加长柄髋关节置换术联合钛缆治疗股骨头坏死合并同侧股骨转子间骨折的疗效

张安旗

加长柄髋关节置换术联合钛缆治疗股骨头坏死合并同侧股骨转子间骨折的疗效

张安旗

【摘要】目的 观察加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折的疗效。方法 将32例Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折患者按照治疗方法分为观察组和对照组，分别采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆治疗和一期股骨转子间骨折内固定治疗，二期行人工全髋关节置换术，观察两组疗效。结果 观察组住院时间、术中出血量和住院费用均短于和少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。随访6～36个月后，观察组优良率94.4%略高于对照组92.8%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆捆绑治疗住院时间短，创伤小，疗效好，住院费用少，并能早期下地活动，可做为治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死伴有同侧股骨转子间骨折的优先选择。

【关键词】加长柄；人工全髋关节置换术；钛缆；股骨头缺血性坏死；股骨转子间骨折

作者单位：450000郑州，河南省直第三人民医院东区骨科

The Curative Effect of Lengthen Handle Hip Replacement Combine With Titanium and Cable in Treatment of Femoral Head Necrosis Merge Intertrochanteric Fracture of Ipsilateral

ZHANG Anqi The Third People's Hospital East Area in He’nan Province, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of lengthened handle artificial total hip replacement combined with titanium cable for the treatment of ficat stage IV femoral head avascular necrosis with ipsilateral femoral intertrochanteric fracture. Methods Selected 32 patients were divided into the observation group and the control group according to the treatment method. The two groups were treated with artificial total hip joint replacement with titanium cable and one of the femoral intertrochanteric fractures. Results The hospitalization time, the amount of blood loss and hospitalization expenses in the observation group were shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Follow up 6 months to 36 months, the observation group was 94.4% slightly higher than the control group 92.8%, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Lengthened handle artificial total hip replacement combined with titanium cable bundle treatment in hospital time is short, small trauma, good curative effect, less hospitalization cost and early activities, to do for the treatment of ficat IV femoral avascular necrosis is associated with femoral intertrochanteric fracture of preference.

[Key words]Lengthen handle, Replacement of total hip with labour, Titanium and cable, Ischemic necrosis of femoral head, Intertrochanteric fracture

股骨头缺血性坏死是由于多种原因，股骨头血液循环遭到破坏，导致髋关节疼痛和功能障碍等症状的一种疾病，不同分期其治疗方法也不同[1]。其中，Ficat Ⅳ期是指髋关节疼痛明显，X线可见关节间隙狭窄，股骨头变扁或者塌陷，CT和MRI扫描见股骨头出现异常影像，对于此期的治疗，临床上多采用人工全髋关节置换术，然而此类患者如合并同侧股骨转子间骨折，则其治疗方法目前尚存在许多争论。采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆治疗或一期行股骨转子间骨折内固定治疗，待骨折愈合后再二期行人工全髋关节置换术目前尚未统一定论。对于Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折选择何种方法是广大骨科医师应该关注的问题。本研究通过采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折，分析其疗效，并与分期手术方法进行对比，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年7月～2014年7月在我院骨科就诊并行手术治疗的Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折32例患者作为研究对象。所有患者均符合Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死的诊断标准，股骨转子间骨折分型为EvansⅢ型和Ⅳ型。入选患者按治疗方法的不同分为观察组（n=18）和对照组（n=14），其中，观察组男10例，女8例，年龄55～87岁，平均年龄（61.5±6.5）岁。对照组男8例，女6例，年龄57～86岁，平均年龄（62.3±6.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

（1）观察组采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆治疗。具体方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，行有创动脉监测，健侧卧位，取髋关节后外侧切口入路，切开阔筋膜张肌，切断外旋肌群，显露并切开后髋关节囊，行股骨颈截骨，取头器取出缺血坏死股骨头，显露髓臼，调整外展角和前倾角后髓臼挫打磨髋臼，至松质骨渗血，安放好合适髓臼及内衬。给予粗隆处不稳定骨折块进行复位，并给予钢丝、克氏针等临时固定，查看复位良好后，髓腔挫扩髓，试模合适后置入生物型加长股骨假体柄，可再次调整不稳定骨折块位置，再用钛缆捆绑收紧固定。骨折端位置良好后冲洗手术切口，放置引流，逐层缝合。（2）对照组采用一期股骨转子间骨折内固定治疗，定期复查X线片，待达到骨性愈合后，取出内固定物，二期行人工全髋关节置换术，手术步骤同观察组，使用正常长度生物性股骨假体柄，放置引流，逐层缝合。

1.3 观察指标与疗效评定

观察住院时间、术中出血量和住院费用等。根据Harris评分标准评价髋关节功能。评分包括4项，即疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围；满分为100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，≤69分为差。优良率＝（优＋良例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院时间、出血量和住院费用比较

观察组住院时间（10.7±2.8）d、术中出血量（500.9±128.9）ml和住院费用（4.41±0.55）万元，均短于和少于对照组住院时间（22.9±3.6）d、术中出血量（1 200.4±211.7）ml和住院费用（7.47±1.13）万元，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组髋关节优良率比较

随访6～36个月后，观察组中优13例，良4例，可1例，差0例，优良率为94.4%；对照组中优11例，良2例，可1例，差0例，优良率为92.8%，观察组优良率稍高于对照组，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

3　讨论

一般而言，Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死多采用人工全髋关节置换术，而单纯股骨转子间骨折固定方式也较多，可分为髓内固定和髓外固定等多种方式，手术技术也较为成熟，然而对于FicatⅣ期股骨头缺血性坏死伴有同侧股骨转子间骨折其治疗目标主要是解决股骨头坏死引起髋关节疼痛和活动障碍等问题，但同时也要固定转子间骨折。这为治疗带来了一定的困难，采取何种手术方式治疗目前尚存在争议。本研究中观察组一期采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆捆绑治疗，不但一次性解决了股骨头坏死的问题，同时转子间骨折也得到了有效治疗，这样不但减少了多次手术带来的创伤，避免二次住院，缩短了总体住院时间，并且降低了医疗费用。而对照组一期首先解决转子间骨折的问题，待骨折愈合后再进行人工全髋关节置换术，虽然也达到了治疗的目的，但费时较长，并且带来二次创伤，住院费用提高。观察组在住院时间、术中出血量和住院费用方面均短于和少于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。表明一期采用加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆捆绑治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死合并同侧股骨转子间骨折优势明显。本研究结果王卫红等人[2]的研究结论一致。加长柄生物型假体和钛捆绑带具有很多优势：（1）生物型假体具有良好的组织兼容性，很少引起假体松动和骨折移位等问题。（2）加长型假体可增加假体与髓腔接触面积，假体可获得良好的稳定性，术中复位相对容易，固定相对牢固，并更好的实现应力传导，更符合人体的生物力学，为早期下床负重功能锻炼打下了基础。（3）用钛缆固定骨折端，联合假体的支撑，不但骨折端固定牢固，且钛缆表面经过纯化处理，人体内组织相容性较钢丝更好[3]。观察组髋关节优良率稍高于对照组，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

综上所述，两种手术方式都能较好治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死伴有同侧股骨转子间骨折，但总体来看，加长柄人工全髋关节置换术联合钛缆捆绑治疗住院时间短，创伤小，疗效好，住院费用少，并能早期下地活动，可做为治疗Ficat Ⅳ期股骨头缺血性坏死伴有同侧股骨转子间骨折的优先选择。

参考文献

[1] 蔡敏，李宏宇. 股骨头缺血性坏死治疗方法的研究现状和进展[J].医学综述，2012，18（12）：1879-1880.

[2] 王卫红，谷振光，卜晓峰，等. 加长柄生物型人工全髓关节置换结合内固定物治疗股骨头坏死伴股骨粗隆间骨折[J]. 中国伤残医学，2015，23（14）：44-45.

[3] 骆浩，陈友浩，张友，等. 加长柄生物型人工全髓关节置换结合钛捆绑带治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨质疏松杂志，2012，18（6）：545-546.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.077

【文章编号】1674-9308（2015）26-0108-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683