提高护生“三动”协调能力的教学载体选择及应用

胡爱招，胡 野*，盛胜航，叶向红

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院; 3.金华市中心医院，浙江 金华 321000)

提高护生“三动”协调能力的教学载体选择及应用

胡爱招1，2，胡 野1，2*，盛胜航1，2，叶向红3

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院; 3.金华市中心医院，浙江 金华 321000)

基于国家教育部护理专业教学案例库项目的建设及实践，文章分析教学案例的收集、筛选和设计应遵循的原则，阐述案例教学根据生源的不同性质和特点，在基础医学课程、护理专业课程和临床分科实习阶段应用的侧重点及其应把握的环节，并通过阶段性成效的分析表明案例教学是高护专业实现“五个对接”，提高学生三动协调能力的有效载体。

高职护理;五个对接;载体;案例教学

2014年国务院《关于加快发展现代职业教育的决定》对现代职业教育明确提出了“五个对接”的要求，即专业设置和产业需求对接、课程内容和职业标准对接、教学过程和生产过程对接、毕业证书和职业资格证书对接、职业教育和终生学习对接。我校以生产实际案例作为教学载体，将教学过程和工作过程融为一体，构建了学生知识建构、能力整合与情景体验三位一体的教学形态，以增强了职业技能和素质培养的针对性，提高学生的就业能力和适应职业发展能力。

一、基于教学过程与工作过程对接的载体选择及应用

护理专业医学基础课程深奥枯燥、学生缺乏学习兴趣;人文课程重在概念的讲授，缺乏实操性;临床护理课程尽管采用了案例教学，但案例简单，有时为迎合教学目标教师自行编撰、问题随意简单，较多关注单个知识点;学生学到的仍然是碎片化的知识，缺少整合贯通的载体;临床科室设置的专科化导致学生临床实习更关注专科知识，没有起到将各科知识技能整合的作用。

“案例教学法”最早源自美国哈佛大学法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·兰代尔提出的一种教学方法，起始应用于法学教育中，后被广泛用于其他学科领域，实践证明是一种深受学生欢迎的教学方法。我国的案例教学法从上个世纪80年代开始，主要涉及法律、企业管理、医学、护理学、导游专业、证券投资、财务会计、专业英语等诸多领域［1］。案例教学可以从现代的学习联结理论、认知理论、观察理论、人本主义理论和建构主义理论中找到相应的理论基础。案例教学法为教师用典型性案例为学生创设工作及问题情境，引导学生通过对案例分析讨论，在情境中掌握理论知识总结规律，并将知识与实践相结合，找到更多的实际生活范例或提出解决实际问题的思路与方法［2-3］。从文献综述看案例教学在护理专业的教学中运用较为广泛，但主要集中在临床护理课程。

二、基于优质护理为目的的产教融通的案例教学分类及实施

基于以上的分析和调研，我们审视了产教融通有效载体的内涵与特点，启动了源自护理岗位实际的护理专业教学案例库建设。案例库由基础医学与护理临床案例、临床护理案例和人文素养与沟通技巧案例等板块构成。基础医学与护理临床案例以常见护理工作项目中所涉及的基础医学知识点为筛选主线，通过带着临床问题学习基础医学的方式，进行正向思维训练，注重基础与临床知识的内在联系，加深对医学基础知识的理解和掌握，强化临床综合能力训练。临床护理案例则筛选临床各科的典型护理案例，基于临床思维能力和护理工作过程用案例将学科知识点和技能点整合贯穿，培养学生从错综复杂的临床现象中发现问题和解决实际问题的能力。人文素养与沟通技巧案例选取临床工作中发生的护患沟通、医护沟通事件的案例，采用事件描述和相关分析点评的方式呈现，培养学生的职业素养与沟通能力、人文关怀意识。

(一)案例的收集和设计。

我们组建了以临床一线人员为主的工作团队，通过学习培训，明确案例的内涵和特征、选择原则、各课程的教学大纲，然后分工收集典型案例，最后修正和完善。

案例是包含有困难或疑难情况的真实典型事件，具有以下五个特征:一是典型性，一定程度上反映某一类事物的共性，具有普遍意义。二是故事性，包含基础和临床医护知识的生动、鲜活、动态、完整故事。三是渐进性，要展示事件的演进过程。四是问题性，只有内含问题、矛盾、对立冲突的事件才能构成案例。五是真实性，作为案例的事件必须是常态情景下发生的真实事情，真实性乃是案例的生命力所在。

临床案例的选择遵循三个原则。一是目标明确，突出主题。选择的案例围绕人才培养目标及人才规格，做到案例与教学内容融会贯通，既有助于学生对课程重难点内容的理解，又有助于提升学生的临床思维能力。二是真实客观，生动典型。案例源自临床，具有综合性和启发性，以利于学生举一反三、触类旁通。三是难易适中，信息适量。有意识地选择复杂危重、容易造成误诊的病例;具有一定难度，激发学生主动探究原因、查阅资料、深入分析的热情。

(二)案例教学的具体实施。

1.高职护理学习对象的分析。高护专业目前的生源结构可分为普高起点的三年制、职高起点的三年制、初中起点的“3+2”、初中起点的五年一贯制四类。不同类型的学生学业基础和接受能力不同，在实施案例教学时要因地制宜，科学应用。职高起点“3+3”和初中起点“3+2”的生源，进入高职已具备一定的专业理论和实践基础;普高起点的三年制生源经过两年校内专业学习后，但尚需经过一年的生产实习夯实实践基础。

2.案例教学法的实施。(1)案例教学法在基础医学课程中的应用。高中生源的学生采用案例引导教学法，将课程学习和将来的工作任务相结合。职高“3+3”和中职“3+2”的学生采用基础医学与护理的案例开展专题式教学，围绕护理工作任务将解剖、生理、病理、药物应用等基础医学知识逐步展开，培养学生的临床思维能力培养。(2)案例教学法在临床护理课程中的应用。高中生源的学生采用案例分析教学法，教师选择典型案例，将课程教学内容的重难点和案例的发展、问题的提出和解决相结合，教师的讲授引导和学生的讨论分析相辅相成，共同完成教学过程。职高“3+3”和中职“3+2”的学生采用案例讨论教学法，教师选择典型案例，围绕教学内容的重难点设计系列问题，学生以小组进行讨论分析，教师根据学生回答做总结的教学过程。(3)案例教学法在人文课程中的应用。我们在护理人文课程的教学中采用案例专题讨论式教学，将课程的知识点和技能点，通过临床真实案例呈现，以学生小组讨论、辩论等方式引导学生思考、学习和实践。(4)案例教学法在临床实习阶段的应用。临床实习阶段我们以角色扮演和实操性为主的案例教学法。临床教师根据案例发展，提供各种信息，让学生以角色扮演的方式将问题的发现、问题的解决、解决后的评估等过程用实际操作的方式呈现，最后教师进行反馈总结的过程。

三、案例教学的实施效果

从教学实践看，案例教学在高职护理教育中的作用体现在三个方面。首先是“知识建构”，案例教学通过剖析岗位工作实例，引导学生灵活运用医学基础知识、心理学知识和专业知识等，在融会贯通中将知识建构、内化。同时，案例教学给学生提供了一个相对个性化、多渠道获取知识的机会，在紧密联系实际的理论学习中提高学生的素质。其二是“能力整合”，案例教学中以案例病情发展情节为线索，使学生进入评估、诊断、计划、实施和评价的护理工作过程，运用所学知识，通过教师引导，将病例资料加以分析、推理、判断，促使学生勤于思考、善于决断。同时运用角色扮演等教学方法将所学沟通、协作、操作技能等综合运用解决问题。其三是“情境体验”，在案例教学过程中，通过文字、图片、视频和角色扮演等方式创设“工作情景”，聚焦“岗位职责”，有利于培养临床工作习惯，有利于学生将所学知识内化为职业素养，有利于学生下临床后尽快熟悉工作岗位。

四、结 论

目前我们的生源更多是以形象思维能力见长的群体，他们乐于在具体情境和氛围中，通过“行动”来学习。因此，在护理职业教育中，应该通过“看得见、摸得着”的有效载体，把无形的符号学习或“看似有形实则无形”的技能训练转化成具体的职业情境，让学生通过真实情境中的“思辨”和行动，将知识和技能内化于身。实践证明，案例教学是高护专业实现“五个对接”，提高学生三动协调能力的有效载体。

［1］王青梅，赵 革.国内外案例教学法研究综述［J］.宁波大学学报，2009，31(3):7-11.

［2］冯忠良.教育心理学［M］.北京:人民教育出版社，2000:320-340.

［3］孙军业.案例教学的理论基础［EB/OL］.［2008-10-18］.http://blog.cersp.com/18886/75305.aspx.

Teaching material selection and utilization for the purpose of elevating nursing students’three-do abilities

Hu Aizhao1，2，Hu Ye1，2*，Ye Xianghong3，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic;3.Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

As part of the national case study program，this study aims at analyzing the principles for collecting，screening and designing case study.This paper explains the different factors that should be taken into account when designing case study，such as students’origins，stages of learning，different focuses during studies of foundational courses，nursing courses，and clinical practice.The results achieved so far in this study indicate case study can help achieve five-connection goals and elevate students’three-do abilities.

nursing programs in higher vocational colleges;“Five Connection”;teaching material;case study

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0004-02

2015-08

胡爱招，女，硕士，教授，主要从事护理教育工作。

浙江省高职高专院校优势专业(护理)建设项目;教育部行业指导职业院校专业改革与实践立项项目(项目编号:4-19)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.002