耳穴埋豆联合腹部按摩改善维持性血液透析患者便秘的临床护理

赵亚红 田朝阳 荣静宜 张翠利

(北京市房山区中医医院透析科，北京102400)

耳穴埋豆联合腹部按摩改善维持性血液透析患者便秘的临床护理

赵亚红 田朝阳 荣静宜 张翠利

(北京市房山区中医医院透析科，北京102400)

目的探讨耳穴埋豆联合腹部按摩改善维持性血液透析患者便秘的临床护理体会。方法将50例维持性血液透析便秘患者中便秘的患者采用随机数字表法随机分为两组，两组均采用常规护理措施，治疗组25例在常规护理措施的基础上，采用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗，治疗疗程均为4周。结果治疗组治疗便秘总有效率为88%，对照组为56%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后排便次数增加，排便时间缩短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过耳穴埋豆联合腹部按摩治疗维持性血液透析患者的便秘简单易行、实用性强，可作为防治维持性血液透析患者便秘的护理手段，值得临床推广应用。

耳穴埋豆；按摩；血液透析；便秘

维持性血液透析是治疗终末期肾脏病患者的主要手段之一，便秘是血液透析患者的常见并发症，其发病率较高，有关统计数字显示，其发生率达70%以上［1］，不仅影响了患者的心理状态、食欲、睡眠等，还可引发心脏功能紊乱等严重并发症，甚至危及生命［2］。我科采用耳穴埋豆联合腹部按摩对维持性血液透析便秘患者进行干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月—2014年6月在房山区中医医院透析室行维持性血液透析发生便秘的患者50例，其中原发病肾小球肾炎27例，糖尿病肾病13例，马兜铃肾病2例，高血压肾病6例，IgA肾病1例，梗阻性肾病1例，每周接受血液透析8～12 h。将患者随机分为对照组及治疗组。其中治疗组男12例，女13例；平均年龄（56.64±10.02）岁；平均透析时间（4.34± 2.40）年。对照组男10例，女15例；平均年龄（58.96±11.22）岁；平均透析时间（4.75±2.29）年；两组患者性别、年龄、透析时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照罗马III标准［3］：1）排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感；2）每周完全排便，小于3次，排便量＜35g/天；3）全胃肠和结肠通过时间延长。1.3纳入标准1）维持性血液透析治疗≥1年；2）患者生活能自理，年龄不限；3）通过交流与沟通，患者及家属对治疗知情并同意参与。

1.4 排除标准1）临床检查证实有肠道器质的性病变；2）严重心、肺、肝功能不全及急性感染性疾病的患者；3）精神异常不合作；4）过敏体质、耳周疾患的患者。

1.5 方法

1.5.1 常规护理将入组的患者根据随机数字表法随机分为对照组、治疗组，两组均采用常规护理措施：1）合理的饮食指导，增加膳食纤维量，严格控制透析间期体重的增长，以4～5%为宜；2）适当进行运动，以便促进胃肠蠕动，起到排便的作用；3）养成定时排便的习惯。对照组超过1周未排便者，给予开塞露，治疗组在常规护理措施的基础上，采用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗。两组疗程均为4周。

1.5.2 耳穴埋豆耳部取穴有大肠、小肠、直肠、脾、便秘点，用75%酒精消毒耳廓，一手持患者耳廓后上方，暴露取穴部位，另一手用探针探寻耳穴部位的压痛点，在压痛点最明显处，将王不留行子耳贴贴在所选穴位上，固定贴紧，指导患者用指腹呈顺时针方向适度按压耳穴埋豆处，使局部产生酸、麻、胀、痛的感觉，每日每个穴位按压3次，每次1～2 min，3日更换一次，双耳交替。

1.5.3 腹部按摩患者平卧于床上，双手搓热，以肚脐为中心，按顺时针方向做环形而有节律的腹部按摩，力量由轻到重、稳而持续。按摩时间5～10 min，每日2～3次，最好在排便前20 min或餐后2 h、晚上入睡前30 min进行，可起到刺激肠蠕动、促进排便的作用。

1.6 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效标准［4］。治愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，排便间隔时间以及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

1.7 统计学方法计量资料满足正态分布者采用均值、标准差描述；符合正态分布采用t检验，偏态分布采用秩和检验。计数资料采用率描述。P＜0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 13.0进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较治疗组治疗便秘总有效率为88%，对照组为56%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗便秘的疗效比较［例（%）］

2.2 两组治疗后排便天次及排便时间比较治疗组治疗后排便次数增加，排便时间缩短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后患者排便次数及排便时间比较（±s）

表2 两组治疗前后患者排便次数及排便时间比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别例数排便次数（次/周）治疗组25治疗前1.44±0.87排便时间（min/次）17.84±3.48治疗后2.36±1.04*#13.48±3.04*#对照组25治疗前1.32±0.8516.56±3.70治疗后1.80±0.87*15.32±3.36*

3 讨论

研究表明［5］引起血液透析患者便秘的原因是透析期间体质量增加过多超滤量过大，活动量减少，加上饮食限制导致膳食纤维补充不足等引起便秘。如果便秘处理不及时或治疗效果欠佳，不但会降低透析的疗效，还可能引发一系列的并发症，同时给患者带来了身心痛苦，严重影响了患者的生存质量。以往常规的治疗与护理措施包括饮食指导、排便的训练以及口服药物等，效果并不理想。

耳穴埋豆根据中医理论，结合辨经、辨病、辨证，选取相应穴位，能充分发挥通便作用［6］。而腹部按摩可使经络疏通、气血流畅，同时增强腹壁肌肉和胃肠道平滑肌张力，促进胃肠蠕动和消化液的分泌，达到润肠通便的目的。因此，耳穴与腹部均为经络、脏腑、组织器官等相互沟通的部位，耳穴埋豆联合腹部按摩，两者一上一下，相应部位受到刺激，从而起到调节脏腑、疏通经络的作用，有效地缓解便秘［7］。我科通过耳穴埋豆联合腹部按摩来防治维持性血液透析患者的便秘，经治疗后患者的排便次数增加，每次排便的时间缩短，而且排便费时、干结等不适感减轻或消失。该方法属于无创操作，简单易行、安全有效、实用性强，可作为防治维持性血液透析患者便秘的护理手段，值得临床推广应用。

［1］周秀华.循证护理在预防血液透析并发症中的应用［J］.护理研究，2010,24 (9)：2306-2307.

［2］杨龙.长期透析患者便秘的治疗探讨［J］.透析与人工器官,2002,13(2)：38-39.

［3］longstreth GF,Thanpson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders［J］. Gastroenterology,2006,130(5):1480.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社,1993.131-133.

［5］罗招芬,许秀君,陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究［J］.中华护理杂志,2011,46(9):911-912

［6］张乃丽，曹静.耳穴埋豆联合穴位按压缓解痔术后排便的临床护理研究［J］.河北中医,2011,33(2)：298-299.

［7］凌彩云.耳穴埋豆联合腹部按摩缓解老年髋部骨折病人术后便秘的临床观察［J］.内蒙古中医药,2013,(20),151-152.

The Clinical Nursing of Seed-embedding at Otopoints Combined with Abdominal Massage to Improve Maintenance Hemodialysis Patients with Constipation

ZHAO Yahong,TIAN Zhaoyang,RONG Jingyi,ZHANG Cuili
(Dialysis Department,Fangshan Hospital of TCM,Beijing102400,China)

Objective To explore the clinical experience of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage to improve maintenance hemodialysis patients with constipation.Methods 50 cases of maintenance hemodialysis patients with constipation were randomly divided into two groups by random number table method.The two groups were given routine nursing care.In the treatment group, the 25 cases were given the therapy of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage.The course of treatment was 4 weeks.Results The total effective rate was 88%in the treatment of constipation in the treatment group,and 56%in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment,the frequency of defecation was increased, and the defecation time was shortening in the treatment group.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Using the treatment of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage to improve maintenance hemodialysis patients with constipation is simple and practical.This therapy can be used as a nursing measures for the prevention and the control of maintenance hemodialysis patients with constipation,and is worthy of clinical promotion.

seed-embedding at otopoints；massage；hemodialysis；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.060

1672-2779（2015）-05-0125-02

：张文娟本文校对：孔令新

2015-02-09）