暑湿辨治发热、消渴（原发性垂体炎）1例※

李 玮 彭皓均，2

（1广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院脑病科，广州510405）

暑湿辨治发热、消渴（原发性垂体炎）1例※

李 玮1彭皓均1，2

（1广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院脑病科，广州510405）

原发性垂体炎是指非继发于其他疾病而发生的垂体炎性病变，临床发病较罕见。本文报道以温病暑湿辨病辩证治疗为主，以发热、乏力、多饮、多尿为首发症状的原发性垂体炎1例，以暑伤津气，暑湿内蕴，余邪留滞，气机不舒辨证遣方用药，患者发热、乏力等不适症状明显改善，多饮、多尿等症状在明确诊断原发性垂体炎后加用西药治疗明显改善。中医药辨病辨证思路对不明原因长期发热的治疗有突出优势。

原发性垂体炎；暑湿；消渴

原发性垂体炎又称特发性垂体炎，是指非继发于其他疾病而发生的垂体炎性病变，其发病机制尚不明确，普遍观点认为与自身免疫密切相关，发病较罕见［1］。临床症状主要表现为：颅内占位引起的症状、垂体前叶功能低下的表现、抗利尿激素(Antidiuretic Hormone，ADH)分泌不足和泌乳素（prolactin，PRL）分泌增多导致尿崩症和闭经泌乳等［2］。治疗上主要以包括激素、免疫抑制剂、替代治疗（补充相关激素）及手术等治疗［3-5］为主。

现报告1例以发热为首发症状的原发性垂体炎病例，该病例首先以中医药治疗，发热症状明显改善，待西医诊断明确后加用西医治疗方案。具体报告如下：

1 病史

患者曾某某，女，47岁。因“发热伴全身乏力2个余月”于2014年10月1日入广州中医药大学第一附属医院。患者诉于入院前2月中午到市场买菜后突然出现全身爆炸样不适，发热，热峰达38.0℃，自觉五心烦热，欲吹空调、风扇方觉舒爽，皮肤干燥，发热1小时到数小时后可自行退热，发热时伴全身乏力，口干、多饮、多尿（尿量每天4000～7000 ml左右），偶有干咳，左眼视物模糊，眠差，纳可，大便干结，小便正常。舌暗红、苔白厚粉，脉细数。无恶寒，无头晕头痛，无咳嗽、咳痰；无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。既往有胃溃疡、乙肝病史，甲状腺结节、乳腺增生3年余，2010年行胆囊切除术。月经史：经期缩短，每次月经周期为1～2天。体查无异常。曾多次于西医院诊疗，诊断不明确，症状持续存在。入院后完善相关检查：肿瘤相关指标、感染相关指标未见明显异常。生化常规提示高钠血症、高氯血症、高渗、高脂血症、高尿酸血症。免疫学相关指标抗核抗体阳性(1.38)、抗双链DNA抗体阳性(2.80)，泌乳素2143 mIU/L（升高4～5倍）。垂体MR+增强：垂体柄增粗、垂体后叶信号减低(垂体柄及垂体后叶增强均匀)。西医诊断为原发性垂体炎。

2 中医辨病辨证思路

2.1 辨病患者居于广州，起病于7月底8月初夏暑当令之时，急性起病，初起即见发热，自我感觉呈爆炸样不适，伴口干、多饮、多尿、肢体乏力，且四肢皮肤干裂，纳差，大便干结，舌暗红、苔白厚粉，脉细弱，且病程迁延，故辨病考虑为暑湿病，实为暑热之气兼夹湿邪侵袭人体，故见热盛阳明，湿困太阴之病机。暑为火热之邪，其性酷烈，传变迅速，侵袭阳明可见爆炸样发热、烦躁等阳明气分热盛之症，欲吹空调、风扇方觉舒爽；炎热之气伤人津气，则见口干、多饮、便干；暑为热之极，逼迫津液从小便而出，致尿多，尿多则津液丢失，津液减少则濡润功能下降，故全身皮肤干裂；湿邪困阻脾胃气机，则见四肢困乏；脾不散精，眼不受精微濡润则见视物模糊；湿为有形邪气，其性氤氲粘腻，包裹暑热，致病程缠绵，迁延两月余［6］。

2.2 辨证用药

2.2.1 第一阶段遣方用药2014年10月5日至2014年10月8日一诊：发热，自我感觉呈爆炸样发作，伴口干、多饮、多尿、肢体乏力，且四肢皮肤干裂，纳差，舌暗红，苔白厚粉，脉细弱。

辨证思路：患者患病2月余，暑热伤津日益而津气未复，气阴亏虚，则见低热久留，烦躁不舒，皮肤干燥，口干，多饮。以王氏清暑益气汤加减用药，方中淡竹叶、知母、荷叶清涤暑热，西洋参、麦冬、五味子益气养阴，连翘、金银花透热转气，冬瓜子通便，丝瓜络活血通络，银柴胡清虚热。全方共奏清暑热，养气阴之功效。

中医证型：暑伤津气

处方：王氏清暑益气汤加减。

冬瓜子10 g，荷叶10 g，连翘10 g，淡竹叶10 g，知母10 g，金银花10 g，粤丝瓜络10 g，银柴胡10 g，麦门冬10 g，五味子10 g，西洋参10 g。4剂。

2.2.2 第二阶段遣方用药2014年10月9日至2014年10月12日二诊：患者与前4天相比发热次数减少3次，平均体温下降0.1度。患者自觉精神好转，较前稍有力，口干、皮肤干裂较前好转。但患者仍觉发热，爆炸样不适，逐渐出现精神亢奋，语言增多，语声洪亮等表现，情绪较激动，多饮，多尿。舌暗红，苔厚干，脉细数。

辨证思路：患者暑热渐去而湿邪方显，湿邪内阻，气机不畅，湿浊弥散，挟热邪窜扰心窍则见言语增多，精神亢奋等表现。舌苔厚干，肢体乏力，口干，多尿，亦为湿邪困脾，脾不布津，运化失调之表现，方拟白虎汤合达原饮加减。方中生石膏、知母继续清余留之暑热，草果、槟榔、厚朴辟湿浊，行烈气，生地黄、白芍、天花粉养气阴，玄参、黄芩滋阴清心火，柴胡、桂枝斡旋肝脏中轴气机，以助脾胃之运化。

中医证型：暑湿内蕴。

处方：白虎汤合达原饮。

生石膏30 g，知母10 g，草果10 g，槟榔10 g，姜厚朴10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，白芍药15 g，生地黄30 g，天花粉25 g，玄参30 g。4剂。

2.2.3 第三阶段遣方用药2014年10月13日至2014年10月 20日三诊：患者与前3天相比热峰明显降低，发作次数较前减少3次。自觉精神舒爽，心态平静，情绪较前平稳，诉发热时爆炸样不适大大减轻，仍有四肢乏力感，思睡，大便仍干，小便多。舌暗红，苔较前变薄，脉细数。

辨证思路：暑邪大部已除，余湿阻碍气机，故见四肢乏力，大便干结，小便多，方以升降散加减。方中僵蚕、蝉蜕、升麻，升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，余邪杂气顿消。柴胡、桂枝和解里外，龙骨、牡蛎重镇安神潜阳，白芍、赤芍养阴柔肝，薏苡仁健脾化湿。两方合用奏和解表里，升清降浊，拉动气机，荡涤余邪之效。

中医证型：余邪留滞，气机不舒

处方：升降散合桂枝龙骨牡蛎汤加减。

姜黄10 g，大黄10 g，蝉蜕10 g，炒僵蚕10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，白芍药30 g，赤芍15 g，薏苡仁30 g，广升麻10 g，甘草6 g。7剂。

患者乏力症状大大好转，偶有低热（37.2℃），但自觉精神舒爽，仍有多饮，多尿症状，大便调。

3 西医治疗

患者前期主要以改善循环，纠正水电解质紊乱为主，2014年10月15日开始加用溴隐亭（1.25 mg，po.bid），2014年10月21日开始加用去氨加压（0.1 g，po.tid），2014年10月22日加用地塞米松注射液（10 mg，iv.qd）。

中药方面，后续以健脾化湿，益气养阴为主，随诊加减。

自2014年10月26日起，患者无发热，无口干、口苦，无多饮、多尿，二便调，予带药出院，门诊坚持服用中药，至今症状无反复。

4 讨论

本案例患者按照温病暑湿辨证进行遣方用药，对发热症状有较好改善，经过约1周左右时间，体温基本恢复正常，无爆炸样不适，情绪平稳。但对于消渴等证候缓解不明显，需要配合西药治疗，才解决困扰患者的所有症状。引发的思考是，中医对于不明原因长期发热的治疗有突出的优势，在现代医学尚未能明确病因前，按照中医理论辨证已可以起到退热、缓解症状的作用；但在西医诊断明确后，按照医疗常规仍需同时配合使用针对病因的药物；中西医结合治疗，能最大限度改善患者症状，控制病情。

［1］王坤玲，李凤翱.原发性垂体炎10例临床分析［J］.临床荟萃，2012，27(6):528-530.

［2］安向莲，高志红.淋巴细胞性垂体炎的早期发现和治疗［J］.中国慢性病预防与控制，2013，21(4):471-472.

［3］吕朝晖，陆菊明，金文胜.淋巴细胞性垂体炎3例并文献复习［J］.中华内科杂志，2005，44(6):446-449.

［4］Yamagami K,Yoshioka K,Sakai H,et al．Treatment of lymphocytic hypophysitis by high dose methyl prednisolone pulse therapy［J］．Intern Med,2003,42(2): 168-173．

［5］Schreckinger M,Francis T,Rajah G.Novel strategy to treat a case of recurrent lymphocytichypophysitisusingrituximab［J］.J Neurosurg,2012,116(6):1318-1323.

［6］林培政，谷晓红.温病学［M］.3版.北京:中国中医药出版社，2012:117-144.

Differentiation Treatment of Fever and Diabetes Based on the Summer Damp Disease(Primary Hypophysitis)for One Case

LI Wei1,PENG HaoJun1,2
(1 The First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China 2 Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China)

Primary hypophysitis refers to pituitary inflammatory lesions which is rarely seen and is not secondary to other diseases.The primary symptoms of the disease were fever,fatigue,polydipsia,polyuria.It was treated based on the differentiation of summer damp disease.According to the manifestation variation,we fought against the disease followed by the principle of summer heat consumed fluid and qi syndrome,summer damp retention syndrome,the remaining evil retention and stagnation of qi activity syndrome.Symptoms such as fever,fatigue were improved significantly after being used Chinese medicine.But polydipsia,polyuria were improved by used western medicine until diagnose definitely.The syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine has the outstanding advantages in treating long-term fever of unknown reason.

primary hypophysitis；summer damp disease；diabetes

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.063

1672-2779（2015）-05-0131-02

：杨杰本文校对：吴智兵

2015-01-12）

广州中医药大学特色重点学科（No：A1-AFT014133A02）