基于“动脑”能力提升的高护专业基础医学课程改革的探讨

楼宏强，胡 野*，李旭升

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

基于“动脑”能力提升的高护专业基础医学课程改革的探讨

楼宏强1，2，胡 野1，2*，李旭升1，2

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

目前基础医学课程在课程体系取向、教学内容选择等方面的问题，制约高护专业学生的“动脑”能力的培养。基础医学课程应重新定位改革的逻辑起点，同时在内容选择、课程学习、技能培养、课程评价等方面把坚持相关原则，才能为学生的“动脑”能力提升奠定基础。

“动脑”能力;护理;基础医学课程;改革

随着医学模式的转变和社会需求的不断提高，高护专业学生的培养目标与人才规格越来越注重“动脑”“动手”“动心”的有效协调，如何提升学生“动脑”这一核心能力，即具备良好的临床思维能力和敏锐的观察能力，及时发现临床问题、妥善解决问题的能力，是基础医学课程改革遵循的方向和把握原则。

一、目前高护专业基础医学课程存在的问题

传统的“以学科为中心”的基础医学课程教学模式显然不能适应护理行业人才培养趋势，目前的“器官—系统”“正常—异常”等基础医学课程学科整合模式，虽与岗位需求对接，但在价值取向、内容选择、考核评价等方面仍存在或新暴露出一些问题。

(一)研究取向的课程体系。

护理专业基础课程虽然进行了多种模式的改革和尝试，但在课程内容的布局上，多为原有学科体系知识的简单整合;在内容选择上，仍然延用学科的教材模式。体系太全，要求过高，取向移位等问题仍然突出，未能按照人才培养的目标与规格进行课程内容的有机整合，因此难以适应知识、高等教育和社会需要三者之间的有效转化，不符合目前实用性人才培养规律，同时也影响了学生“动脑”能力的培养。

(二)轻重不一的教学内容。

目前，我国大部分院校在课程改革和课时分配过程中，护理专业课程和人文课程有所增加，而医学基础课程学时逐步减少，同时，基础医学教师对课程内容缺少全面理解和合理整合，授课内容和课时不相适应，表现为:为适应基础医学课程课时的削减而简单地将一些课程内容整块删除，基础课呈现出碎片化的特征;在内容取舍上，存在课程内容随意消减，核心知识缺失，与专业的有机联系脱节;基础医学知识中纯理论内容偏多，尚存一些偏深偏难的理论、机制的阐述;课程各论部分内容的比重较大，临床专业内容的提前性重复，未能体现出护理岗位密切的基础医学知识点。

(三)名为实训的验证实验。

医学高职教育由于办学规模偏大，师资相对短缺，普遍存在“重理论轻实践”的现象和实训课时比例偏低情况，并且由于实验室结构和功能单一，实验师资力量薄弱，导致以验证实验为主，缺乏与专业知识紧密结合的探索性、应用性、综合性的实验，不能顺应护理专业培养目标及课程整合改革的要求，学生也缺少了临床思维能力锻炼的机会。

(四)脱离专业的学业考核。

传统护理学生基础医学课程的学业评价往往以理论考核为主，内容过于注重理论知识点的理解和掌握，而忽视了对学生灵活运用知识能力的考查以及对临床实际决策和解决问题能力的考核。另外，实践考核往往脱离“人为有机整体”的理念，实训(验)考核只注重基础操作技能，缺少与护理专业技能和临床思维能力的有效衔接。

二、高护专业基础医学课程改革的逻辑起点

随着健康产业对优质护理提出新的要求，赋予护理新的内涵，针对高护专业基础课程改革存在的问题，必须对基础医学在高护专业中的地位与作用进行重新认识，并作为基础医学改革的逻辑起点。

(一)从优质护理的要求认清专业基础课的作用。

优质护理要求包括娴熟的护理操作，准确及时的病情观测、判断与分析和心灵的关爱与沟通。这就要求高护学生培养过程中，除了树立以患者为中心的护理服务理念和将人文关怀融入到护理服务的全过程外，还要加强“动脑”等临床思维能力的培养，使高护学生具备对疾病的分析、综合、推理等能力，能对疾病的发生、发展进行快速而准确的判断，进而采取相应的护理措施［1］。该过程中，必需要对医学基础知识具有较好的认知，才能把握疾病整体特征，将理论知识运用到临床实践并转化为临床能力。

(二)从护理技术的定义分析专业基础课的作用。

护理技术包括器物形态、工艺形态、智能形态三个层级的操作，是三者的协调统一。

器物形态层面指的是设施与设备的操作;工艺形态层面指的是操作技巧，包括方法、步骤、策略以及行为规范、效率等;智能形态层面是指导操作的理念，操作准确性的判断思维和解决问题的能力。要实现智能形态层次的护理技术，必须要有医学基础知识积累的支撑。没有理论指导的护理技术，操作技能只能停滞于较低的层级。

(三)从护理技能的培养规律看出专业基础课的作用。

护理技能分为简单技能(综合技能)、初级技能(技巧性技能)和动作操能(心智技能)。护理技能能否从低级到高级、从单一到复杂顺利转变，与基础医学知识的理解和掌握程度密切相关。医学基础课程教学能使高护学生体会到基础医学理论知识与临床护理实际的内在联系，学会将基础医学理论知识用于解决护理工作实际问题，最终实现学生的动脑、动手、动心的有机结合。

三、高护专业基础医学课程改革须把握的原则

(一)内容选择坚持岗位应用性导向。

基于基础医学课程为专业服务的原则，以护理的两大类主要工作任务即护理操作和护理观察为核心，对护理基础课程的主要知识点进行系统分析和梳理，筛选出与护理工作紧密相关，特别是需要基础医学知识来解释的病因、临床表现和诊治原则作为课程标准中的重点教学内容，适当略去难度较大、理论性较强而与护理工作关系不十分紧密的相关知识，确保医学基础内容的针对性与实用性［2］。就病理学而言，应该重点介绍机体形态学的总体变化，如:细胞和组织的适应损伤和修复，局部血液循环障碍，炎症等;机体功能及代谢变化，如:水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、缺氧、应激、发热、休克、DIC等。考虑删除或减少病理解剖学各论的内容，如各系统疾病的大体和镜下的病理生理特征等。

(二)课程学习坚持“基础的生物模型”导向。

传统的“基础观”认为，多深的地基就有多高的楼，企图用知识的存储来面对未来，是一个静态的过程。而现代职教的“基础观”强调“生物模型”的动态性，认为大树是小树长成的，基础不完全是事先打好的，它的形成是一个生成的过程，是一个发展的过程。因此，医学基础课程学习应采取循序渐进的模式，并强调与护理专业课程的早日衔接，尽早联系护理实践，使学生具备一种能在临床工作过程中具备不断提出“为什么”和解释“为什么”的工作思维和能力。

(三)技能培养坚持技术完整性导向。

高职护理专业医学基础课相互间联系紧密，环环相扣，层层加深。根据职业教育的特点，应注重操作准确性、判断思维能力和解决问题能力的培养，强化课程内容与职业岗位的对接，确保教学内容与职业岗位一致，整合职业岗位所需要的知识，减少知识的分离，避免重复的教学内容，提高综合学习能力和分析问题能力［3］。如解剖学教学中增加适量人体表面解剖知识，并结合护理临床应用知识，对护理专业课程的输液、注射和常用穿刺等操作技能学习具有重要的意义;病原生物学中增加消毒灭菌知识的教学，为学生的无菌观念树立和无菌操作技术建立具有很好的作用。

(四)课程评价坚持系统全面性导向。

依据护理岗位技能需求和护士执业资格考试要求，行业、学校、医院等共同制定基础医学课程的评价标准和评价体系。突破传统评价的局限，以职业能力需求为导向，将笔试和面试、过程和结果、定量和定性等多种考核方式有机结合［4］。既要考核学生对基础医学课程知识和技能掌握程度，还要加强学生在学习专业知识和技能中对相关知识点的理解、综合分析和运用能力。

［1］马晓琳，李 锐.优质护理服务理念应用于护理临床带教的效果评价［J］.四川医学，2013，34(7):1122-1124.

［2］陈浩浩，丁明星，李旭升.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考［J］.四川解剖学杂志，2011，19(1):62-63.

［3］顾春娟，陈莹桦，杨智昉，等.高职护理专业基础医学课程整合教学实践［J］.中国护理管理，2013，13(12):38-42.

［4］胡 野，李旭升，胡爱招.“教学做一体”的仿真护理实训模式创新［J］.浙江医学教育，2009，8(4):1-3.

Reforming advanced nursing programs on the basis of elevating students’thinking ability

Lou Hongqiang1，2，Hu Ye1，2*，Li Xusheng1，2
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhejiang，China)

Currently，which courses are chosen and what contents are selected have negative impact on fostering advanced nursing students’thinking ability.Reforms for foundational medical courses should adopt new way of thinking.Content selection，teaching and learning，skills training，and assessment should be optimized to help students acquire thinking ability.

ability of cerebration;nursing;preclinical medicine course;reform

G423.07

A

1002-1701(2015)10-0006-02

2015-08

楼宏强，男，硕士，副教授，主要从事基础医学教学和科研工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.003