糖皮质激素类药物治疗结核胸膜炎56例疗效观察

王立兵

糖皮质激素类药物治疗结核胸膜炎56例疗效观察

王立兵

【摘要】目的通过采用糖皮质激素类药物治疗的方法对结核性胸膜炎患者进行治疗，观察其临床效果。方法 将收治的56例结核性胸膜炎患者随机分成两组，各28例。A组进行常规的抗结核治疗，B组在常规抗结核治疗的基础上结合糖皮质激素类药物治疗，比较两组的治疗效果。结果 A组的总有效率78.57%，B组的总有效率为96.43%，χ2=4.081 6，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组治疗后的血清腺苷脱氨酶水平比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，且A组的胸膜粘连率35.71%高于B组10.71%，χ2=4.908 8，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与只采用常规抗结核治疗的效果相比，采用糖皮质激素类药物治疗的疗效更为显著。

【关键词】结核病胸膜炎；糖皮质激素；胸腔积液；胸膜粘连

作者单位：455000安阳结核病防治所

Observation the Curative Effect of 56 Cases of Glucocorticoid Drugs in Treatment of Tuberculosis Pleurisy

WANG Libing Anyang Tuberculosis Control and Prevention Dispensaries, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Through the use of glucocorticoid therapy method for the treatment of tuberculous pleurisy patients were observed the clinical effect. Methods Selected 56 cases of tuberculous pleurisy were randomly divided into two groups, each group had 28 cases, the group A adopt conventional anti tuberculosis treatment, the group B in the conventional anti tuberculosis therapy based on combined with glucocorticoid therapy, were compared between the two groups of treatment effect. Results The group A total effective rate was 78.57%, the group B total effective rate was 96.43%, χ2=4.0816, P<0.05, had difference statistically significance. after treatment in the two groups of serum adenosine deaminase levels, P>0.05, had no difference statistically significance, and the rate of a group of pleural adhesions was 35.71% higher than the group B 10.71%, χ2=4.908 8, P<0.05, had difference significance statistically. Conclusion Compared with the effect of conventional anti tuberculosis treatment, the efficacy of the treatment of glucocorticoid is more significant, which has important clinical application value.

[Key words]Tuberculosis pleurisy, Glucocorticoid, Pleural effusion, Pleural adhesions

结核病胸膜炎（TP）是一种临床上常见的肺外结核病，由结核分枝杆菌和它的代谢物进入胸膜腔导致的胸膜壁层和脏层炎症[1]。在病理上可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸3 种[2]，在临床上常表现为咳嗽、发热、胸痛、胸腔积液等症状[3]。通过对我院的56例结核性胸膜炎患者进行常规抗结核治疗和糖皮

质激素类药物治疗，并对比两者临床治疗效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2014年10月在我院治疗的56例结核性胸膜炎患者，所有患者均进行体格检查、CT检查、胸部X线、结核菌素试验、细菌培养物、胸膜活检等确诊，且均知情同意并签署同意书。在此基础上随机分为A、B两组，每组28例。其中A组男性17例，女性11例，年龄21～65岁，平均年龄（39.3±2.5），平均体温（38.2±0.7）℃，其中胸腔积液小量8例，胸腔积液中量15例，胸腔积液大量5例。B组男性18例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄（40.3±1.5）岁，平均体温（38.1±0.5）℃，其中胸腔积液小量6例，胸腔积液中量17例，胸腔积液大量5例。A、B两组患者入院时一般情况对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

A、B两组患者都给予常规的抗结核治疗，同时根据胸腔积液的情况，每周抽取3次患者胸腔积液，根据疼痛情况给予镇痛类药物。B组在进行常规的抗结核治疗的同时给予糖皮质激素治疗，给予醋酸泼尼松片30 mg/d。患者体温恢复正常且胸腔积液吸收后，剂量改为每天l0 mg/d，2 W后停服醋酸泼尼松。

1.3观察指标

在整个治疗过程中密切观察A、B两组患者临床症状，记录两组患者穿胸抽液后B超检查结果，确定胸腔积液吸收情况和血清腺苷脱氨酶含量的变化。具体疗效等级分为：显著：临床症状，胸腔积液完全消失，肺基本复张且可见肋膈角。有效：临床症状消失，胸腔积液基本吸收，肋膈角稍钝。疗效不佳：临床症状改善，但仍有少量胸腔积水。治疗一段时间后复查胸部CT，观察胸膜增厚情况和胸膜粘连情况[4]。

1.4统计学方法

所得数据采用了SPSS19.0计量软件进行处理，计量数据用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1A、B两组疗效比较

A组的治疗效果低于B组，B组总有效率为96.43%，而A组总有效率为78.57%，χ2=4.081 6，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2A、B两组患者血清腺苷脱氨酶情况的比较

治疗前A、B两组患者血清腺苷脱氨酶水平无显著差异，治疗后两组的血清腺苷脱氨酶水平均下降，且治疗后A、B两组比较无显著性差异。见表2。

2.3A、B两组治疗后胸膜情况比较

A、B两组治疗后的胸膜厚度对比，t=4.908 8，P＞0.05，差异不具有统计学意义，B组治疗后的胸膜粘连发生率低于A组，χ2=4.908 8，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

3　讨论

结核性胸膜炎患者产生胸腔积液的原因与结核杆菌的感染和机体对结核菌及其代谢物产生强烈变态反应有一定的关系。当胸腔积液过多时会使机体产生中毒症状，并可能引起胸膜增厚、粘连、肺不张以及形成包裹性积液等症状，对患者的生活产生影响[4]。在常规抗结核治疗的基础上采用糖皮质激素治疗有助于改善患者的症状，同时还可以减少并发症的产生。文献报道[5]，结核性胸膜炎的病理变化主要是T淋巴细胞浸润的炎性病变，而局部使用糖皮质激素类药物可促进T淋巴细胞凋亡，能够有效的抗炎和减轻患者的中毒症状。目前，采用糖皮质类激素结合常规抗结核治疗结核性胸膜炎的疗效已经得到临床的认同。本文结果发现，采用糖皮质激素类药物治疗的总有效率为96.43%，对照组总有效率78.57%，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组治疗后的血清腺苷脱氨酶水平均降低，P＞0.05，差异不具有统计学意义；且两组治疗后胸膜厚度无显著差异，而采用糖皮质激素类药物治疗胸膜粘连率为10.71%，较只进行常规抗结核治疗的胸膜粘连率35.71%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明相比只进行常规抗结核治疗的效果，采用糖皮质激素类药物治疗的效果更好。

综上所述，在常规抗结核治疗的基础上，采用糖皮质激素类药物治疗结核性胸膜炎的疗效更显著，有利于结核性胸膜炎患者的身体康复。

参考文献

[1]胡秀荣，彭勇. 结核性胸膜炎CT诊断的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（2）：95-96.

[2] 吴文斌. 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎80例疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（18）：462-463.

[3] 尚兵. 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎60例疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，9（35）：68-69.

[4] 龚惠莉. 糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效分析[J].中国当代医药，2012，18（5）：45-46.

[5] 黄一明. 联合用药方案治疗结核性胸膜炎效果观察[J]. 中国药业，2014，23（7）：85-87.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.118

【文章编号】1674-9308（2015）26-0163-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R561.1