脑外伤后认知功能障碍康复治疗进展

董 勇 关靖宇

（1辽宁省沈阳市精神卫生中心精神科，沈阳110168；2辽宁省沈阳军区总医院神经外科，沈阳110000）

脑外伤后认知功能障碍康复治疗进展

董 勇1关靖宇2

（1辽宁省沈阳市精神卫生中心精神科，沈阳110168；2辽宁省沈阳军区总医院神经外科，沈阳110000）

颅脑损伤后出现认知功能障碍是常发生的一种神经心理障碍，主要表现为记忆、执行功能以及思维和判断等各种能力的缺失，不同于肢体与感觉功能的恢复，对于大脑高级功能的康复目前尚无完整的康复认知理论，目前对中轻度外伤患者主要进行药物治疗、认知功能训练、高压氧治疗以及中医学中的针刺等，通过分析各种方法对患者认知功能的影响，作一综述。

脑外伤；认知功能障碍；康复治疗

1 药物治疗

不同患者认知功能障碍的表现复杂多变，进行药物治疗前后，需对患者进行包括神经影像学检查、认知功能评定等多方面评价，对其适应症以及可能产生的干扰因素、会出现的不良反应等方面进行评估从而确定药物种类与剂量，尽量选用对认知功能副作用小的药物［1］。主要有作用于多巴胺能系统、儿茶酚胺能系统以及胆碱能系统的药物。多巴胺系统在信息处理、维持警觉等执行功能方面关系密切，作用于多巴胺能系统的药物主要有溴隐亭等，溴隐亭不同剂量对多巴胺作用不同，剂量低时可对突触前多巴胺D2受体产生拮抗作用，剂量高时作用于突触后多巴胺D2受体，而剂量中等时能增强多巴胺能系统的功能；作用于儿茶酚胺能系统的药物主要有盐酸金刚烷胺，作为非竞争性NMDA受体拮抗剂，可减少创伤后诱导的谷氨酸兴奋性毒性同时可间接增加多巴胺的释放且对突触后多巴胺受体敏感性有增强作用，但不良反应较常见［2］；由于乙酰胆碱以网状结构分布在脑内，与认知功能密切相关，此类药物主要有毒扁豆碱等，选择性作用于中枢和周围神经系统，对突触的乙酰胆碱释放酶进行抑制从而发挥作用。

2 激素替代治疗

激素替代治疗主要有生长激素、雌激素。脑部创伤会导致下丘脑或垂体损伤，使内分泌功能发生变化，生长激素严重缺乏，使大脑生长、认知功能出现障碍，另外研究表明，生长激素可降低脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸的浓度，在一定程度上对多巴胺进行调节。Reimunde［3］等通过对11例生长激素缺乏患者进行一年的生长激素替代治疗后，患者抽象思维、执行能力等显著改善；雌激素可减少胆碱酯酶抑制剂的代谢转化，使血中胆碱酯酶的浓度增加，同时增加乙酰胆碱等神经递质的合成和传递，可调节精神状态与认知功能，但也有研究表明雌激素替代治疗会使脑卒中发生率增加，且对轻度认知功能障碍效果不明显。

3 高压氧治疗

采用高压氧舱在稳压下戴面罩吸纯氧治疗，也是辅助脑外伤患者治疗与康复的一种方法。高压氧舱中，肺泡与肺之间的静脉氧分压差增大，组织含氧量增加，能减轻脑后缺血、缺氧引起的脑水肿，从而降低颅压，且脑外伤后会由于缺氧产生大量氧自由基损伤脑组织，高压氧通过清除氧自由基减轻脑损伤，且随着血氧含量增加，脑组织毛细血管弥散距离增加，神经元缺氧状态得到改善，且受损神经可以修复和再生从而代偿部分损伤功能，但此方法在对重型不稳定的脑损伤患者进行治疗时应慎重。赵毅［4］采用常规治疗与高压氧治疗脑外伤认知功能障碍四个疗程后，患者神经行为认知状况主要包括注意力、记忆力等其方面评分均有提高，采用高压氧治疗的患者评分明显高于常规治疗组患者，且自我照顾、社会认知与交流等评分也显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 低频重复经颅磁刺激

对重型脑损伤患者的觉醒治疗，可采用仿生电刺激仪对头部、后枕部、颞侧耳与头顶部进行电磁刺激，作为一种无创的脑刺激疗法，患者大脑皮质接受到随时间变化的磁场，相关神经组织产生感应电流，随着感应电流的累积增加逐渐超过兴奋阈值，使神经细胞膜去极化从而产生动作电位，通过增加大脑局部皮质兴奋性，使脑内代谢和供血增加。任明霞［5］等用磁刺激治疗后，患者MMSE评分显著提高，因此低频重复经颅磁刺激治疗脑外伤认知功能障碍，操作简单，无创伤，适合推广。

5 认知康复

认知康复是针对脑损伤患者的认知障碍进行的一种康复治疗方法，包括由电脑辅助衍生的（主要有CACR、VR与远程认知康复）等其他训练。利用电脑辅助的认知障碍康复训练(CACR)可进行特殊活动方法训练与分等级训练方法，训练方式多样化，特殊活动方法训练可对患者情况详细分析，找出主要认知功能缺陷，灵活制定针对性、特异性的康复治疗方案，分等级训练是从基本记忆、注意力到综合水平要求较高的解决问题、制定计划等的训练［6-8］。利用计算机进行虚拟技术（VR）模拟真实生活环境，患者置身其中及其交互作用，生动画面调动其积极性主动参与，可改善其注意力和记忆力，相比于CACR，在解决问题、操作能力及灵活性方面，VR效果更好；远程认知康复作为CACR的延伸，打破了空间和时间限制，可增加治疗强度和次数，使治疗简单化且成本降低，更易被广泛使用［9-10］。外部刺激法如写日记等通过替代性方法帮助患者组织思维、减少患者实际操作中遇到的障碍，内部刺激法如口语提示记忆法是通过提高患者对语言环境的感知，提高运用和理解特定话语的能力，引导患者主动记忆，从而改善其社会技能，在临床中应用广泛［11］。

6 中医康复治疗

另外，中医在传统康复、慢性病治疗等方面，治疗方法丰富，具有许多现代康复方法不具备的优势［12-13］。有研究表明对大鼠进行针刺大椎穴、百会穴等对其学习与记忆功能有明显的改善，丁新华［14］等研究发现用电针刺激不同腧穴同时结合高压氧治疗对脑外伤后认知功能恢复效果较好，但要想获得更多医学界人士认可，需要大规模的随机对照研究和Meta分析结果，发展空间大，要做的工作也多［15］。

综上所述，脑损伤后认知功能障碍可通过药物、激素、中医针刺等系列治疗方法，认知功能康复治疗也是其中不可缺少的，康复治疗应尽早开展，可根据患者情况，制定科学的、个性化的治疗与康复计划，坚持不懈、循序渐进地增加治疗强度，助其认知功能恢复。

［1］古菁，黄怀，虞容豪，等.脑外伤的康复评定和治疗进展［J］.重庆医学，2009，38(8):909-911.

［2］邓元央.脑损伤后记忆障碍康复治疗进展［J］.右江民族医学院学报，2005，27 (2):228-229.

［3］Reimunde P,Quintana A,Casta-ón B,et al.Effects of growth hormone(GH) replacement and cognitive rehabilitation in patients with cognitive disorders after traumatic brain injury［J］.Brain Inj,2011,25(1):65-73.

［4］赵毅.高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(11):2507-2509.

［5］任明霞.重复经颅磁刺激配合认知功能训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者中的应用［J］.吉林医学，2013，34(5):833-834.

［6］李飞，陈蕾，李丽，等.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2009；14(2):51-3.

［7］李巧薇，陈卓铭，黄舜韶.计算机在辅助认知障碍诊断和康复中的应［J］.中国康复理论与实践，2000，18(3):147-148．

［8］罗爱华，窦祖林.颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展［J］.中国康复医学杂志，2011，26(9):881．

［9］许凤华.卒中后认知功能障碍辨治［J］.河南中医，2007，27(4):41-42．

［10］靳翔愚.针灸治疗老年性痴呆进展［J］.河南中医，2010，30(4):415-417．

［11］陈长香.BADS在颅脑损伤患者执行功能障碍中的应用研究［J］.现代预防医学，2010，37(3):576-577．

［12］袁英，汪洁，吴东宇.非侵入性脑刺激技术在吞咽障碍治疗中的应用［J］.中国康复医学杂志，2012，27(10):979．

［13］刘克洪，李景琦，余丹.脑损伤意识障碍患者的康复治疗.中国当代医药，2012，19(14):42-43．

［14］丁新华，韩肖华，黄晓琳.电针不同穴位结合高压氧治疗脑损害认知障碍［J］.中国康复，2007，22(1):29-30.

［15］赵平丽，吕哲.中医药治疗血管性痴呆的临床与实验研究进展［J］.中医学报，2010，25(3):565-567．

Progress in Cognitive Dysfunction Rehabilitation after Traumatic Brain Injury

DONG Yong1,GUAN Jingyu2
（1 Department of Psychiatry of Mental Health Center of Shenyang Psychiatry,Shenyang110168,China；2 Department of Neurosurgery of the General Hospital of Shenyang Military,Shenyang110000,China）

Cognitive dysfunction after traumatic brain injury is often a neuropsychological disorder，mainly for lack of memory,executive function,thinking and judgment.It is different from the recovery of body and sensory function.At present there is no complete rehabilitation of cognitive theory for the advanced brain function rehabilitation.For mild and moderate traumatic patients now mainly used drug treatment，cognitive function training,Hyperbaric oxygen therapy,and the motherland medicine acupuncture etc.In this paper,through analyzing the influence of cognitive function of various methods on the patients,then we make a review.

traumatic brain injury；cognitive function disorder；rehabilitation therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.072

1672-2779（2015）-05-0149-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-01-13）