毛书歌教授通督汤治疗腰椎管狭窄症经验总结※

海渊宋聚才史俊德

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450008；2河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；3河南省洛阳正骨医院毛天东传承工作室471002）

毛书歌教授通督汤治疗腰椎管狭窄症经验总结※

海渊1宋聚才2史俊德3*

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450008；2河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；3河南省洛阳正骨医院毛天东传承工作室471002）

腰椎管狭窄症临床多见，病程较长，严重影响患者生活质量。毛书歌教授从事非手术综合疗法治疗颈肩腰腿痛疾病的临床工作近40年，以其父国家名老中医毛天东的治筋手法为基础，创立了一套中药内服、熏洗、牵引、手法、功能锻炼等相结合的腰椎管狭窄症的治疗体系，临床疗效满意。本文就毛书歌教授治疗腰椎管狭窄症的经验作一简单介绍，并举医案为鉴。

腰椎管狭窄症；中医药疗法；非手术疗法；名医经验

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔变窄，出现以长期反复腰腿疼痛、间歇性跛行为主要特征的病证［1］。该病多见于40岁以上的中老年人，发病缓慢，病程较长。

毛书歌，教授，硕士生导师，河南省名中医，中华中医药学会疼痛分会副主委，河南省中医药学会疼痛专业委员会主委。从事非手术综合疗法治疗颈肩腰腿痛疾病的临床工作近40年，以其父国家名老中医毛天东的治筋手法为基础，创立了一套中药内服、熏洗、牵引、手法、功能锻炼等相结合的腰椎管狭窄症的治疗体系，临床疗效满意。笔者有幸师从毛教授，受益匪浅，兹将毛教授治疗腰椎管狭窄症的经验分享于下。

1 中药内服

现代医学的脊柱解剖位置，与督脉的循行位置极为相似，而且脊柱的脊椎，血管，神经根，肌肉等部位，也与督脉有着密切联系。毛教授认为脊柱疾患多于督脉相关，而腰椎管狭窄症主要是由肾气不足、真阴亏虚、劳损久伤，或者外感风寒湿邪，淤积不散所致督脉痹阻，经络失养，以虚实夹杂为主，故自拟“通督汤”以补肾益精，祛瘀通络。其药物组成为：全当归12 g，党参20 g，丹参20 g，赤芍12 g，泽兰12 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊15 g，地龙10 g。方中杜仲味甘性温，具有补肝肾，治腰脊酸疼之功。《药性论》曰：“杜仲，治肾冷臀腰痛，腰病人虚而身强直，风也。腰不利加而用之。”狗脊味苦甘，性温，补肝肾，强筋骨，二者共为君药。赤芍味苦，微寒，散瘀止痛；全当归取活血之功用；泽兰、丹参并用，祛瘀、活血，三药共用为臣。党参味平甘，补益肾气，地龙可疏通全身经络，二药共为佐药可加强扶正祛邪之功。川牛膝为少阴、厥阴之药，即可协助君药补肝益肾，强筋壮骨，且能引诸药下行以达病所，故为使药。诸药合用，寒湿同治，瘀血可散，经络疏通，疾患可除。在临床治疗腰椎管狭窄症时，毛教授往往根据患者具体情况随证加减，如伴下肢放射性疼痛者，加入天麻，桑寄生；伴有腰部酸痛者，加威灵仙；不能久站、久坐者，加千年健。

2 中药薰洗

毛教授认为对于“寒”“湿”“瘀”所致的腰椎管狭窄症，薰洗应多选用活血化瘀、祛风通络、温经利湿的药物，常用药物组成：络石藤30 g，艾叶10 g，白芷15 g，海风藤30 g，威灵仙20 g，莪术20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，鸡血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，红花10 g，海桐皮20 g。瘀重者，加丹参、赤芍等以增强活血祛瘀止痛之功；寒湿重者，加炮姜、小茴香等以增强温经散寒祛湿之力。薰洗温度控制为（56±2）℃，上、下午各1次，时间（30±5）分钟，2周为一疗程。

3 腰椎牵引

牵引是治疗腰椎管狭窄症的主要方法之一。毛教授临床上主张采用仰卧屈胸屈髋屈膝位牵引，可更有效地拉大椎间孔，增加椎管容积和后纵韧带张力［2］；牵引质量的选择上，一般选取体质量的10%～20%；牵引时间上，毛教授主张每次牵引30～40 min，每日2次，连续牵引（12±3）d。如果牵引时间过短，不能形成有效的粘性变形，从而影响椎管减压［3］。

4 手法复位

毛教授以平乐正骨术为宗，在全面继承毛天东治筋手法的基础上，借助现代科技对腰椎管狭窄症系统研究，取得满意疗效。例如：对于腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症患者，毛教授采用等体重牵引下弹压手法治疗。具体为：患者俯卧于上海产JZC-Ⅱ型牵引床上，胸部及髋部常规缚上牵引带后各垫一高10 cm的软枕，使病变间隙之腹部悬空，起始牵引重量等体重持续牵引10～15 min后实施弹压手法。术者站立于患侧，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，另一手虎口叠加于腕背部，双肘伸直，向腹部垂直连续弹压，压力为300～500N，频率为120次/min，患者如无不良反应，连续弹压约10 min即停止手法，去除牵引带。术毕，患者绝对卧床3d，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2 cm，以维持腰曲。并应用20%甘露醇250 ml静脉滴注，每日1次，连用3 d［4］。

5 功能锻炼

毛教授认为后期的功能锻炼亦相当重要，对于预防疾病复发起着重要作用。且锻炼方法不在多而在精，贵在坚持。故临床上常指导患者做一些简单、有效、易于掌握的方法，如：滚床法：平卧于床上，将髋膝关节屈曲，双手抱住膝部，使身体蜷曲呈半圆弧形，在外力或自身惯性的带动下，身体来回滚动，每次15～20下，日2～3次；哈腰法：站立位，双下肢伸直，双足并拢，尽可能弯腰，胸部下压，双手相扣触摸踝关节，然后缓慢站起，周而复始，每次15下，日3次［5］。腰椎间盘突出症患者不宜做上述锻炼方法。

6 典型病例

患者，张某，男，54岁。因“腰部疼痛伴间歇性跛行3月余”为主诉入院就诊，查体：患者跟腱反射减弱，膝反射正常，直腿抬高试验（-），腰部叩击痛（+），腰部过伸试验（+）。舌质紫暗，脉沉涩。CT示：L3、L4、L5椎体后缘骨质增生，黄韧带增厚；提示：腰椎管狭窄症。入院后采用仰卧屈胸屈髋屈膝位牵引，牵引锤质量13 kg，每次30 min，每日2次；行中药薰洗（络石藤30 g，艾叶10 g，白芷15 g，海风藤30 g，威灵仙20 g，莪术20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，鸡血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，红花10 g，海桐皮20 g，丹参15 g，赤芍12 g），每日2次，每次35 min；口服通督汤（全当归12 g，党参20 g，丹参20 g，赤芍12 g，泽泻12 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊15 g，地龙10 g），水煎服，每日一剂，早晚分服；同时令其自行做滚床法、哈腰法等锻炼，两周为一疗程。两周后患者腰部疼痛减轻，间歇性跛行明显缓解，准予出院。嘱其出院后继续服用通督汤两周，坚持滚床法和哈腰法等功能锻炼，并注意腰部防护。3个月后随访，患者腰部疼痛症状消失，无间歇性跛行。

［1］李志强，鲍铁周，许娟，等.二步十法推拿配合独活寄生汤加减治疗腰椎管狭窄症52例［J］.中医正骨，2010，22（7）:69-70.

［2］华启海，倪朝民，闫兴洲，等.仰卧牵引时屈髋、伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响［J］.中国康复理论与实践，2009，15（2）:166-167.

［3］李义凯.脊柱推拿的基础与临床［M］.北京:军事医学科学出版社，2001.

［4］毛书歌，鲍铁周，李志强，等.等体重牵引下弹压手法治疗中央型腰椎间盘突出症的临床研究［J］.医药论坛杂志，2010（7）:111-112.

［5］鲍铁周.颈肩腰腿痛［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

Experience of Professor Mao Shuge on Treating Lumbar Spinal Stenosis by Tongdu Decoction

HAI Yuan1，SONG Jucai2，SHI Junde3
（1 Grade 2012 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China；2 Grade 2013 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China；3 Mao Tiandong Inheritance Studio，Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province，Luoyang471002，China）

Absdtract:Lumbar Spinal Stenosis is common disease and has a longer course of disease.It seriously affects the quality of life of patient. Professor Mao Shuge，who has been a clinical doctor for more than 40 years，engaged in non-operation of comprehensive therapy in the treatment of neck，shoulder and waist pain diseases.Based on his father Mao Tiandong who is a national famous doctor of traditional Chinese medicine treatment with massage，a set of medicines，including fumigation，traction，technique，and functional exercise were established for the treatment of Lumbar Spinal Stenosis disease.Clinical curative effect is satisfied.In this paper，experience of Professor Mao Shuge on treating Lumbar Spinal Stenosis disease was introduced and medical record would be showed.

Lumbar Spinal Stenosis；therapy of TCM；therapy of non-operative；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.013

1672-2779（2015）-06-0027-02

张文娟 本文校对：倪路

2015-02-09）

河南省医学科技攻关计划项目资助（No：2013ZY02011）*通讯作者：hyzwbs@126.com