“三结合”协同策略在高护课程改革中的应用研究——以急危重症护理课程改革为例

胡爱招，胡 野*，李春燕，曹 敏

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院;3.金华市中心医院，浙江 金华 321000)

“三结合”协同策略在高护课程改革中的应用研究
——以急危重症护理课程改革为例

胡爱招1，2，胡 野1，2*，李春燕2，曹 敏3

(1.浙江省现代职业教育研究中心健康产业发展与服务研究所;2.金华职业技术学院;3.金华市中心医院，浙江 金华 321000)

高护急危重症护理课程的十年改革从单纯的课程单项推进到课堂、实训室双头并进，直至目前的课程、实训室和资源库三管齐下。课程改革始终围绕以临床工作任务为主线重构教学内容、以临床典型案例为载体改进教学方法、以最新技术为依托优化教学资源配置、以提升综合素质为目标的拓展评价维度，实现了护理专业课改与优质护理工作提升的协调统一。

急危重症护理;课改;应用研究

急危重症护理是一门以现代医学科学、护理学理论为基础，研究临床急危重症患者的病情特点、发展规律以及救治监测过程中的护理理论、技能和科学管理的综合性应用学科，其目的是增强学生的急救意识，讲授急救护理学的基本理论，训练急救基本技能，培养学生在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施的综合急救能力［1］。金华职业技术学院从招收大专护理学生起开设急救护理课程，随着临床急救护理学科的发展、生源结构的改变以及现代信息技术的应用，急危重症护理课程改革经历了从单纯的课程单项推进到课堂、实训室双头并进，直至目前的课程、实训室和资源库三管齐下，实现了护理专业课改与优质护理工作提升的协调统一，成为国家级精品课程和精品资源共享课程。

一、以临床工作任务为主线重构教学内容

(一)第一阶段(2007年前)课程教学内容。

该课程开设之初名为急救护理学，主要内容包括院前急救、急诊科的设置与管理、重症监护、心脏骤停与心肺脑复苏、常见急症救护、休克、创伤、常见理化因素损伤、急性中毒、灾害、救护技术等，受到实训条件的限制，授课以传统的讲授为主，实训项目包括现场心肺复苏和止血、包扎、固定和搬运等创伤急救技术。

(二)第二阶段(2007-2012年)课程教学内容改进。

2007年我们根据学生的毕业跟踪反馈以及临床岗位典型工作任务分析，将该课程更名为急危重症护理。课程内容整合为四个教学项目:认识急危重症护理、院前急救、院内急诊科救护和ICU监护。院前急救项目有现场心肺复苏、创伤现场急救和常见意外伤害的现场急救三个任务;院内急诊科救护有院内复苏、创伤患者的院内救护和中毒患者的院内救护三个任务;ICU监护包括复苏后患者的监护、创伤患者的监护和大手术后患者的监护三个任务。

(三)第三阶段(2012-至今)课程教学内容优化。

在课程改革实施后五年，根据学生毕业后跟踪调查和用人单位的反馈，我们对急危重症护理课程内容进行重新整合和排序，目前该课程包括五个教学项目，分别为认识急危重症护理、心搏骤停患者的急救和监护、损伤患者的急救和监护、中毒患者的急救和监护、灾难救护。心搏骤停患者的急救和监护项目包含非窒息性心搏骤停、窒息性心搏骤停患者的急救和监护两个任务，每个任务又根据急救流程分为院前急救、急诊室救护和ICU监护三个环节;损伤患者的急救和监护有创伤、烧伤和生物性损伤患者的急救和监护三个任务，每个任务有院前急救、急诊室救护和ICU监护三大环节;中毒患者的急救和监护包括有机磷农药、百草枯、一氧化碳、酒精和食物中毒患者的急救和监护等内容;灾难救护则包含地震、水灾、火灾、交通事故、突发公共卫生事件的救护等。

二、以临床典型案例为载体改进教学方法

急危重症护理的课堂教学主要面临教学容量大、教学资源有限与教学时数少这一矛盾。传统的课堂讲授教学模式多将重点集中于书本知识的传授，很难满足现代急救护理学学科发展的需要。实训基本采用“手把手、一步步”的教学模式，强调学生被动地接受知识、死记硬背和机械反复训练，对所学知识缺少推理反思。目前国内外课程改革的主要趋势之一是在优化现有教学资源基础上，突出学生在教学中的主体地位，体现教师任务和角色转变，从而提高学生自主学习能力、临床分析问题、解决问题能力［2］。

急危重症护理课程从2007年开始实施任务引领、理实一体的课程教学改革，通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实训操作等多种手段创设课堂教学情景，在完成任务的过程中将理论知识和实际操作融会贯通，激发学生学习兴趣，提高教学质量。项目驱动教学是一种建立在建构主义教学理论基础上的教学方法。在“项目”的驱动下，学生需要利用所学的知识，通过查阅资料获得支持，并对“项目”进行技能分析、综合、评判，最后作出决策，逐渐提高护生自身的评判性思维能力［3］。

学生在创设的情景中容易进入角色，单项操作的学习容易达成，但造成学生只关注一项操作一个阶段、缺乏系统性整体性思维的弊端。从2012年开始，我们将案例融入教学过程的每一个环节。案例教学不仅整合了知识和技能，还加入了人文沟通等因素。同样的任务导向教学，教学任务设计打破了学科的界限，围绕技能操作编制了一个个子任务，注重了任务设计的“综合性”原则，学生为了完成任务，需要查阅资料和文献，积极思考拓展思路，将新旧知识融会贯通，将新知识不断添加到已有的知识网络中，最终形成一个有序的知识体系［4］;同时学生还经历护理评估、护理诊断和护理措施的整个思维过程，也促进了学生对理论知识的具体应用［5］。

三、以最新技术为依托优化教学资源配置

为了满足教学改革的需求，教学资源建设也势在必行。为了配合课程建设，我们在仿真医院建成模拟急诊室和ICU，配置了常用仪器设备，能根据教学需求创设临床情景。随着信息技术的快速发展，我们还跟进网络教学资源建设，并利用网络开展课堂外学习，学生可以利用网络进行课前预习，课后补课和作业的完成。

四、以提升综合素质为目标拓展评价维度

课程评价随着课程教学方法、教学教学资源的建设而改变。2007年前，我们的课程评价主要包含两部分，理论考试成绩和单项操作考核成绩;2007年后，我们推行了形成性评价和终结性评价相结合，老师评价和学生自我评价、他人评价相结合，个人评价和小组评价相结合，理论成绩、技能操作成绩和职业素养成绩相结合的方式;2012年开始使用网络教学资源后，在原有的评价体系基础上我们增加了课上评价和课下评价相结合的方式，从更多的维度评价学生的综合职业能力。

五、急危重症护理课程改革的有效性评价

课程改革要符合人才培养目标和学生生源特点，能及时利用信息技术，最终达到提高学生综合职业能力的目标。在课程改革进程中我们时时关注学生的反馈和用人单位的评价。该课程2009年被评为国家精品课程，2012年评为国家精品资源共享课程，2015年入选人民卫生出版社慕课联盟的慕课建设。学生毕业后的岗位统计分析显示，我校学生毕业后后在急诊室和ICU上班的人数均超过其他学校毕业的学生，用人单位对我校学生的急救能力评价很高。

学生在课后的反思日记中写道“急危重症护理是让我学到最多的一门课程，它将很多课程的知识通过案例、通过任务进行整合，让我受益匪浅”“我喜欢这门课程，因为在课堂上我感到轻松却学到最多，同时让我真正明白团队合作学习的意义”。

2015年4月12日东阳人民医院急诊室收治一位遭遇车祸的大妈，生命垂危，我校护理1311班学生金碧琳配合老师进行各项急救操作，当抢救时间超过30分钟后，金碧琳仍然不放弃心肺复苏，最后将患者成功救活。而在之前，她刚刚以笔试第一名的成绩从350多名考生中脱颖而出，被东阳市人民医院录用。

［1］庹 焱，陶 红，朱大乔，等.计算机辅助训练在急救护理教学中的应用［J］.中华护理杂志，2001，36(9):697-699.

［2］刘 曼.《急救护理学》教学设计与研究［D］.福建医科大学硕士学位论文，2007.

［3］黄金银，王颖，陈双琴.高职护生评判性思维能力的现状调查及影响因素［J］.全科护理，2011，9(1A):4-5.

［4］童宇平，韩春玲，杨 辉，等.概念图在急救护理临床教学中的应用［J］.护理研究，2009，23(6B):1576-1578.

［5］黄玉兰，张莉芳，赵小平，等.角色扮演法在《护理学基础》实验教学中的应用研究［J］.右江医学，2010，38(4):504-505.

Reforming the course，labs and learning resource labs for advanced nursing-a case study of the course of emergency and critical nursing

Hu Aizhao1，2，Hu Ye1，2*，Cao Min3，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education;2.Jinhua Polytechnic; 3.Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

This course reform has overhauled teaching content on the basis of job tasks.Clinical cases have been taken into consideration when considering teaching methods.New technologies have been used to diversify learning resources.Finding out students’overall qualities has become one of the evaluation objectives.

Emergency and Intensive nursing;course reform;application research

G423.07

A

1002-1701(2015)10-0008-02

2015-08

胡爱招，女，硕士，教授，主要从事护理教育工作。

浙江省高职高专院校优势专业(护理)建设项目。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.004