针对于妊娠期孕妇的临床用药分析

朱琳

(慈溪市妇幼保健院，浙江 慈溪 315300)

针对于妊娠期孕妇的临床用药分析

朱琳

(慈溪市妇幼保健院，浙江 慈溪 315300)

目的:分析我院妊娠期孕妇的临床用药基本情况，探讨妊娠期孕妇用药的规律以及安全性。方法:回顾性调查分析125例妊娠期孕妇的用药种类、用药结局以及药物对胎儿的不良影响情况等。结果:妊娠期孕妇用药种类中以解热镇痛药、降压药和中草药为主;妊娠期孕妇临床用药结局中痊愈52.80%，好转30.40%，无效9.60%，恶化7.20%;妊娠期用药过程中大部分孕妇及胎儿未出现明显不良情形，但也有少部分的孕产妇及胎儿出现异常，以孕妇流产和胎儿发育不良为主。结论:妊娠期孕妇临床用药总体上安全性良好，但须遵医嘱，避免自行用药。

妊娠期孕妇;用药分析;安全性

妊娠期药物动力学研究证明:妊娠期用药不当可造成胎儿功能障碍、畸形以及死亡等严重性不良后果［1］。而且，药物对于妊娠期孕妇的不良作用与药物的种类、孕周、剂量、疗程以及药物的理化性质密切相关［2］。近年来，我国新生儿出生缺陷发生率呈现逐年上升的趋势，除了遗传因素外，社会、环境等均是协同致病源。多数妊娠期孕妇由于担心服用药物会影响到腹中胎儿，故而拒绝进行治疗，从而导致病情不断加重。因此，如何正确地选择妊娠期用药以治疗基础疾病，而又不会影响到胎儿的正常发育就显得尤为重要。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2014年1月至2014年12月我院125例妊娠期用药的孕妇作为研究对象。其中，年龄20-34岁，平均年龄(28.7±2.1)岁，孕3-38周，平均(12.5±1.6)周，大学本科及以上学历者37例，高中及以下学历者88例，基础疾病种类包括流感38例，妊高症29例，妊娠期糖尿病18例，炎症21例，皮肤过敏及其他疾病19例。孕妇因感身体不适而自行用药46例，遵医嘱用药79例。

2.研究方法。回顾性调查分析125例妊娠期孕妇的用药种类、用药结局以及药物对胎儿的不良影响情况等。

3.统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，差异比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示，差异比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

在妊娠期孕妇用药种类中以解热镇痛药(20.80%)、降压药(20.00%)和中草药(20.00%)所占比例最大，而降血糖药(14.40%)、抗过敏药(12.00%)、抗生素(9.60%)以及其他药物(3.20%)也占有一定的比例(见附表)。

妊娠期孕妇临床用药结局中痊愈 52.80%，好转30.40%，无效9.60%，恶化7.20%(见附表)。

妊娠期用药过程中大部分孕妇及胎儿未出现明显不良情形(68.80%)，但也有少部分的孕产妇及胎儿出现异常。在产生的不良影响中以孕妇流产(9.60%)和胎儿发育不良(8.80%)所占比例较大，而胎儿功能障碍(7.20%)、胎儿早产(4.00%)以及其他方面(1.60%)也占有一定的比例(见附表)。

附表 妊娠期孕妇临床用药情况及不良影响

三、结 论

妊娠期孕妇由于各个系统均发生了明显的适应性生理变化，因而对于药物的药代动力学特征也产生了明显影响。此时，孕妇胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动过程减慢，口服药物吸收峰值偏低;而肾血流量增加，肾排出过程加快，故而导致血药浓度降低，需要的药量高于一般情况下。再者，妊娠期血浆蛋白减少导致与药物结合率偏低，游离性药物增多，分布容积增大，肝脏无法完全清除，进而导致体内药物出现蓄积现象。同时，大多数药物都能够通过胎盘转运到胎儿体内，尤其是分子量＜500的药物，其脂溶性高、解离度低、血浆蛋白结合率也低。妊娠中、晚期时由于胎盘面积的增大，更加有利于药物分子的扩散。而且，胎儿的肝脏系统发育还不完善，缺乏药物代谢酶，且肾小球滤过率低，容易在胎儿体内引起蓄积，从而导致胎儿畸形以及发育功能障碍等。

对于胎儿本身而言，妊娠期12周以内是多数器官的形成期，受到药物刺激后可引起脑、心脏、四肢以及消化系统出现严重畸形，因此，妊娠5-10周被认为是药物致畸的高危时期。而妊娠16周后大多数器官均已形成，药物致畸的敏感性就会降低，但仍有部分器官及系统处于持续发育中，易引起畸形。药物致畸的原因多为胚胎细胞受到药物影响后，其基因组DNA分子中碱基序列改变，RNA合成受到干扰，进而出现染色体及酶代谢紊乱，机体出现异常。而且，绝大部分药物具有一定的致畸阀值，当血药浓度低于这一阀值时，则无致畸危险。因此，控制用药剂量以及时间也很重要。

此次研究收集的125例妊娠期临床用药的孕妇，其中有46例为自行用药，所占比例较大，引起不良影响的风险也会相应增加。另外，涉及到的药物种类中以解热镇痛药、降压药和中草药为主，降血糖药、抗过敏药以及抗生素也占有一定的比例。由于妊娠期妇女体质较弱，易受风寒或病毒的入侵而引起感冒，身体感到不适，大多通过自行服用药物加以缓解病情;现今由于生活压力的增大以及生活水平的提高，妊娠期孕妇患上妊高症的风险也在不断增加，临床上需要使用降压药物进行控制;中草药由于毒性小、强身健体而受到广大孕妇的青睐，不仅可用于治疗疾病，还可用于保胎、补气以及调和等，因而临床使用也较为频繁。妊娠期妇女临床用药多是由于自身患有其他基础型疾病，包括感冒、妊高症、高血糖、炎症、过敏以及其他方面的疾病，但需切记用药时要紧遵医嘱，不要自行用药，以避免对孕妇及胎儿产生一系列的不良影响。

［1］王 敏，何耀强，信玉山.妊娠期用药对胎儿的影响［J］.中国计划生育学杂志，2003，11(9):572-574.

［2］谭文绮，严永杰.妊娠期用药与致畸［J］.医学理论与实践，2003，16(3):275-276.

R969.3

B

1002-1701(2015)10-0136-02

2015-02

朱 琳，女，本科，主管药师，研究放学:临床药学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.071