基于职业发展导向的护理实践教学改革匡正

黄利全，胡 野*，盛胜航，方露燕

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

基于职业发展导向的护理实践教学改革匡正

黄利全1，2，胡 野1，2*，盛胜航1，2，方露燕2

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

护理实践教学在技术技能型护理人才的培养中占有举足轻重的地位，其实践教学理念主导着人才培养的方向与质量。文章通过介绍护士职业发展的意义，分析护理实践教学存有“重技能、弱素养”“重单项、弱综合”“重业务，轻人文”等现象，提出基于职业发展导向的护理实践教学改革的基本路径，主要包括树立护理职业发展的教学理念、注重职业生涯规划教育、强化院校融通的教学模式及建立基于职业发展导向的护理实践教学评价体系，旨在匡正护理专业实践教学改革的方向。

职业发展;护理;实践教学;教学改革;匡正

实践教学是培养学生职业能力的重要途径，最能体现高职人才培养的技能型、应用型特色，护理专业也不例外。纵观我国护理实践教学现状，虽已取得一定成绩，但仍以操作技能训练为主，缺乏职业素养的培育，故不能满足护士职业发展的需求。有研究报导［1］，缺乏职业发展机会，导致成就感下降是护士最终选择离职的原因之一。针对当前护理队伍发展现状，本文拟从职业发展的视角寻找现行护理实践教学模式改革与实际需求的反差，纠正偏移并提出解决路径。

一、护士职业发展

护士职业发展是指为了医疗服务、健康服务和护理专业发展的需求，在护士完成学校教育之后开始的教育和培训阶段，是采取一系列正式或非正式教育培训等方法，使护理人员的专业水平和能力处于不断提高和完善的发展过程［2］。护士职业发展可分为N1到N5的职业阶梯模式:N1着重基本护理能力，N2重点在护理重症患者所需的能力，N3转向整体性护理实施能力和教学能力，N4则承担科学研究和专科护理能力，N5定为临床护理专家，即必须具有本科以上学历的注册护士，有丰富的临床经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高的护理水平［3］。当前我国护理人员的职业发展需求强烈［4］，为帮助临床护士向更高层级的能力发展，则应尽早从学校教育抓起，培养护士的职业素养，提升职业发展能力。

二、现行护理实践教学模式与临床实际需求的反差

(一)重技能、弱素养。

目前高护专业的实践教学多以反映操作技能为主，忽略了护生的职业思想、职业道德及职业心态的培养，导致护生在操作时护患交流缺失、爱伤观念缺乏，面对临床实际问题时解决问题能力低下。

(二)重单项、弱综合。

当前的高职护理实践教学普遍以各学科的单项技能教学为主，缺乏以临床真实案例为主线的综合技能训练，且未能重视学生循证思维能力、团队协作能力等综合能力的培养，极不适应与现有的以患者为中心的整体护理模式的开展［5］。

(三)重业务、轻人文。

许多护理教师只注重专业知识的传授，弱化或忽视了人文素养的灌输与渗透，致使护生在面对服务对象时缺乏人文关怀，直接影响了病人对护理工作的满意度，从根本上制约了护士的整体护理能力。

三、基于职业发展导向的护理实践教学改革的基本路径

(一)树立护理职业发展的教学理念。

为能给护生毕业后的继续学习奠定良好的基础，帮助他们适应社会对护理人员的需求，护理教育者必须树立职业发展的教学理念。在培养学生动手能力的基础上，培养学生的观察力、判断力与沟通能力，还应关注学生创造力与决策力的培养，加强护理人文与实践的结合，重视护理伦理与卫生法规的教育，强调学生的全面发展能力，促进护理工作领域的不断扩展与自身的持续发展。

(二)注重职业生涯规划教育，健全职业素养训练体系。

据Walsh等［6］研究表明，合理的职业生涯规划可以使护士的流动率减少8%，缺额率减少5%。因此，加强护生在校学习期间的职业生涯教育很重要。另外，邀请已毕业的优秀毕业生做学业成长报告，通过现身说教法帮助护生认识职业发展也是一条切实可行的路径。

职业素养训练体系是护理人才培养方案的主要组成部分，该体系涵盖专业思想、人文素养、职业道德、专业技能等综合素质的培养。为此，金华职业技术学院护理专业组建了以身边的楷模—陆月林老师为代表的模范护士讲师团，与生传授以“上善若水”为精髓的“仁使文化”并贯穿于护理教育的全过程，把脉学生的专业思想、培养学生富有爱心、耐心、细心、责任心并具有奉献精神。另外，通过人文课程、社团活动及职业道德教育等培育学生的人文素质、社会责任感及对护理工作的忠诚度，全面提升护生的职业素养。

(三)强化院校融通的教学模式，开展护理实际案例库教学。

导致目前护理实践教学“三重三弱”现象的主要原因在于护生缺乏在“临床”这个真实的大环境中学习的机会，而院校融通的教学模式有效地规避了护生因对医院环境不适应而影响临床知识的学习和专业技能的运用［7］，故应早期、全程接触临床，切实开展护理实际案例库教学，使护生在真实的职场环境中学习，培养其职业发展能力。

在学习基础课程时，安排护生在医院的导医台、候诊室、供应室等服务部门及老年护理院、敬老院等社会福利机构体验职业环境、职业态度，培养学生职业所需的沟通能力、人文关怀等基本素养。在专业课学习期间，通过典型案例导向，分析患者的疾病特点、临床问题及护理，以培养学生分析问题的能力及专科护理能力。学生带着任务工单下临床，仔细观察临床老师处理问题的方法与技巧，并不断思考与学习，以培养学生的观察力、判断力、沟通能力及临床思维能力。在毕业实习阶段，护生在带教老师的帮助与指导下落实各项基础护理及专科护理的技能，满足不同病人的需求。通过轮岗，不断强化职业知识、职业态度及职业技能，同时通过选择各科典型案例，以案例的变化发展为逻辑主线，将医学基础知识和临床专业知识融会贯通，培养学生的爱伤观念、沟通能力、人文素养及循证思维能力等综合能力。

(四)建立基于职业发展导向的护理实践教学评价体系。

为突出护士职业素养的重要性，在护理实践教学考评体系中提升其考核权重，主要考核内容包括职业道德、人文素养、专业技能等三方面。职业道德通过职业用语、爱伤观念来体现，具体从言语规范程度、沟通技巧、关爱度、同情心等方面评价。人文素养主要通过仪表形象、人文关怀来体现，从穿着规范性、举止、人文关怀意识、照顾方式方法等方面考核。专业技能主要通过操作技能、相关知识来衡量，从动作连贯度、操作规范性、理论知识掌握程度、健康教育等方面考评。该考评指标贯穿于护理实践教学各阶段，包括课间见习、毕业实习前、中、后等过程。

为评价学生的综合能力，采用多站式计算机测试系统考核，请护生抽取一个病例后，以护理程序为框架，分四站完成考核。第一站为健康评估考核，根据病例要求在高级模拟人身上进行问诊、体格检查;第二站为护理诊断与护理计划，据评估结果书写护理诊断名称及相关因素、制定护理计划;第三站为护理实施，依操作项目不同准备操作用物并在高级模拟人上实施各项操作;第四站为护理评价，操作结束时，请学生自评、教师做出综合评价。在各站考核时，均需对学生的职业素养进行考评、打分。

综上所述，护理实践教学在培养护理专业人才的过程中具有举足轻重的作用，从培养理念、培养模式及培养方法等方面足以说明，只有在职业发展理念的指导下开展实践教学的改革，才能使护生明确自身的发展方向与目标;只有重视职业素养的培育，才能大力推进护生职业能力的提高。总之，基于职业发展导向的护理实践教学有利于推动护理事业的蓬勃发展，从而为中国卫生事业的发展做出应有的贡献。

［1］Gibson V.Does nurse turnover mean nurse wastage in intensive care units［J］.Intensive Crit Care Nurs，1994，10:32-40.

［2］王卫红，蒋冬梅.护士职业发展管理［J］.护理研究，2005，19(8): 1411.

［3］张映旭.对我国护士职业发展的思考［J］.中国实用护理杂志，2007，23(3):54-55.

［4］田君叶，邓 俊，丁炎明.本科学历护士临床护理实践的内心感受及职业发展需求［J］.中华护理杂志，2012，47(2):136-138.

［5］李雨昕.护理学基础实验教学方法改革初探［J］.护理实践与研究杂志，2009，6(7):83-84.

［6］Walsh K，Weeks L.PACE A unique career development program［J］.J Nurs Adm，1995，25(1):10-11.

［7］De-Bellis A，Longson D，Gvlover P，et a1.The encuturation of our nursing graduate［J］.Contemp Nurse，2001，11(1):84-94.

Rectifying teaching reforms for nursing clinical teaching on the basis of professional development

Huang Liquan1，2，Hu Ye1，2*，Sheng Shenghang1，2，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

Nursing lab sessions or clinical learning has the tendency to focus more on skills than on qualities，more on individual skills than on overall abilities，and more on nursing than on humanity learning.The reform of clinical teaching should be based on student nurses’professional development.Emphasis should also be put on career planning.

Vocational Development;Nursing;Practice teaching;Teaching reform;Rectify

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0010-02

2015-08

黄利全，女，硕士，副教授，从事护理教育工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.005