负压封闭引流技术治疗骨创伤的护理要点研究

李彩云

负压封闭引流技术治疗骨创伤的护理要点研究

李彩云

【摘要】目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗骨创伤的护理措施以及临床效果。方法 总结100例应用负压封闭引流治疗骨创伤患者，制定相应护理方案，观察患者创面愈合情况。结果 护理干预后，骨创伤患者创面愈合时间短，并发症发生率低。结论 在负压封闭引流治疗骨创伤创面时，加强护理干预，能够有效降低并发症，缩短愈合时间。

【关键词】负压封闭引流；骨创伤；护理

作者单位：165399 黑龙江省漠河县人民医院

封闭负压引流术（VSD）能够应用于体表急慢性伤口溃疡面、烧伤创面等情况的覆盖与引流，特别是将其应用于四肢毁损伤，是骨科手术中的重要组成部分[1]。目前，海绵生物合成封闭负压引流创面敷料材料的问题日益受到关注。在临床中，创伤骨科患者由于暴力致伤，因此造成创面暴露时间长以及软组织缺损面积大，再加上污染严重，严重影响患者生命健康[2]。本研究回顾性总结100例应用负压封闭引流治疗骨创伤并加强合理护理的患者，探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗骨创伤的护理措施以及临床效果。现分析如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结100例应用负压封闭引流治疗骨创伤患者，年龄：30～54岁，平均年龄：（42.3±3.5）岁。受伤原因：72例交通伤，22例机械损伤，6例其它原因；受伤部位：70例上肢损伤，30例下肢受伤；创面面积：2.3 cm ×4 cm～25 cm × 21 cm，平均：17 cm ×14 cm。纳入软组织创面损伤严重、血管或神经损伤者。

1.2 护理

（1）控制感染：根据坏疽处分泌物细菌培养和药敏试验结果选择相应抗生素药物，感染型应提高使用剂量，1周后取伤口分泌物行药敏试验，并复查血常规及肾功能至炎症得到控制；（2）基础护理治疗：临床中一般使用去腐生肌、改善局部循环的药物，如龙血竭，它具有活血化瘀、软坚散结、生肌敛疮的作用；而且还能够改善机体微循环及免疫能力，达到消肿、缓解局部炎的目的；（3）人性化护理：良好的就诊环境，有利于促进患者的康复。医院应该加强监督力度，可以通过问卷调查对护理满意度进行分析研究，采取奖惩并罚的方式，不仅激励了护理人员，同时对于护理人员的行为也产生了一定的约束；另外，医院应该提高对护理人员的职业道德素质的培养，能够自觉为患者考虑，理解患者心情，最终尽自己努力为患者服务。所以医院加强对护理人员的职业道德素质的培养是必需的；（4）环境护理：保持病房空气流通，定期对病房消毒，避免上呼吸道感染引起发热。通过患者实际情况进行皮肤擦浴以及翻身，保持皮肤清洁，防止局部皮肤长时间的压迫。对易感染位置做好预防工作，采用气垫床能够促进空气流通，保持床面干燥；（5）创面护理：如果患者为小面积溃疡，采用氢氧化钠溶液清洗溃疡面，然后使用生理盐水冲洗。若创面干净，可用山莨菪碱湿敷；若创面分泌物较多，应该清创消毒后，在创面及附近外涂庆大霉素，将山莨菪碱溶于生理盐水，无菌纱布放入其中浸湿后敷于患处，包扎固定；如果患者为大面积溃疡，采用蚕食方法清创，使用聚维酮碘软膏涂抹创面。每天一次，换药过程中需彻底清除坏死组织；（6）负压封闭引流护理：有效保持负压吸引，术后1～3 d，定期记录负压值，如果负压较大，组织液等被吸出，严重影响创面血液循环，造成组织坏死。如果负压较小，则影响吸引创面效果。观察VSD材料状态，如果无液体积聚等情况，提示负压引流正常。记录引流液量以及性质，如果出现大量新鲜血液被吸出，应及时与医生联系；（7）加强护理人员培训与考核：定期开展技能培训，对护理人员进行考试审核，竞争上岗，提高护理人员的业务水平。只有这样，才能防止因操作失误给患者带来的伤害；（8）舒适护理：护理过程中还应该询问患者自身感觉，保证舒适度。如更换伤口敷料时应首先将伤口彻底清理干净，动作幅度尽量放缓。嘱咐患者术后注意事项，增强患者自我保护意识。

2　结果

本研究患者创面平均愈合时间：（6.9± 1.0）d，平均住院时间：（14.8±3.2）d，植皮手术平均住院时间：（18.0±1.5）d，未发现严重感染等并发症，患者满意度：（98.5±0.4）分。

3　讨论

感染发生率是导致烧伤患者死亡的主要因素[3]。创面是导致侵袭性感染的入口，由于烧伤创面局部血管发生栓塞，全身抗生素用药很难到达局部。外用药也有其不足，主要为需要反复清创换药，不仅给患者带来了巨大的的痛苦，而且也很容易引起感染等不良反应。因此，VSD技术日益受到重视。研究资料表明，持续负压可以增大创面的毛细血管口径，促进血管出芽增生，促进血管基膜恢复，降低血管通透性。负压可以显著提高创缘软组织床内内皮细胞的增殖和微血管密度，加快肉芽组织增生。VSD具有不受体位限制；明显阻挡细菌的侵入；抑制细菌的滋生；有利于局部微环境向创面愈合发展；缓解了毁损伤创面的组织水肿；无需换药，从而改善了患者痛苦等诸多优点[4]。

在护理过程中，应该注意：引流管堵塞是护理肢体创面时的重要并发症；中心负压问题；封闭薄膜下积液因薄膜封闭不严所致；重视创面渗出物形状、气味等情况，因此护士应该注意观察患肢情况。本研究发现，护理干预后，骨创伤患者创面愈合时间短，并发症发生率低。总之，在负压封闭引流治疗骨创伤创面时，加强护理干预，能够有效降低并发症，缩短愈合时间，降低患者痛苦。

参考文献

[1] 袁松清，幸玉芝.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理[J].中国实用医药，2013，8（1）：204-205.

[2] 林玉芸． 负压封闭引流术治疗骨科创伤及感染创面的护理[J].全科护理，2011，9（26）：2382-2383．

[3] 徐红梅，阙纤沣.负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理[J].中国医学创新，2011，8（4）：121-122．

[4] 郭洪卫.VSD治疗四肢大面积皮肤缺损的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（5）：48-49.

Study on the Nursing of Drainage Technique in the Treatment of Bone Trauma by Vacuum Sealing

LI Caiyun, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

[Abstract]Objective To study the closed negative pressure drainage (VSD) for the treatment of bone trauma nursing measures and the clinical effect.Methods 100 cases of closed negative pressure drainage treatment in patients with bone trauma, formulate corresponding nursing plan, observe the wound healing of patients.Results After nursing intervention, patients with bone trauma wound healing time is short, low complication rates.Conclusion In the closed negative pressure drainage treatment of bone trauma wound, strengthen the nursing intervention, can effectively reduce complications, shorten the healing time.

[Key words]Closed negative pressure drainage, Bone trauma, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.086

【文章编号】1674-9308（2015）11-0104-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473