高血压性脑出血的诊断及治疗

彭松

高血压性脑出血的诊断及治疗

彭松

【摘要】目的 探讨高血压性脑出血的治疗方法及体会。方法 对2014年2～9月我院收治的48例高血压性脑出血患者进行回顾性资料分析。结果 30例患者恢复较为良好，18例患者有继续出血的情况，需持续治疗。结论 高血压性脑出血患者易再出血率较高，有饮酒史、癫痫者与继续出血密切相关。

【关键词】高血压性脑出血；治疗；诊断

作者单位：161100 黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院

高血压性脑出血是由高血压病而引起的原发性脑内出血，是高血压病中最严重的并发症之一，也是脑血管疾病患者中死亡率以及致残率最高的一种疾病，3/4以上存活者遗有不同程度的神经功能障碍[1]。其高发年龄为50～60岁，年轻的高血压患者也可发病，且死亡率更高。男性略多于女性。

1　资料与方法

1.1 一般资料

·临床研究·

2014年2～9月我院收治的48例高血压性脑出血患者，其中男33例，女15例；年龄48～72岁；患者入院时意识清醒20例，嗜睡13例，浅昏迷10例，中、重度深昏迷5例；发病前有饮酒病史20例，患者有恶心呕吐、意识障碍、瞳孔异常等症状。

1.2 方法

1.2.1 手术适应症 按照高血压性脑出血的临床分级，一般认为I级患者内科保守治疗，不必手术；Ⅱ～V级患者绝大多数需要手术治疗，其中以Ⅱ、Ⅲ级手术效果较佳，V级较差。高血压性脑出血手术治疗指征应根据临床与CT表现综合分析确定。（1）出血部位：可以出血的部位为壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部和小脑半球等较浅部位的出血，多适于手术治疗。小脑出血，由于血肿的部位靠近脑干，并且颅后窝容积代偿能力有限，除非出血量很少、症状较为轻微，不然均应该积极考虑手术治疗。脑干内或丘脑出血，通常不是手术治疗的适应症。若继发脑室内出血或者是脑积水，可进行脑室体外的引流术。（2）出血量：若是幕上血肿的量超过了30 ml，即会占位的效应明显，患者的侧脑室就明显的受压，中线结构明显（超过1 cm）向健侧移位；若是幕下的血肿量大于10 ml，四脑室就会受压至变形、移位，即有必要做手术。（3）病情进展：发病后病情稳定，患者神志清楚或轻度意识障碍，功能损害不明显，不需要行手术治疗。若经积极的内科药物治疗，病情仍无好转或不稳定，意识障碍进行性加重，应考虑手术治疗。发病后的情况进展急骤，很快就会进入深度的昏迷，双侧瞳孔散大固定，生命体征不稳定者，不宜进行手术治疗。

1.2.2 手术时机 高血压性脑出血的手术时机有几种，分别为：（1）超早期手术：在发病的6～7小时内进行。（2）早期手术：在发病后的1～3天内手术。（3）延期手术：在发病3天后进行。目前均认为高血压性脑出血患者需要进行手术治疗的，应尽快在发病后的6～7小时内进行超早期的手术[2]。超早期的手术可以有效地防止或者是减缓继发性脑损害的发生，及早的降低颅内压，阻止脑疝的发生，促进脑功能的恢复，可以最大限度地减少脑组织损伤。

1.2.3 手术方法 （1）快速钻颅血肿碎吸术：操作方法简便，创伤的面积小，能够及时部分解除占位效应、减轻症状，特别是适用于位置表浅、已经大部分液化的血肿；也可以作为急救手段使用，为开颅清除血肿争取一定的时间。（2）脑室穿刺体外引流术：对于原发性脑室内出血或是血肿破入脑室内的患者，以及出现梗阻性脑积水的患者，可以给予进行脑室穿刺的体外引流术，可以立即缓解梗阻性脑积水，降低颅内压，也可以排出脑室内血肿的液化部分，减少血肿体积，缓解病情。（3）血肿纤溶术：在行血肿穿刺碎吸或脑室穿刺引流后，可经引流管注入尿激酶将血块溶解，便于清除。通常使用的量为尿激酶6 000 U/5 ml盐水，自引流管缓慢注入血肿腔，夹闭引流管2～3小时以后再开放引流管，每12～24小时即可重复一次。可以根据血肿清除的情况而定，保留引流管2～5天，每日重复注入尿激酶可以促进血凝块溶解。但是此方法有引起再出血的可能。（4）开颅脑内血肿清除术：分为骨窗开颅和骨瓣开颅血肿清除术两种。对于大血肿，特别是脑疝早期或者是颅后窝血肿患者，应采取开颅脑内血肿清除的手术方法，可彻底的清除血肿，迅速减压。（5）立体定向脑内血肿清除术：立体定向血肿引流术与血肿纤溶术相结合，可取得较好的疗效。这种手术适用于脑内各部位的出血，尤其适合脑干、丘脑等重要部位的局限性血肿。

2　结果

30例患者恢复较为良好，18例患者有继续出血的情况，需持续治疗。

3　讨论

脑软化后出血，高血压患者多伴有严重的脑动脉粥样硬化症，因此，大量的脑内出血有可能是广泛的出血性梗死，或者是缺血性软化区的动脉因为失去了周围的支持而发生的出血。脑血管受损出血：高血压能够使小血管壁变得脆弱，平滑肌被纤维或者是坏死的组织所替代，最后就导致了管壁脂肪玻璃样变或者是纤维样坏死[3]。因此，当血压或血流发生变化时，容易发生破裂出血。微小动脉瘤形成与破裂：高血压性脑出血患者中86%存在微小动脉瘤，而在健康人脑中微小动脉瘤仅占7%，并且这些微小动脉瘤主要位于基底节区。高血压能够使脑的小动脉的管壁上发生玻璃样或者是纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，引起动脉壁的强度和弹性降低，使血管的薄弱部位向外隆起，形成微小动脉瘤或夹层动脉瘤[4]。当高血压患者在一定诱因下使血压急剧升高时，引起微小动脉瘤破裂出血。

参考文献

[1] 陈维福，程远，马颖.高血压性脑出血外科治疗术式浅析[J].中国临床神经外科杂志，2003，8（3）：217-218.

[2] 韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2005，19（3）：383-385.

[3] 毛青，刘卫东.高血压性脑出血外科治疗研究进展[J].中国脑血管病杂志，2004，1（11）：526-528.

[4] 李建，高觉民.小骨窗显微手术时机对基底节区高血压性脑出血疗效的影响[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：29-30.

Diagnosis and Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

PENG Song, Qiqihar City, Heilongjiang Province, the First People's Hospital of Longjiang, Qiqihar 161100, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment and experience of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 48 cases patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively analyzed data in february 2014~September in our hospital.Results 30 patients with relatively good recovery, 18 cases of bleeding in patients with the situation continues, the need to continue treatment.Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients tend rebleeding rate is higher, drinking history, epilepsy and is closely related to continued bleeding.

[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage, Treatment, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.016

【文章编号】1674-9308（2015）11-0020-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743