小儿传染性单核细胞增多症误诊与分析

汤群力，曹明霞，王 嘉

(1.桐乡市第三人民医院，浙江 嘉兴 314501;2.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310035)

小儿传染性单核细胞增多症误诊与分析

汤群力1，曹明霞1，王 嘉2*

(1.桐乡市第三人民医院，浙江 嘉兴 314501;2.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310035)

目的:分析传染性单核细胞增多症(IM)的误诊原因，减少误诊。方法:收集本院2011年5月至2015年5月25例IM误诊病例，对其误诊情况进行分析。结果:急性化脓性扁桃体炎13例，急性肾小球肾炎5例，急性支气管炎3例，败血症1例，白血病1例，川崎病2例。结论:医生对该病认识不足，思路比较狭隘，医生责任心不够，疾病本身表现多样化是误诊的主要原因。应该加强该病知识的理论学习，医务人员应加强责任意识，及时汇报以减少误诊率。

小儿;传染性单核细胞增多症;误诊

传染性单核细胞增多症(Infectious Mononucleosis，IM)是一种急性的单核-吞噬细胞系统增生性疾病，主要由EB病毒引起。原发性EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)为疱疹病毒科，亚科。EBV感染在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传染性单核细胞增多症。IM的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结大，实验室检查为外周血淋巴细胞计数和异型淋巴细胞比例均增高。若临床表现复杂多样，缺乏特异性，容易被误诊［1］。笔者收集了本院2011年5月至2015年5月25例IM误诊病例，对误诊情况进行分析。

一、临床资料

(一)一般资料。

25例中男14例，女11例，年龄分布3至8岁，其中发热25例，咽峡炎13例，淋巴结肿大12例，肝肿大8例，脾肿大6例，皮疹4例，眼睑浮肿5例，关节疼痛1例，轻度咳嗽3例，肉眼血尿1例。

(二)实验室资料。

血常规白细胞计数＞10.0×109/L25例，淋巴细胞比例＞50%者25例。异形淋巴细胞检查＞10%者25例，血小板计数＜100×109/L者1例。C反应蛋白＜8mg/L者20例，10-20mg/L者5例。尿常规:镜下红细胞(3+)1例。心肌酶谱CK-MB同工酶＞35U/L(正常值＜35U/L)2例，肝功能ALT＞50U/L(正常值0-50U/L)者3例。EB病毒抗体IgM阳性25例。所有患儿血培养，抗“O”，类风湿因子，胸片，心电图结果阴性，5例做尿培养，阴性。6例做肥达氏反应，阴性。

(三)诊断标准。

参照张之南2007年《血液病诊断及疗效标准》，符合IM诊断［2］。

(四)治疗及转归。

确诊后，予更昔洛韦5mg/kg/d，静脉滴注，7至10天为一疗程，均治愈出院。

二、误诊结果

1.急性化脓性扁桃体炎13例患儿有发热，咽峡炎伴白色分泌物，白细胞计数增高，造成误诊。

2.急性肾小球肾炎5例。患儿均以发热，眼睑浮肿为主诉，从而造成误诊。

3.支气管炎3例。患儿均有发热，轻度咳嗽等表现，诊断“支气管炎”，抗生素静滴3天无好转，直到上级医生查房才考虑IM。

4.败血症1例。患儿已持续发热4天，伴精神软，皮疹，淋巴结，肝脾肿大，白细胞计数升高，导致误诊。

5.白血病1例。患儿有发热，皮疹，肝脾淋巴结肿大，关节痛等表现，白细胞计数升高，误诊白血病。

6.川崎病2例。患儿发热均在5天以上，淋巴结肿大，皮疹，白细胞计数升高，误诊川崎病。

三、讨 论

(一)原因。

IM的发病机理与免疫损伤有关，当EBV入侵易感者体内，先在咽部淋巴结细胞内复制，后通过病毒血症进一步累及B淋巴细胞，导致B淋巴细胞抗原性改变，使T淋巴细胞被刺激而增殖，出现全身性淋巴细胞肿大和内脏肺炎型、黄疽型、胃肠炎型、淋巴细胞肿大型及脑炎型等［3］。笔者分析该病误诊原因主要有以下方面:

1.部分医生对该病认识不足，思路比较狭隘有关。IM属全身性疾病，又非常见病，多发病，医生平时对该病的接触少，一旦患者就诊，容易形成惯性思维，如将咽部分泌物与化脓性扁桃体炎等同起来，发现白细胞计数升高，就认为一定是细菌感染。

2.部分医生在管床时，没有及时汇报，责任心不够，如误诊支气管炎，不可能只具有发热，咳嗽两种表现，若及时汇报上级医师，可避免误诊。

3.疾病的临床表现有时表现十分复杂，如误诊为败血症和白血病的2例患儿，同时具备了高热，皮疹，肝脾肿大，白细胞升高等多种表现，而具备这些表现的疾病并非IM一种，所以容易误诊。

(二)对策。

1.加强该病知识的理论学习，拓宽思路，一定要认清，感染性发热时，白细胞计数升高，未必都是细菌感染所造成。

2.医务人员应加强责任意识，合理检查，不片面思考问题，如发热，咽分泌物就考虑化脓性扁桃体炎，如血尿，就仓促诊断肾炎等。不要对一些检查结果视而不见，如淋巴结肿大，淋巴细胞比值升高等，应该想到本病可能。

3.在工作中，如遇到患儿的发热持续时间长，肝脾肿大程度重，而咽峡炎和淋巴结肿大反而不明显，可能伴有多脏器损害［4］，此时，不要盲目诊断，要及时汇报上级医师。其次，IM患儿就诊时，病程往往较长，家长情绪比较焦虑，需要向家长做好解释工作，取得信任和理解，为治疗赢得良好的环境。

近年来，有关IM导致多脏器损害已引起广大临床儿科医生注意，如不及时治疗可引起多种并症发生，从而影响疾病的转归和预后［5］。所以，医务人员要增强责任感，合理检查，做到早诊断、早治疗、多汇报、多会诊，提高确诊率，减少并发症，保证安全医疗。

［1］刘桂兰，田元富，杨武萍.小儿传染性单核细胞增多症临床特点与误诊分析［J］.北方药学，2013，10(9):27.

［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.天津:天津科学技术出版社，2007:152-154.

［3］李赛媛，林世光.小儿传染性单核细胞增多症的临床特点与误诊分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(5):673.

［4］蒋 娟，于 洁，王晓利，等.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分析［J］.中国实用儿科杂志2007，22 (12):919-922.

［5］张建军，赵宏伟，王丽颖，等.小儿传染性单核细胞增多症神经系统并发症40例临床观察［J］.中国初级卫生保健2010，24(5): 115

R512.7

A

1002-1701(2015)09-0125-02

2015-07

汤群力，男，本科，主治医师，从事儿科临床与研究工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.065