高护专业建设“三三策略”的实施与效果

胡 野，胡爱招*，章晓幸，盛秀胜

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

●专题—护理专业教育改革的研究与实践

高护专业建设“三三策略”的实施与效果

胡 野1，2，胡爱招1，2*，章晓幸2，盛秀胜1，2

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

文章旨在探索高职护理专业根据社会需求变化适时调整人才培养策略，提升人才培养质量的有效途径。“三三策略”是金华职业技术学院在护理优势专业建设中根据学生现状和社会需求分析基础上，对“院校融通、学做一体”人才培养模式的深化，着重阐述了“三三策略”的内涵，介绍了“三动目标”“三结合举措”和“三护递进”，并用数据验证成效，从而表明“三三策略”在提升高职护理专业人才培养质量的推广价值。

高职护理;专业建设;“三三策略”;实施;效果

金华职业技术学院医学院前身是创办于1915年的金华福音高级护士学校，护理专业2002年被列入浙江省重点建设专业，2004年成为国家级技能紧缺型人才培养基地，2007年获批国家示范性高职院校建设中央财政支持的重点建设专业，2009年通过高职院校国家示范性专业验收，2011年进入浙江省高职高专特色专业行列，2012年荣获浙江省高职高专优势专业。在专业建设过程中我们秉承“院校融通、学做一体”的人才培养模式［1］，医院和学校共同研制护理人才培养方案，合作完成人才培养全过程。通过“学做一体”的运行模式改革，使学生不仅学习专业知识和技能，同时经历了如何做一名善于沟通、富有爱心的好护士历练。加以动态的质量评价、全程跟踪，很好解决了目前高护人才培养中的弊端，有力推进了教学质量的提高。

一、基于临床调研的高护学生现状分析和社会需求分析

护理专业的学生质量评价有第三方的麦可思调查数据、持续的毕业生跟踪调查、用人单位对毕业生(实习生)的质量评价、针对人才培养过程中某些具体问题进行的调研及学生入学时对专业的认知调研等。综合以上信息，高护学生现状分析如下:

从麦可思的质量评价看，近几年我校的护理专业毕业生护士执业考试通过率、就业率、就业专业对口率、毕业生对学校课程设置的满意率均高于全国同等院校水平，但薪资水平低于其他专业。从毕业生的跟踪调查看，我校学生毕业后就业岗位主要集中在各级医院临床一线，5年内能进入医院管理岗位的寥寥无几，比例为1.67%;毕业后3年内离岗率9.72%，低于本科学历的护理毕业生。用人单位对我校学生的评价是总体素质良好，专业课程知识掌握扎实、动手能力较强、专业思想稳定。但从更细的层面调研分析，发现我校学生单项操作技能强，综合性操作相对不足;临床各专科知识掌握良好，但医学基础知识薄弱，表现在临床护理工作中综合性和循证性思维能力较弱，从而限制了学生的长远发展;此外，学生的专业思想较稳定，离职率比本科生低，但主动服务意识不强。

入学新生对专业的选择、认知和期望值的调查结果显示，62%的学生选择护理专业是因为就业容易工作稳定，21%的学生是因为家长要求，7%的学生是因为自己热爱护理专业，另外10%的学生是因为其他原因。而对护理专业的认识和期望大部分的学生认为护理是一门需要一定医学知识的技术课程，几乎没有学生对人文素养提出期望。

此外，我们以“您眼中好护士的标准”为主题对社会各层面的人员群体开展了问卷调查和定性访谈，结果显示，用人单位的岗位标准和社会人员的职业标准之间存在差异，用人单位认为好护士主要表现为丰富的理论知识和精湛的护理技能、热爱本职和以病人为中心的服务理念、良好的沟通合作能力等;而社会受众则认为好护士首先应该有端庄、稳重的仪容，和蔼可亲的态度，热情、耐心、平和的性格，其次是能及时发现病情变化，有敏锐的观察力，最后才是娴熟的操作技术。

综合上述的社会需求调研结果，我们深知目前设计的“院校融通、学做一体”护理人才培养模式的实施尚待研究若干工作策略，明确教改重点，细化方案与举措。因此，在浙江省护理优势专业建设项目的实践中，在国家示范专业建设和浙江省特色专业建设的基础上，结合社会需求分析，进一步优化培养过程中的每一个环节和步骤，提出并实施了“三三护理人才培养策略”，旨在提高护理人才培养质量。

二、“三三策略”的具体内容和实施举措

(一)根据社会需求细化护生培养目标与人才规格——“三动”协调。

1.“动手”。

学生能做好自我管理，遵循护士的职业行为规范，有良好的职业仪容，同时具备娴熟的专业技能，能运用各项护理技术解决患者的健康问题。

2.“动脑”。

学生有良好的临床思维能力和敏锐的观察能力，根据患者的表现作出综合的判断，能及时发现问题，妥善解决问题。

3.“动心”。

作为一个特殊的服务行业，我们培养的护士一定要有强烈的人文关怀意识，“志于道、据于德、依于仁、游于艺”对护理职业而言，尤为重要，护理文化是以人性化服务、亲情化服务为宗旨，以爱心、耐心、细心、热心和奉献精神为导向，是护理行业人员所必须具备的一种价值观念和行为准则。

(二)根据培养目标提出教育教学工作新举措——“三结合”协同。

1.行为管理和技能训练相结合全方位强化以优质服务为核心的职业能力培养。

学生日常行为规范的养成是职业素质培养的一种形式，我们在整个人才培养过程中贯穿日常行为规范的养成教育。

学生入学第一年就开展护士基本职业行为规范的训练，包括学生行为规范、教室卫生和物品管理、寝室卫生和物品管理、护士职业礼仪的学习、开设职业感悟课程，举办护理前辈事迹讲座等;第二年在专业课程学习过程中，强化护士的着装要求和行为规范，同时让学生参与仿真医院实训室的卫生和物品管理，开放实训室夜间预约开放系统，强化学生的单项专业技能训练，学生下临床实习之前开设综合职业技能训练课程;第三年“准护士”临床实习，强化综合操作能力，全面提升学生的综合职业素养，以案例教学为主的临床小讲课培养学生的综合思维能力和循证思维能力。并针对护理实践教学存有“重技能、弱素养”“重单项、弱综合”“重业务，轻人文”等现象，实施基于职业发展导向的护理实践教学改革［2］。

2.课程教学综合改革和学业多元化评价相结合全领域注重以循证思维为目标的临床思维能力提升。

在专业建设中，我们和医院共同建立了护理专业实际生产教学案例库，该案例库包含基础医学与护理临床案例、临床护理案例、人文素养与沟通技巧案例，在教学过程中根据课程教学内容和不同生源性质，实施各种案例教学。在基础医学课程的教学中我们实施案例引导教学法，将案例作为教学的逻辑起点，引导课程内容的优化和传授;在专业课程的教学中我们使用临床案例，将课程内容的教学和护士职业行为规范的训练以及人文素养的培养融为一体，促进学生综合职业素质的提升;在临床实习期间，选择各科典型案例，以案例的变化发展为逻辑主线，将医学基础知识和临床专业知识融会贯通，培养学生的系统性思维和整体护理理念。

以急危重症护理和围手术护理技术为代表的课程建设，围绕岗位工作任务，精选教学内容，创设教学环境，开展“教学做评一体”的教学改革，全面提升学生的综合职业能力。

随着人才培养目标的细化，学生的学业评价体系也随之进行完善与优化，具体采取以下评价方式:一是基于学生特点和个性差异的分类教学与考核;二是基于项目化课程和理实一体化课程的多元化考核，注重项目考核、团队协作考核、过程考核、报告考核等，旨在强化学生综合能力的培养;三是基于职业资格能力的学生学业评价，我们实行了以考证替代课程成绩与学分、各类竞赛成绩替代课程学业成绩或奖励学分的学生学业评价制度，着力提升技能竞赛等的实践育人价值，此外要求学生必须考取一个以上相关的职业资格证书，并与毕业资格相挂钩，如中级营养师证书和救护员证等［3］。

3.学生管理和专业教学相结合全过程渗透以上善若水为特质的人文素质教育。

我们把陆月林老师这个身边的南丁格尔作为护理文化建设的重要载体，总结提炼了以“上善若水”为特质的“仁护文化”，并通过各种活动载体，将“上善若水”的陆月林精神贯穿于护理教育的全过程，通过专题教育、人文课程、社团活动及一些隐性课程进行潜移默化的人文素质教化，全面提升护生的人才培养质量和就业竞争力。在专业课程教学过程中，通过教学环境职业氛围的营造、以案例教学为基础将人文素养、沟通合作、教师的言传身教、规范的教学管理结合在小组教学中，培养学生的综合职业能力。

(三)根据成长规律设计护生素质养成三阶段——“三护”递进。

1.一年级:学习护工精神，提高劳动素养。

“不扫一屋，何以扫天下”，首先做好自我形象管理，要求学生着装仪表大方，符合护士职业形象要求，注重个人卫生，做好寝室卫生、教室卫生。学生管理部门和专业团队配合进行个人形象大赛、寝室卫生检查评比等活动。

2.二年级:甘当护士助理，增强协作意识。

我校“仿真医院”护理实践基地是护理专业教学的主阵地，我们在仿真医院开设了护理劳作课程，通过该课程的实施，强化学生的职业行为规范。护理基本劳作课程要求全体护生全部参与，完成一定课时并达到一定标准，其目的是让学生养成劳动习惯，同时参与实训物品的准备和整理，提高职业综合素质。

3.三年级:全面护理跟岗，提升综合能力。

临床实习是护理教育的重要组成部分，是理论联系实践、造就高素质、高技能人才的关键阶段。为了在护理专业不少于8个月的毕业实习过程中真正体现“教学做评”一体的实习教学管理。针对当前办学规模偏大、实习基地数量多但条件不均衡，实施全面全程的实习教学管理在人力、物力和财力上很难得到满足的现状。我们通过构建实习管理网络系统，实施以临床管理办公室、专业学组和班主任三结合的临床实习分级监管机制，构建了实习生双重指导、多元评价与多重监督的指导、督查、考核和评价机制，以实现“学做一体”全程监控，提高了工作效能和管理效果。

此外，我们通过组建以临床一线带教老师为主、学校专科老师为辅的团队，进行临床实习小课程的开发，以临床典型案例为载体，依据临床工作过程进行教材内容的拓展，重在培养学生临床思维能力。与此同时，临床带教老师的能力培养也逐步开展，以期达到提高学生实习期间的教学质量。

三、“三三策略”的实施效果和讨论

经过近四年的全面实施与重点推进，从近年来护理专业毕业生跟踪调查结果分析，高护专业“三三”策略是适合目前高职学生特点和社会服务需求的。护生整体从对专业的诠释、自我行为管理的自觉性、临床思维能力的展示等指标看都有明显的提升。

在学校召开的用人单位访谈会上，有卫生主管部门负责人说“在每年的卫生部门公开招考过程中，理论成绩名列前茅的都有贵校的学生。最近三年，护理考试第一名的都是金职院的学生，学生不仅理论考试成绩超过本科生，在随后的操作考试和面试过程中同样有不凡表现，说明了贵校在护理人才培养上的成功”。此外，也有多家医院的护理部主任反映近几年毕业的学生综合素质更高，有单位的操作能手，有科室最受欢迎的护士。

2015年4月12号东阳人民医院急诊室送来了一位遭遇车祸的大妈，生命垂危，我校护理1311班学生金碧琳配合老师进行各项急救操作，当抢救时间超过30分钟后，金碧琳仍然不放弃心肺复苏，最后将患者成功救活。而在之前，她刚刚以笔试第一名的成绩从350多名的考生中脱颖而出，被东阳市人民医院录用，与她同时在该院实习的我校医学院的12名护理同学也在本次招考中全部以高分录用。

此外，我们运用吴婉英和王薇制定的临床思维能力评价指标体系［4］对我校学生的临床思维能力进行调研发现，76.9%的学生在护理工作过程中能发现问题、进行问题归类和排序，能和患者、家属以及其他医疗工作者良好沟通收集信息;74.8%的学生能区分理论和实践，综合运用各科知识解决问题;59.6%的学生能进行信息的分析以及运用信息进行推导、排除和解释，并作一定的预测。

学生毕业后对教学满意度为93%，87.6%的学生愿意介绍亲戚朋友来我校就读护理专业，76.5%的学生认为经过3年的培养不仅学到了专业知识和专业技能，在团队合作、人生的乐观态度等方面也提升较多［3］。

在对学生家长进行的随机调研中89.7%的家长肯定学生就读后能更主动做家务，感恩意识增强，能主动关心家人; 84.8%的学生在生活中能主动进行健康知识和行为的传播。

学生就业率稳中有升，2014年护理学生毕业后3个月的就业率为97%，就业的专业相关度98%，就业现状满意度达到95%，毕业后三个月的月收入为2328元［4］，低于各专业的平均水平，这和医护学生毕业后仍然处于1年的轮转培养期有关。此外，我校护理学生的护士执业考试通过率逐年上升，2014年我校通过率为99.09%，全国通过率为60%。

高护学生临床思维能力的不足是大多数高职护理院校目前人才培养中面临的瓶颈问题。虽然学制短、生源的逻辑思维能力普遍不足是客观因素，但教育教学的顶层设计和实施过程中的唯操作导向等是症结所在。“院校融通、学做一体”的护理人才培养模式，不仅要解决人才培养体制和师资队伍建设中的瓶颈问题，而且要将好的设计贯穿于人才培养的全过程，从人才培养目标制定、典型工作任务分析、课程体系构建、课程教学内容重组、课程教学和教学评价的改革、教学科研和社会服务的参与到学生管理的全程融通;学做一体则不仅表现为教学过程中，知识传授、技能训练和素质养成的一体化设计和实施，更是将学生的学习、生活管理和将来工作岗位的做事要求紧密对接。

［1］胡爱招，李春燕，吴玲玲.高职高专院校"急危重症护理"课程的改革实践［J］.解放军护理杂志，2012，29(3A):67-68，76.

［2］李雨昕.护理学基础实验教学方法改革初探［J］.护理实践与研究杂志，2009，6(7):83-84.

［3］饶和平，陈月卿，许贤智，等.以卫生行业准入标准为导向的高职护理学生学业综合评价511模式改革［J］.中国高等医学教育，2013(4):34，131.

［4］吴婉英.护理实习生评判性思维技能评价指标体系的构建［D］.浙江大学硕士论文，2010.

Using“Three-Three”strategies in the development of higher vocational nursing programs

Hu Ye1，2，Hu Aizhao1，2*，Zhang Xiaoxing2，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

The research aims to effectively adjust nursing programs of higher vocational colleges according to the changing social needs and to enhance the quality of talents.Jinhua Polytechnic uses Three-Three strategy to further develop the“university-college unity，learn-do combination”talent training model according to students’status and social needs.The study focuses on expounding the connotation of“Three-Three”，introducing the“three-do goals”，“three-combination initiative”and“three-nurse progressive”，and using data to validate the results，thus demonstrating the promotion value of“Three-Three policy”in enhancing the training quality of professional nursing talents in higher vocational colleges.

nursing major in higher vocational colleges;program development;“Three-Three policy”;implementation，impact

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0001-03

2015-08

胡 野，男，硕士，教授，主要从事医学教育和教育管理工作。

浙江省高职高专院校优势专业(护理)建设项目。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.001