdominal distention and recovery for intestinal function,uric amylase and temperature are significantly shorter than that of control group(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of the combinative treatment with rhubarb and metabolite assists the western medicine to cure the severe acute pancreatitis is better than pure western therapy.At the same time,the former is simple and effective and has competitive price,no side effects and reliable effect.It deserves the clinical expansion.

rhubarb；metabolite；severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.058

1672-2779（2015）-05-0122-02

：杨杰本文校对：涂淑华

2015-02-09）

*通讯作者：chenmi9898@126.com