小儿多发性抽动症与注意力缺陷多动障碍的中医对比研究※

姚洁琼 王俊宏

（北京中医药大学，北京100029）

小儿多发性抽动症与注意力缺陷多动障碍的中医对比研究※

姚洁琼 王俊宏*

（北京中医药大学，北京100029）

小儿多发性抽动症与注意力缺陷多动障碍在中医儿科学中，均属于肝系病症的范畴。本文从定义、病因病机、临床表现等六个方面对比研究这两种疾病，将有助于这两种疾病的诊断及治疗。

儿科；多发性抽动症；注意力缺陷多动障碍

小儿多发性抽动症与注意力缺陷多动障碍在中医儿科学中，均属于肝系病症的范畴。近年来，这两种疾病已渐渐成为小儿多发病、常见病。深入认识这两种疾病并进行中医对比研究，将有助于这两种疾病的诊断及治疗。

1 定义

小儿多发性抽动症又称为Tourette综合征或抽动—秽语综合征，简称TS。是一种常染色体显性遗传伴外显率表现度变异的神经精神疾病。其临床特征为慢性、波动性和多发性的运动肌不自主抽动，伴不自主的发声性抽动及猥秽语言、模仿语言，呈复杂的、慢性神经精神疾病的表现［1］。

注意力缺陷多动障碍，简称ADHD，是指智力正常或基本正常的小儿表现出与年龄不相符的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍和学习困难的一组症候群。

2 病因病机

中医历代文献中无多发性抽动症的病名，可归属于“瘛瘲”“痉病”“慢惊”等病证范畴。本病位于肝，发于心、脾、肺、肾。风、火、痰、虚为其主要的致病因素，阴虚而致阳亢是主要的发病机制，其病机特点为本虚标实、上盛下虚［2］。基本病机为肝风扰动。

注意力缺陷多动障碍在中医古代医籍中未见专门记载，可归入“脏躁”“躁动”等病证中。中医认为本病的主要病因是先天禀赋不足、后天调养不当，或可兼有教育方法不当、外伤等因素；主要病理机制在于上述病因所导致的阴阳失调，脏腑功能紊乱；病机特点是阴静不足、阳动有余。病位责之于心、肝、脾、肾［3］。基本病机为阴阳失衡。

3 临床表现

在多发性抽动症的疾病过程中，患儿常常出现多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动。运动性抽动常常开始于头面部肌肉，表现为眨眼、耸肩、扭颈，逐渐发展至躯干、四肢。发作前患儿多有不适感，这种不适感在抽动时暂时缓解，又被称为感觉性抽动。运动性抽动又分为简单运动性抽动（突然、迅速、孤立的运动，如：眨眼、摇头、耸肩）和复杂运动性抽动（突然、似有目的、共济形式的连续动作，如：蹲下、跳起）。发声性抽动也分为简单发声性抽动（如：嗅鼻、清嗓子）和复杂发声性抽动（如：不自主的唠叨、秽语）。

在注意力缺陷多动障碍的疾病过程中，主要表现为：注意力缺陷（患儿注意力短暂、易随环境转移，在玩和学习时往往心不在焉，做事有始无终。对各方面的刺激都起反应，听课不专心，常把作业记错或漏掉），活动过度（从小表现兴奋多动，好跑动、爬上爬下。上课时小动作不停，摇椅转身，离位走动，叫喊讲话，扰乱课堂秩序，干扰别人的活动，引人厌烦），认知功能障碍（个别患儿表现为:有倒写、倒读、反读现象，听觉的综合分析及辨别能力差）以及行为问题（由于自制力不足，感情冲动，不易养成良好的习惯，平时贪玩，个性倔强，情绪变化莫测）等［4］。

4 诊断要点

小儿多发性抽动症的临床诊断参照美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计手册第4版的诊断标准，可归纳为以下5项：①在疾病过程中出现多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，但不一定同时出现；②抽动1天发作多次，发作持续或间断发作已超过1年，间歇期不超过3个月；③上述症状引起的不安明显影响社交、就业和其他重要领域的活动；④发病于18岁以前；⑤排除由某些药物或全身性疾病引起的可能。

注意力缺陷多动障碍的临床诊断标准可归纳为以下4项：①注意力涣散，上课精力不集中，坐立不安，喜欢做小动作，活动过度；②情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常；③体格检查：动作不协调，翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性；④通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。

5 辨证分型及治则治法

由于对小儿多发性抽动症病因病机的认识不尽相同，各家辨证分型、立法组方也有所区别。刘弼臣等［5］将本病分为4型：肝亢风动型，治当清肝泻火、息风止动；痰火扰神型，治当清火涤痰、平肝安神；脾虚肝亢型，治当扶土抑木、息风止动；阴虚风动型，治当滋水涵木、息风止动。焦敏等［6］分为以下4型：阴虚风动型，治当滋补肾阴、平肝熄风；血虚生风型，治当补肝养血、柔肝息风；痰热风扰型，治当清热化痰、凉肝止痉；食滞夹风型，治当消食导滞、清肝镇痉。综上所述，临床上的常见分型为：肝阳化风、肝旺脾虚、阴虚风动、肝风夹痰浊扰心、肝肾阴虚、心脾两虚等6种证型［7］。

在注意力缺陷多动障碍的辨证治疗中，赵承爱将本病分为3型，心脾两虚型治宜益气养心；心肾两虚型治宜温肾养心；肝肾阴虚型治宜柔肝养阴。史长燕［9］认为ADHD与心、肾、肝、脾四脏关系最为密切，辨证分为心肾不交、心脾不足、肝风内动、风痰上扰4型。综上所述，临床上的常见分型为：精血亏虚、肝肾阴虚、心脾两虚、痰火扰心、心肾不交5型。

6 典型病案

现选取跟随北京中医药大学东直门医院王俊宏教授跟诊学习期间的典型病案二例，以供临证参考。

案1小儿多发性抽动症病案：王某，男，10岁。初诊：2013年5月30日。患儿于2年前确诊为“TS综合征”，就诊于当地医院行中药治疗1年，疗效不显。现时有不自主摇头，偶有四肢抽动、眨眼、耸肩，纳少，眠安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉缓。

处方：玄参10 g，板蓝根10 g，木瓜10 g，伸筋草15 g，法半夏6 g，郁金6 g，石菖蒲10 g，黄连3 g，菊花10 g，钩藤10 g，全蝎3 g，白芍30 g，炒白术10 g，生山楂10 g，鸡内金10 g。7剂，1日1剂，水煎服。二诊时，诉症状缓解，继服14剂后停药1月，随访症状缓解，未再复诊。

按：针对患儿病情，王老师的治疗重点为熄风止动。运用玄参、板蓝根清热利咽以控制异常发声，木瓜、伸筋草舒筋活络以治四肢抽动，半夏、石菖蒲、郁金豁痰开窍以疗秽语，菊花、黄连清热明目以治眼动，钩藤平肝熄风以治摇头，少量全蝎行表达里、搜剔风邪，白芍养血柔肝。针对患儿纳差，加用健运脾胃之炒白术、生山楂、鸡内金。

案2注意力缺陷多动障碍病案：毛某，男，6岁。初诊：2012年10月21日。患儿自上小学后注意力不集中，小动作较多，上课易分心，作业完成较慢，成绩中等。平素脾气急躁，睡眠不安，入睡困难，易踢被子，纳少，大便2次/日，偶不成形。舌红，苔少，脉细。

处方：太子参10 g，醋五味子10 g，麦冬10 g，炙黄芪15 g，麸炒白术10 g，山药10 g，法半夏6 g，陈皮10 g，醋青皮10 g，炒酸枣仁10 g，白芍15 g，生山楂10 g，鸡内金10 g。14剂，1日1剂，水煎服。二诊时，诉症状缓解，继服14剂。停药1月，随访症状缓解。

按：针对患儿病情，王老师的治疗重点为调和阴阳。针对患儿气阴两虚之象，汤药以生脉散加减为主。配以黄芪、白术、山药益气养阴，陈皮、青皮调畅气机，酸枣仁养心安神，生山楂、鸡内金健脾和胃。

目前，中西医治疗小儿多发性抽动症以及注意力缺陷多动障碍均取得了一定疗效。但西药毒副作用明显、停药易于复发，而中医治疗更加符合个体化的治疗措施，具有独特的疗效优势［10］。因此，这两种疾病值得我们探索、鉴别。

［1］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010:164.

［2］陈祺.宣桂琪名老中医治疗小儿抽动-秽语综合征［J］.中医药学报，2009，37（3）：43-45.

［3］张弛，班慧慧，琚伟.中西医治疗ADHD研究进展［J］.河南中医，2013，33（4）：630.

［4］聂玲，许月顺.注意力缺陷多动症的临床观察及护理［J］.吉林医学，2007，28 (8):1046.

［5］刘弼臣，王俊宏，陈丹，等.中医药治疗抽动秽语综合征临床研究述评［J］.北京中医药大学学报，1996，19（6）:3.

［6］焦敏，曾伟刚.小儿抽动-秽语综合征的辨治体会［J］.辽宁中医药大学学报，2006，8（4）:96.

［7］刘堂义.中医治疗多发性抽动-秽语综合征的研究与应用［J］.中国临床康复，2005，9（20）:168.

［8］赵承爱.辨证治疗小儿多动症20例［J］.中国医药学报，2002，17（30）:190-191.

［9］史长燕.中医辨证治疗儿童多动症临床体会［J］.河北中医，2001，23（12）: 919-920.

［10］朱晓萌，李安源.抽动-秽语综合征中西医研究进展［J］.中医学报，2013，28（12）:1922.

Comparative Study of Traditional Chinese Medicine about Tourette's Syndrome in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

YAO Jieqiong,WANG Junhong
(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029,China)

In TCM pediatrics，tourette's syndrome in children and attention deficit hyperactivity disorder all belong to the category of liver diseases.In this paper,the two kinds of diseases are compared in six aspects:definition,etiology and pathogenesis,clinical manifestation and so on,it will contribute to the diagnosis and treatment of these two diseases.

paediatrics；tourette's syndrome；attention deficit hyperactivity disorder

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.064

1672-2779（2015）-05-0133-02

：苏玲本文校对：李宜放

2014-12-16）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者：jhwang3158@126.com