对胆汁反流性胃炎的中西医研究状况

杨成林 郭淑云

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450046；2河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆科，郑州450000）

对胆汁反流性胃炎的中西医研究状况

杨成林1郭淑云2*

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450046；2河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆科，郑州450000）

胆汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis，BRG)是十二指肠内容物、胆汁或胰液等反流入胃，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂或(和)呈萎缩样改变的病变，是慢性胃炎中的一种特殊类型。其发病原因分为原发性和继发性，临床主要通过胃镜下观察胆汁反流程度对该病做出诊断，并通过病理组织活检分析，鉴定胃粘膜损伤程度。目前中医辨证施治配合西药治疗、微观与宏观相结合已成为当前诊治慢性胃炎的重要措施之一。

胆汁返流性胃炎；综述

1 中西医对胆汁反流性胃炎的认识

胆汁反流性胃炎(BRG)［1］，又称碱性反流性胃炎(alkaline reflux gastritsi)，是十二指肠内容物、胆汁或胰液等反流入胃，致呕吐、腹痛、体重减轻等一系列的表现综合征［1］，可引起胃粘膜充血、水肿、糜烂或(和)萎缩样改变，是一种特殊类型的慢性胃炎，是消化系统常见病、多发病［2］。多数医家［3］认为本病当属中医学“胃脘痛”“胆瘅”“呕胆”“呕苦”范畴，临床常见症状为：上腹部灼热感、闷痛、胀满、口苦、嘈杂、恶心、嗳气、泛酸、纳差、乏力等［4］，多由饮食不节、情志失调、劳倦过度或手术损伤引起，肝为刚脏，五行归木，喜条达、恶抑郁、主疏泄，肝郁犯脾［5］，病机为［6］湿热中阻、肝失疏泄、脾胃虚弱导致气机升降失调，胆液上逆于胃；其病位在胃胆，涉及肝脾；病性为本虚标实，其中脾胃虚弱运化无力为本，胆邪逆胃、肝胃郁滞、湿热壅阻为标［6］。近年来胆汁反流性胃炎的发病率呈逐年上升趋势，随着胃镜在临床检查中的广泛应用，其检出率也不断提高，国内有学者报道其胃镜检出率为22.7%，占慢性胃炎的24.2%［2］。中医根据胆汁反流性胃炎的具体病情，运用整体观念进行辨证论治，虽用药灵活、疗效好，但目前仍存在着诊断标准不统一、分型混乱、用药博杂的不足。而西医辨病与中医辨证、微观与宏观相结合，已成为当前诊治慢性胃炎的重要措施之一。开展胃镜下胆汁反流性胃炎的诊断和中医辨证论治与西药相结合治疗胆汁反流性胃炎（肝郁脾虚）型的研究，具有一定的临床意义。它是对现代中医诊断的延伸，有助于提高临床对该病的进一步认识，在指导临床辨证用药及中医证治研究方面具有重要作用。

2 病因及发病机制

关于胆汁反流性胃炎的确切病因、发病机制尚未十分明了，就目前来看，BRG病因分原发性与继发性两类［7］：原发性BRG是指病人未行胃十二指肠手术，幽门完好，因胃排空延迟或胃窦-幽门-十二指肠运动障碍所致，临床观察十二指肠球部溃疡15例，胆囊炎胆石症8例，总结其发病机理为：一方面由于胆囊浓缩贮存、间断排出胆汁的功能丧失，胆汁连续不断地排入十二指肠，使得胆汁在空腹时反流的可能增加；另一方面，胆囊疾病的患者常见胃窦、十二指肠动力改变，胃十二指肠收缩不协调致使反流的发生；继发性BRG是指病人行外科手术切除或旷置幽门后［8］，由于破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，延缓胃排空，十二指肠逆蠕动增加，发生胆汁反流；各种破坏或降低幽门功能的手术如幽门成形术、胃大部切除加胃空肠吻合术等，均能引起胆汁返流；另外术后胃十二指肠功能障碍可引起肠-胃反流量增加，加上术后近端小肠内细菌过度繁殖，因而在该部位次级胆汁酸和游离胆汁酸生成增加，后者反流入胃引起粘膜损伤。胆汁反流也可出现于正常人，精神心理因素［9］与胃肠疾病的关系现已得到广泛认可，其通过人的情绪活动作为媒介影响躯体内脏器官功能，即所谓脑-肠轴概念，异常的情绪活动和应激通过脑-肠轴反馈，调控胃肠激素的合成与释放，引起胃肠功能失调，而胃肠激素的作用可引起幽门功能紊乱，当胃的排空延迟、胃肠协调运动失调、胃肠动力障碍时易导致PBRG。胃十二指肠运动的协调是一个非常复杂的形式，受到局部肌电水平和中枢神经的调节［10］。查阅相关文献资料和临床观察发现［11］胆汁反流性胃炎的患者几乎都有不同程度的焦虑、精神抑郁、易怒、情绪激动等肝气郁滞或肝火旺盛等表现，其临床症状与情绪的波动加重或减轻密切相关。另外，生活无规律［12］、暴饮暴食、酗酒、过度吸烟均可导致胃肠功能紊乱，引起幽门关闭失衡而导致胆汁反流性胃炎［12］。关于HP感染与BRG的关系，一般认为［7］胆汁反流能破坏HP生成的微生态环境，不利于其在胃内繁殖，但也有研究称HP也可成为反流性胃炎的病因，目前HP感染与胆汁反流确切关系尚存在争议。

中医方面：胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的运化功能，而胆汁乃肝之余气，其分泌和排泄受肝的疏泄功能调节；脾胃居于中焦，主受纳腐熟运化，脾主升清，胃主降浊，肝胆正常疏泄，清升浊降方能协调，机体才能维持正常消化吸收与排泄功能；若情志失调、忧思恼怒等因素导致肝气过旺，使肝失疏泄，继而致使胆汁疏泄失常，胆汁不循常道而上行反逆于胃，损伤胃体而成本病。情志不畅、郁郁寡欢或情绪紧张、肝郁气结、疏泄功能失司，发生“木郁土壅”；或情绪太过，肝气过盛，横逆乘脾犯胃，导致脾胃受损、运化失常［13］。

国内外学者长期临床观察及研究认为［14］，胆汁致胃粘膜损伤的机理胆汁酸对胃粘膜的损伤作用可能通过Leukotriene受体的介导［15］，胆汁酸和胆盐的垢作用致使胃粘膜表面的粘液屏障受损，胃酸反渗，刺激组胺，引起胃粘膜充血等反应性变化；ATP因胆盐通过溶解胃粘膜上皮细胞脂质成分，抑制ATPase的活性，使其利用发生障碍，影响细胞骨架的动员，引起胞浆内质网Ca2+释放和细胞外Ca2+的内流，激活Ca2+/Mg2+依赖性核酸内切酶，导致DNA的切割损伤，激活非溶酶体蛋白酶，而使细胞内抗氧化系统受抑制，如抑制谷胱甘肽-S-转移酶，使细胞DNA更易受氧应急的损伤，发生细胞溶酶体膜破裂，引起细胞的严重损伤；革兰氏阴性需氧菌因碱性胃肠反流液过度生长，出现胆汁性胃粘膜病变。反流的胆酸影响胃酸的分泌，使胃的内分泌发生紊乱，临床上肠胃反流引起胃窦炎或弥漫性胃炎，其内镜下表现为胃粘膜红斑、水肿、糜烂和脆性增加，组织学可见显著的小凹增生、固有层充血、血管扩张、粘膜肌增生等，引起胃粘膜萎缩和肠化生［13］。

3 炎症程度分级

关于对胆汁反流性胃炎炎症程度的鉴定，临床常规［16］在幽门周围的2～3 cm内取粘膜进行病理活检，慢性炎症是根据粘膜层慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级；活动性炎症是在慢性炎症的基础上有中性粒细胞浸润；萎缩是指胃固有腺减少，萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算；严重者可有肠上皮化生；另上述炎症程度分级又可分成无、轻度、中度和重度四级（-、+、++、+++）。

4 中医药研究进展

近年来中医药对胆汁反流性胃炎的研究在病因病机及临床证治疗效研究等方面均取得了一定的进展［2］。查阅文献可以看出，当前对于胆汁反流性胃炎的治疗多以中药专方加减配合西药口服治疗，且疗效明显优于单纯的辨证施治和单纯的西药治疗，其中［17］又以半夏泻心汤、柴胡疏肝散、旋覆代赭汤、蒿芩清胆汤、逍遥散等应用较多，亦有用自拟方进行加减的，其组方多由柴胡、枳壳、郁金、延胡索、香附等疏肝理气之品组成。提示本病病机相对明确和单纯，有利于选用专方专药进行加减治疗，且能取得较好的疗效。

对BRG的中医证型，胃镜象、HP感染情况与证型关系的研究也有临床报道。其辨证分型大多为脾胃湿热、肝胃不和、脾胃虚寒、肝郁脾虚、胃阴不足、气滞血瘀各型。范先靖［3］将164例胆汁反流性胃炎患者辨证分为肝胃不和35例、肝胃郁热39例、湿热中阻44例、瘀血阻络8例、脾胃虚弱30例、胃阴不足8例，各证型出现频率依次为：湿热中阻＞肝胃郁热＞肝胃不和＞脾胃虚弱＞瘀血阻络＞胃阴不足于丰彦［18］提示脾胃湿热型和肝胃不和型胆汁反流性胃炎肠化生和萎缩性病变的发生率较高，而脾胃虚寒型中出现异型增生的较多。临床观察发现，热证实证者中青年为多，虚证寒证者老年人为多。嗜好烟酒厚味者热证实证多。

中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，疗效显著，相对于单纯西医治法的单一和单纯的辨证施治有很大的优势。因此在总结临床现有资料的基础上，开展胃镜下胆汁反流性胃炎的诊断和中医辨证论治与西药相结合治疗胆汁反流性胃炎的研究，具有一定的临床意义。中医治疗本病坚持整体观念与辨证论治，临床疗效突出，存在较强的优势，是目前的研究趋势。

4 小结

在长期的临床实践中，中医药在治疗胆汁返流性胃炎方面有着巨大的潜在优势。中医学从整体治疗出发，采取扶正祛邪的原则治疗本病，从抑制局部的炎性渗出，调节机体变态反应，促进炎症吸收，修复胃黏膜，改善炎症局部的微循环等方面有明显的作用，在一定程度上弥补了现代医学治疗的不足，不仅在缓解临床症状、延缓病势进展方面颇有优势，并且具有疗效好、复发率低、副作用少的优点。

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Status of Integrated Medicine Research on Bile Reflux Gastritis

YANG Chenglin1,GUO Shuyun2
(1 Grade2012Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450046,China；2 The Spleen Stomach and Hepatobiliary Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450000,China)

Bile reflux gastritis(BRG)is a special type of chronic gastritis which is the duodenum contents,bile or pancreatic back into the stomach,causing gastric mucosal hyperemia,edema,erosion or(and)showed atrophy of the lesion.Its etiology is divided into primary and secondary,the diagnosis of the disease was observe the degree of bile reflux by endoscopic in clinic,and through the analysis of the pathological tissue biopsy,identify the degree of the gastric mucosal injury.The current clinical treatment using traditional Chinese medicine dialectical therapy combined with western medicine treatment and the combination of micro and macro had become one of the important measures of the diagnosis and treatment of chronic gastritis.

bile reflux gastritis；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.074

1672-2779（2015）-05-0153-03

：杨杰本文校对：宋芳芳

2015-01-30）

*通讯作者：281899757@qq.com