口腔医学综合实训课程教学做一体化探索和实践

黎 祺，张少华，汤之明

(肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020)

口腔医学综合实训课程教学做一体化探索和实践

黎 祺，张少华，汤之明

(肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020)

依据口腔医学职业岗位技能需求，基于临床工作过程将口腔医学专业课程中的所有基本知识和技能进行优化、整理，设计成一门口腔医学综合实训课程，并且实行教学做一体化，在夯实学生专业知识和技能的同时，培养学生自学能力、实践动手能力和临床思维能力，为学生毕业实习和今后工作打下坚实的基础。

口腔医学;综合实训;教学做一体化

高职高专口腔医学生就业岗位主要是基层医疗单位口腔科和社区牙科诊所，主要从事口腔科常见病、多发病的综合诊疗工作，一般没有更细致的专业分科。但目前我国口腔临床专业课程按照传统的学科性质划分为口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔预防医学、口腔正畸学等多门专业课，由于每门课程在不同的学期开设，彼此缺乏知识横向综合联系，缺少综合性技能实训项目，忽视了临床综合能力的培养，这与实际临床工作，特别是基层医疗岗位工作相违背。

西方发达国家口腔医学教育注重医生素质培养，以如何接诊和治疗病人为中心要求学生掌握各学科的知识［1］。英国于学习最后一年，将经过多门专业课程学习的学生在一体化诊室进行综合强化训练，为各种病人提供治疗和咨询等牙科服务［2］。很多西方发达国家，如美国、德国的医学教育普遍实行PBL教学法，即以问题为中心的教学模式，学生自主学习能力强，创新思维能力强，运用医学知识解决实际问题的能力也较强［3］。而我国医学专业理论课仍多数为“满堂灌”“填鸭式”式教学，学生缺少自主思考和发言空间，学生间也甚少交流和讨论，靠个人死记硬背，不利于综合素质的培养。

肇庆医学高等专科学校口腔系依据口腔医学职业岗位技能需求和执业资格标准，将口腔医学专业课程中的所有基本知识和技能按临床工作过程进行优化、整理，形成一门新的课程——口腔医学综合实训，在临床实习前开设。现就课程设计、研究方法、实施过程和成效等方面进行研讨。

一、口腔医学综合实训课程的设计

(一)教学内容的设计。

课程教学内容的设计，这是课程改革的核心。

课题组在充分调研、分析和研讨的基础上，以口腔基本诊疗技能的岗位针对性和实际临床应用为原则，基于临床工作任务和工作过程设计教学内容，包括口腔病史采集和临床检查、病症鉴别诊断、制定诊疗方案、综合病例分析、常见病病例汇报、综合性强化实训、医患关系和沟通技能等方面，包含了与口腔医生岗位工作息息相关的全部知识和能力。

(二)授课安排和对象。

该课程不改动口腔医学专业传统课程体系，属新增课程，要求学生先掌握一定的专业知识，所以安排在第四学期后10周，120学时，期末采用实践技能考核。授课对象为2012届口腔医学专业共134名学生。

(三)教材。

课程参照西方发达国家的医学教育模式，不设专门的教材，没有现成的标准答案，部分知识点散布各专业课程教材中。除教材外，教学组提供教学大纲、教学计划、参考书等相关教学资料。

(四)教学场地。

教学场地为学校附属口腔医院的口腔医学实训基地，建有10间口腔模拟诊室(配30张牙椅)，多媒体实训室、牙科手术示教室、多功能会议室，临床病例资源丰富。

(五)教师队伍。

教师队伍全部5位专任骨干教师均为市口腔医学专家库成员、口腔医学会常委和国家口腔执业医师实践技能考官，具有多年的医教改革经验。课题组在教学过程中共开展了12次集体备课，及时研究和解决在教学过程中出现的问题，重点学习在教学过程中如何对学生进行鼓励和引导。

二、课程改革的研究方法

口腔综合实训课程的设计上采用文献法、研讨法、访谈调查法等，为课程的开展提供理论支持和技术指导。

教学过程中采用观察法、自然实验法、个案研究法、行为研究法等，注重理论研究和实践研究的有机结合。

跟踪调研方面采用问卷调查法、访谈调查法、比较法、统计法等，用客观数据说话。

三、课程“教学做一体化”的实施

“教学做一体化”的有效开展，这是课程改革的关键。由于高职高专的学制较短，该课程需在10周内完成教学任务，教学时间比较紧张，引导学生积极利用课余时间进行课前学习，显得异常重要。

(一)设计PBL和CBL教学，引导学生主动学习。

课程第1至3周实行PBL教学法(Proble-Based Learning)，课题组设计一个个与临床工作息息相关的问题。为避免浪费有限的课堂时间，也让学生有足够时间准备，老师须提前布置问题，例如“患者主诉牙痛，应如何问诊和检查?”，要求学生在2至3天内，用课余时间自己翻阅教材、查询资料、分析思考、解答问题，上交作业。上课时教师将根据问题抽问和互动，启发学生思考、讨论，鼓励学生发表见解，最后教师讲解和归纳知识点。

设计的问题由病史采集、临床检查、鉴别诊断、诊疗方案，逐步向涉及多学科知识的综合病例分析过渡，即CBL教学法(Case Based Learning)，由浅入深地引导学生学习，避免学生因不适应教学方法或遇到过多挫折而产生学习障碍。

这一阶段强调学生对知识点的整理、分析和归纳，要求每个学生积极利用课余时间自主学习和分析思考问题，将各学科所学的知识有机结合和综合运用，并为后面的教学打下基础。

(二)开展TBL临床病例报告竞赛，培养临床思维能力。

TBL教学模式(Team Based Learning)，是美国教育学家Larry Michaelsen创立的新型教学模式，使教学内容通过团队合作形式得到理解运用，培养团队合作精神的同时激发个人潜能［4］。课程第4至6周开展TBL临床病例报告竞赛，教师先布置病例内容，要求学生以3人为一小组，利用课余时间到附属口腔医院见习，观摩医生的诊疗过程，2-3天后要求学生按“接诊患者—病史采集—专科检查—初步诊断—鉴别诊断—诊疗原则—治疗步骤”的顺序，以小组为单位制作和上交病例诊疗报告。

课堂上由每组学生自主汇报病例，教师对每个病例报告即时给分和详细点评，使每组学生可以通过互相比较进行病例学习，教师的即时评价和指导使学生的病例报告质量不断改进和提高，使学生从被动接受评价转变成为渴望评价和积极参与评价［5］。每次报告最高分的小组获得奖励，最低分的小组负责课后的课室卫生清洁，总积分和排名一直向学生公示并及时更新，通过竞赛形式使学生产生荣辱感，激励学生积极学习。

这一阶段强调知识点向临床诊疗过程的转化。病例汇报使学生充分接触临床，掌握口腔常见疾病的临床诊治原则和步骤，而且培养学生的病史采集能力、病历书写能力和临床思维能力，同时也锻炼了学生的团队协作精神和语言表达能力。

(三)模拟临床情景，强化专业实践操作能力。

第7至10周为综合性强化实训，在前面的基础上，将每门专业课的单项操作技能仿照临床工作过程进行综合性设计，学生3人1组模仿临床治疗情景，轮流扮演医生、助手和患者，在教师指导下进行口腔临床技能操作。

这一阶段强调理论知识向实际操作能力的转化，使学生在临床实习前熟练掌握基本诊疗操作技术，学会如何接诊病人，培养医患沟通能力，实现校内专业实训与临床实习间的平滑过渡［6］。

四、课程改革的成效

课程终末考试参照口腔执业医师实践技能考试的模式，采用客观结构化能力考试，成绩优良率(80分以上)达88.75%。课题组通过问卷调查，96.34%的学生认为课程实用性强，教学方法新颖，学习效果良好，1.68%的学生认为学习难度大，难以适应教学过程。

课题组在学生毕业实习开始6个月后，通过第三方人才质量评估机构对我校口腔医学专业23家实习医院的实习生专业能力跟踪调研，结果显示95.65%的实习带教老师认为该届学生与往届相比，临床思维能力较好，对口腔常见疾病能较快作出合理诊治，动手操作能力强，总体素质较高。只有1家实习单位认为差别不大，考虑与个别学生的学习态度等有关。

五、结 语

口腔医学综合实训是一门基于口腔医学岗位工作过程全新设计的课程，教育部和国家医学教育网均未有明确的定义，网络资料和文献也未见相关记叙。课题组在口腔医学专业传统课程体系的基础上增设该课程，方案容易实施，教学风险和负面影响小，可操作性强。通过课程的学习，学生不但系统和深刻地掌握专业知识和技能，还使临床思维能力、自学能力、解决问题能力和团队协助精神得到一定的培养和锻炼，也有利于提高教师的综合素质。

［1］宋 红，马 秦，陈永进.对中美口腔医学本科课目大纲的比较分析［J］.西北医学教育，2006，14(5):543-544.

［2］范志朋，余 湜，杨东梅.国内外口腔医学教育比较分析［J］.北京口腔医学，2012(3):170-171.

［3］Gillian HR，Elizabeth T.Providing support for ploblem-based learning in dentistry:the Manchester experience［J］.Eur J Dent Educ，2003，7 (1):3-12.

［4］王 珊，赵春洋，陈文静.关于口腔医学课程整合的思考［J］.中国高等医学教育，2004(2):83-84.

［5］Zaffir H，Nissim S.Evaluation in Clinical Practice Using an Innovative Model for Clinical Teachers［J］.J Nuts Educ，2010(30):1-5.

［6］Buchanan JA.Use of simulation technology in dental education［J］.J Dent Edue，2001，65(11):1225-1231.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0067-02

2014-10

黎 祺，男，在读硕士，讲师，主治医师，主要从事口腔医学教学改革和研究、口腔颌面外科学临床与教学工作。

广东省高等职业教育教学改革项目(编号: 201401277)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.033