胃食管反流病的中西医结合治疗体会

高志伟

胃食管反流病的中西医结合治疗体会

高志伟

【摘要】目的 探讨胃食管反流病 的中西医结合治疗。方法 对胃食管反流患者40例中西医结合治疗资料进行分析。结果 经中西医结合治疗，显效28例，好转10例，无效2例，总有效率95%。结论 中西医结合治疗，西药治疗标中药调理胃肠功能，从而增加起效时间和缩短疗程，疗效的巩固和减少复发，改善临床疗效。

【关键词】胃食管反流；中西医结合；治疗

作者单位：150100 哈尔滨劳动技师学院（职工医院）

胃食管反流病的一种常见形式是，反流性食管炎部分患者可伴有食管以外的表现，本病是上消化道动力障碍性疾病，是临床常见消化性疾病，中医治疗能发挥整体调节作用。胃气上逆是此病的基本病理变化，治疗上首先要和降胃气。肝胃不和、气郁痰阻、脾胃虚寒、胃阴不足为基本证型，清肝和胃、行气化痰、温中散寒、调和肺胃为基本治法[1]。经治疗后，症状消失，炎症控制。对2012年1月～2014年3月收治的胃食管反流患者40例中西医结合治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的胃食管反流患者40例，其中男25例，女15例。年龄25～62岁，平均43岁。病程3个月～15年，平均5年。均经胃镜及组织学检查或食管24 h胆汁和pH监测、质子泵抑制剂（PPI）诊断治疗试验确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医治疗 （1）肝胃不和证： 胃脘作胀隐痛，嘈杂如饥，胸中胁区串痛，嗳气频作，咽中不适、作痒，妇人可兼乳胀、月事不调，舌苔薄白，质淡红，脉细小弦。治法为疏肝和胃法。疏肝和胃汤加减。肝胃郁热加黄连、吴茱萸、炒栀子，热盛便秘加大黄，脾胃气虚加党参、白术，食滞加焦三仙。（2）气郁痰阻证：胸脘气闷，嗳气叹息，胸胁蹿痛，咽管后灼热，呕吐痰涎，吞咽如梗，咳嗽有痰，或咽部灼热疼痛，舌苔白腻，脉弦滑。治法，理气开胸、化痰利咽。方药采用启膈散加减。肝脾不和加沉香、川楝子、旋复花，脾胃湿热加竹茹、茵陈，脾胃虚弱加党参、白术、砂仁。（3）脾胃虚寒证：见于患本病较久或体质虚弱者，胃脘嘈杂，食少作胀，胸脘不适阵阵，泛吐清水、酸水，口淡，大便稀溏，胃脘不适，面色少华，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。温胃健脾，方药采取香砂六君子汤和枳术丸加减。有水饮内生者，加干姜、白术、白芍，重用茯苓、泽泻。（4）胃阴不足证：胸脘隐隐灼热或灼痛，吐酸纳少，口渴唇燥，渴喜冷饮，心烦咽干，大便秘结，舌红少苔或花剥或光红，脉细弦。养胃降逆。方药采取益胃汤加减。烧心吐酸明显者，加瓦楞子、乌贼骨；反流物入气道，出现咳嗽、气喘者，加杏仁、炙杷叶、炙款冬等。

1.2.2 西医治疗 提高LES压力，促进食管及胃排空药物 有利于防止胃内容物反流，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。可减轻酸性反流物对食管黏膜的刺激，缓解症状。如Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂。目前认为质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃沙灵拉唑）是治疗GERD最有效的药物[2]。奥美拉唑，每日10～20 mg，对于轻度和中度的RE患者8周内有较高的治愈率。但常规剂量的质子泵抑制剂对非常严重的或有碱反流的RE疗效有限。而且质子泵抑制剂不能从根本上解决反流的问题，大多数患者停药后易复发，因此建议减少剂量直至停药或者改用作用缓和的其他制剂如Hz受体阻滞剂再逐渐停药，如有复发征兆提前用药预防。可在酸性胃液中凝聚成黏稠的糊状物，附着于黏膜表面形成保护膜，并与胃黏膜的蛋白质络合成保护膜，覆盖于溃疡、糜烂表面，阻止胃酸、胃蛋白酶、胆汁的侵蚀作用，有利午黏膜的修复，如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋（CBS）等药物。CBS还可使局部前列腺素增加，刺激碳酸氢盐和黏蛋白的产生，起到保护胃的作用，对幽门螺旋杆菌也有灭活作用。

2　结果

经中西医结合治疗，显效28例，好转10例，无效2例，总有效率95%。

3　讨论

中医学中没有胃食管反流病病名，根据其临床表现，有关本病论述颇多。中医学认为其病位在食管，食管自咽至胃，属胃所主。由于胃食管反流程度不一，其产生的反流性食管炎的临床表现差异较大，症状不明显的轻型病人常常被忽略。发病机制为食管下端括约肌（LES）功能失调、食管对反流物清除减弱、食管黏膜抵抗力下降及胃排空功能障碍等。其他能够引起LES松弛的原因如饮酒过度、嗜烟、饱餐、摄入脂肪或巧克力、胃肠插管或食管贲门术后、各种原因引起腹内压增高、胃潴留等。应用阿托品等抗胆碱能药物或左旋多巴等多巴胺受体激动剂、体内黄体酮浓度增高，均能降低LES张力而诱发胃食管反流。主要病理表现是复层鳞状上皮细胞层增生；乳头向上皮腔面延长；固有层内炎症细胞浸润；鳞状上皮气球样变；糜烂和溃疡。

中医学认为，本病多由情志不畅、饮食失调，劳累过度而发病。情志不畅，肝失疏泄导致气机升降失调；饮食不节或久病伤脾，脾胃虚弱，以致湿热壅滞。其基本病机为痰、气、瘀互结于食管，气机阻塞，气失和降而发病。病位在食管，涉及肝、

脾、胃等脏腑。本病分为肝郁化热、肝胃不和、肝胃郁热、胃热气逆、胃失和降、胆热犯胃、脾胃失和、肺胃失调、痰气交阻、痰浊阻胃、痰湿蕴积、瘀阻胃络、脾胃湿热和脾虚胃热、脾虚气滞、肝郁脾虚、阴虚胃热、脾胃虚寒兼肝胃不和、气虚血瘀，以及脾胃虚寒、胃阴。涉及的脏腑首先是胃，其次是脾和肝，极少是胆及肺；其他理论居首的是气，然后是热、寒，还有痰、湿和阴、血[3]。治疗前进行烧心、反酸和胸痛等反流症状评估中药治疗同时配合西药治疗，可提高突触间多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁、焦虑状态，调节自主神经功能，降低躯体症状感受阈值，有助改善食管下段括约肌功能障碍和精神感知异常，从而增强联合用药的疗效。

参考文献

[1] 徐克成，江石湖.消化病现代治疗[M].上海：上海科技教育出版社，2001：22-27.

[2] 孙洁.24小时食管pH监测在胃食管反流病中的临床应用[J].中国实用内科杂志，2000，20（7）：74-79.

[3] 程秀玲.胃食管反流病中医辨证论治之我见[J].陕西中医，2003，24（1）：46-48.

Experience in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease With Combination of TCM and Western Medicine

GAO Zhiwei, Harbin Institute of Labor Technician (hospital workers ), Harbin 150100, China

[Abstract]Objective To investigate GERD Integrative Medicine.Methods Patients with gastroesophageal reflux January 2012-March 2014 were treated 40 cases of combination therapy were analyzed.Results Integrative Medicine , effective in 28 cases , improved in 10 cases , 2 cases , the total efficiency of 95%.Conclusion Integrative Medicine , Western medicine treatment standard conditioning gastrointestinal function , thereby increasing the onset time and shorten the course of treatment, to consolidate and reduce the recurrence of efficacy , improved clinical efficacy.

[Key words]Gastroesophageal reflux, Integrative medicine, Therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.214

【文章编号】1674-9308（2015）11-0256-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R259