甘麦大枣汤治疗妇人脏躁证35例

吴艳超

（辽宁省本溪市妇幼保健所妇保科，本溪117000）

甘麦大枣汤治疗妇人脏躁证35例

吴艳超

（辽宁省本溪市妇幼保健所妇保科，本溪117000）

目的观察甘麦大枣汤治疗脏躁证患者的临床疗效。方法选取35例脏躁证患者，以甘麦大枣汤为主方随证加减治疗，每日1剂，分早晚温服，7天为1个疗程，连服3个疗程。结果痊愈18例，有效12例，无效5例。结论甘麦大枣汤加减治疗脏躁证有较好疗效。甘麦大枣汤出自《金匮要略》。原方仅三味药，由甘草三两、小麦一升、大枣五至七枚组成；其构思精练，组方巧妙，具有养心安神，补脾和中，柔肝缓急的功效，主治脏躁证；且本方药物多既是食品、亦为药品，取材容易，经济实惠，服用方便，无毒副作用，也可长期作为养生保健方服用。

妇科；脏躁；中医药疗法；甘麦大枣汤

脏躁证首载于汉代张仲景所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，脏躁证的证治描述为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”［1］因为本病多见于女性，故亦称妇人脏躁。近代医家陆渊雷在《金匮要略今释》中注“此病有发作性，其证候之复杂变幻，一切病无与伦比。”［2］已经认识到了脏躁证属情志异常病，其好发于平素心胸狭隘、性情固执、情绪不稳、多思善忧之人。临床多以精神异常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等症为表现，或兼心烦失眠、心悸易怒、多疑易惊等症，类似于西医的癔病或神经官能症。随着现代社会的高速发展，生活节奏的加快，来自工作、学习和生活等诸多方面的压力不断加大，该病的发病率越来越高，且多发于中青年女性，尤其是中年妇女在经断前后发病率较高或病情加重，该病不仅严重损害女性的身心健康及生活质量，也使家庭和社会受到影响，甚者会导致自杀［3］。2010年—2014年脏躁证患者35例，均以甘麦大枣汤为主方，随症加减，收效甚良。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选35例患者均为门诊病人。年龄最大48岁，最小24岁；病程最长1年，最短2个月。临床均以神情恍惚、萎靡不振、情绪不稳、烦躁失控、睡眠差为主症；病发时常哭笑不止或哈欠频作，不能自主，口燥咽干，便秘，于经期及前后1周易发作，舌质少苔，脉细数。

诊断要点：患者多有精神抑郁、所愿不遂、情志内伤等病史；临床症状以情绪低落，悲忧欲哭、哭后如常，呵欠频作，或情绪不稳，喜怒无常，反复发作为特征；辅助检查可做健康心理人格检测以及与其相关的脑、神经系统、内分泌及代谢等系统的筛查，若已排除了器质性病变，即可诊断本病。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医疗法给予甘麦大枣汤（甘草15 g，小麦30 g，大枣7枚）加味治疗，肝郁化火者加石决明、白芍；痰热内扰者加法半夏、瓜蒌；兼心脾两虚者加黄芪、生白术；心悸怔忡加远志、五味子；头晕、头疼加葛根、防己；多梦易惊加磁石。每日1剂，加水500 ml小火煎煮，取煎液2次，共取汁300 ml混匀，早晚温服，7天为一个疗程，共服用4周后观察效果。服药期间忌鱼腥辛辣、浓茶及咖啡等刺激性食物。

1.2.2 辅助心理疗法脏躁患者多与情志刺激有关，如有言行不当，会使患者病情恶化；医生应了解病人病史，常言道心病还需心药医，找到了病人的心结，也就掌握了医治此病的命脉，故在治疗时要注意疏导、消除病人顾虑，并适当使用暗示疗法，包括直接暗示法和间接暗示法，以安慰和鼓励患者，稳定其情绪；另一方面，加强锻炼，适当参加一些有益于心身健康的劳动，以增强体质及免疫力，提高疗效，以防病情的复发。

1.3 治愈标准采用《中药新药临床研究指导原则》的评定标准［4］。痊愈：神情犹豫、喜怒无常、悲忧善哭、烦躁不宁等症均基本消失；有效：神情犹豫、喜怒无常、悲忧善哭、烦躁不宁等症状明显减轻；无效：按疗程治疗后无明显改善甚或加重。

2 结果

2.1 临床疗效35例患者，18例治愈（完成全疗程，临床症状消失，恢复正常1年以上未复发），12例有效（症状减轻，体征改善，有时复发再服本药有效），5例无效（服药后病情未改变）。

2.2 典型案例患者高某，女，45岁。于2013年4月10日就诊。该患1年前下岗失业在家，加之孩子马上面临高考，生活压力大负担重，6个月前出现犹豫烦躁、喜怒无常，常常自怜哭泣，不能自制，人也变得敏感多疑，咽干口燥，舌淡红，脉弦细。其辨证为心气虚，肝气不畅；治疗方法应为养心安神，缓急和肝。给予甘麦大枣汤加石决明30 g，白芍20 g。每日一剂，早晚温服，2周后症状明显好转，后依病情继续用上方加减用之，连服一个月而愈。

3 讨论

脏躁证是临床常见病，为神经官能症的一种类型，属于现代医学“癔症”范畴。本病多发于中青年女性，与患者的体质因素有关，多由所处环境及精神刺激(如激动、惊吓、委屈、悲伤等)所致，发病突然，症状轻重不一，变化多端，甚者极其严重，但无器质性病变，一般虽不致危及生命，却给患者及其亲属身心带来较大负担，影响了家庭的生活及社会的安定和谐。中医将妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，犹豫不宁，呵欠频作甚则哭笑无常等症状称为“脏躁”。其病机为脏阴不足，有干燥躁动之象，为五脏失养导致情志异常。目前在治疗上西医对脏躁证的治疗大多采用抗精神类药物，吴鉴明［5］认为虽有一定的临床疗效，但也有一定的不良反应，尤其是其依赖性和耐受性常困扰着患者，并影响着其依从性和治疗效果；而中医运用辨证论治法通过中药等调整人体的脏腑气血功能，常能明显改善精神状况，且不引起药物的依赖性。中医根据脏躁证的病理特点，治疗此症时予以甘润滋补、舒肝养心法，采用甘麦大枣汤加味治之，收效较著。

甘麦大枣汤出自仲景之手，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中云“甘草三两，小麦一升，大枣10枚。以水六升，煮取三升，分三次温服；本方有养心安神，补脾和中之功，可以养心安神，补脾和中”。［6-7］清代顾松园在《顾松园医镜》中曰：“此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止，而病自除矣”。清·尤怡［8］曾在《金匮要略心典》中记载：“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。”方中甘草益心气、甘缓和中；小麦甘微，寒养心气亦养心阴、宁心神；大枣养血和中，三药合用则有养心安神，甘缓和中的作用，主治脏躁，临症时可灵活加减。痰热内扰者加法半夏、瓜蒌；肝郁化火者加石决明、白芍；若兼头晕、头疼者加葛根、防己；心悸怔忡加远志、五味子；多梦易惊加磁石；心脾两虚者加黄芪、生白术［9-10］。

同时，要做好心理护理，怒伤肝，喜伤心，“心者，君主之官”，贾玉莲［11］等在治疗此病时要求病人和家属配合，做好心理干预和心理护理工作，根据病因加以辨证施护，针对诱因做好心理干预消除疑虑，消除紧张恐惧心理，医务人员对病人态度要热情，解释要耐心，生活上给予照顾，让患者感受到温暖舒适放心是治疗此类疾病的重要前提。段虹［12］认为本病还应未病先防，避免对患者的任何精神刺激，重视精神疗养，让病人移情易性，做到心情舒畅、情绪乐观，养成良好的心态及生活习惯；饮食上也要注意饮食有节，清淡富含营养，忌辛辣肥甘厚腻等物；并要加强锻炼，增强体质；已病者重调护，调情志，才能有助于康复，并收到事半功倍的效果。总之，以甘麦大枣汤为主方治疗脏躁证并辅以心理疗法不仅能显著改善病人的症状，提高治疗效果和预防病情的复发，而且也是病人及家属都乐于接受并满意的治疗措施；其药物组方虽简单，但切中病因病机，疗效显著，遂数千年来历代医家仍以甘麦大枣汤作为脏躁病的治疗专方，笔者也认为甘麦大枣汤确实是一经方、廉方、验方，值得推广。

［1］罗元恺.中医妇科学［M］.上海：上海科技出版社，1995：156-157.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：344-346.

［3］张重州，肖高红，杨雪.疏肝健脾，滋养心肾法治疗妇人脏躁53例［J］.河南中医.2014，（5）：912-913.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［S］.北京：中国医药卫生出版社，1997：17-18.

［5］吴鉴明.加味甘麦大枣汤抗抑郁疗效的对照研究［J］.中国临床医生.2002，（11）：18-19.

［6］何任.金匮要略校注［M］.北京：人民卫生出版社，1990：218.

［7］何任.金匮名方甘麦大枣汤［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（3）：305-306.

［8］清·尤怡.金匮要略心典［M］.雷风、晓雪点校.北京：中国中医药出版社，1992：21.

［9］苏凯，陈学忠，尹方.研读中医经典，论治失眠经方［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（10）：80-81.

［10］庞志英.甘麦大枣汤加减治疗脏躁32例［J］.河南中医，2010，（2）：129-129.

［11］贾玉莲，杨茂林.甘麦大枣汤加味联合心理干预治疗一过性精神失常69例［J］.光明中医，2011，26（8）：1588-1589.

［12］段虹，胡毅力.甘麦大枣汤治疗妇人脏躁1例［J］.临床合理用药，2008，1（2）：113-113.

Gansu Wheat and Chinese Date Soup on Women's Dirty Dryness Syndrome for 35 Cases

WU Yanchao
(Maternity Care Division,Benxi Maternal and Child Health Hospital,Benxi11700,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Ganmai Dazao Decoction in treating patients with dirty dryness syndrome. Methods 35 cases of patients with dirty dryness syndrome were treated with Ganmai Dazao Decoction prescriptions.1 dose daily,morning and evening,7 days are 1 treatment course,and even served three courses.Results 18 cases were cured,effective in 12 cases,invalid in 5 cases.Conclusion Ganmai Dazao Decoction has good effect in the treatment of dirty dryness syndrome.Ganmai Dazao decoction comes from synopsis of the Golden Chamber.The original prescription only has three medicines,three Liang licorice,one Sheng wheat, and five to seven pieces of jujube.The conception is concise and the prescription is ingenious.Ganmai Dazao decoction mainly cure dirty dryness syndrome,meanwhile it has effect on Yangxin Anshen and nourishing spleen and liver of urgency.Most of the drugs are food,it is cheap,no toxic side effect,easy to obtain and can also be used as a long term for health care.

gynaecology；dirty dryness syndrome；therapy of TCM；Gansu wheat and Chinese date soup

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.067

1672-2779（2015）-05-0138-02

：杨杰本文校对：郭亚杰

2015-02-10）