Luminal型年轻乳癌影像学分类和分子分型的相关性研究

顾然　邓贺然　贾海霞　胡越　刘凤桃　苏逢锡

Luminal型年轻乳癌影像学分类和分子分型的相关性研究

顾然1邓贺然1贾海霞2胡越1刘凤桃1苏逢锡1

【摘要】目的根据新版BI-RADS分类标准对年轻Luminal型乳癌分类，分析其和分子分型的相关性。方法 搜集年轻Luminal型乳癌一般临床病理、影像学资料，描述影像学特征并分类。采用χ2检验分析分类和分型的相关性。结果 影像多表现为边界不清、形态不规则的肿物。Luminal B型分类多为4 B及以上。结论 分类4 B及以上和Luminal B型呈正相关，总的分类和分型的相关性无统计学意义。

【关键词】Luminal乳癌亚型；年轻乳癌；超声；钼靶

作者单位：1 510220广州，中山大学孙逸仙纪念医院；2 510260广州医学院第二附属医院

Relevant Research of Luminal Young Breast Cancer Iconography Classify and Molecular Subtyping

GU Ran1DENG Heran1JIA Haixia2HU Yue1LIU Fengtao1SU Fengxi11 Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510220, China. 2 The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

[Abstract]Objective Evaluated the imaging findings and BI-RADS categories of Luminal breast cancer in young according to the updated edition, and correlated it with Luminal subtypes. Methods Young patients with invasive breast cancer were selected by searching registries. Characteristics were collected and BI-RADS categories were reevaluated using the updated edition. χ2test was used among BI-RADS categories and Luminal subtypes. Results Irregular tumor was more frequently seen in ultrasound/mammography. Luminal B cancers were more often assigned to category 4 B or more. Conclusion BI-RADS 4 B or more was positive correlated with Luminal B. No apparent correlation between total categories and Luminal subtypes was seen.

[Key words]Luminal subtypes, Young breast cancer, Ultrasound, Mammography

年轻乳癌非常少见，西方国家＜30岁的乳癌占0.65%，亚洲国家占3.1%[1-4]。年轻乳癌通常肿瘤分期较晚，更具有生物侵袭性，预后较差[2]。但筛查指南没有将年轻人群列为常规筛查人群，而且由于腺体致密，触诊和钼靶检查的准确度低，故早期诊断具有挑战性。Luminal B乳癌细胞分化差，预后较之A型要差。对于非常年轻的Luminal型乳癌（＜30岁），影像学特点及其与分子分型的关系目前还没有完全明了。根据5版ACR BI-RADS标准，回顾年轻Luminal型乳癌影像学特征并分类，分析影像学分类和Luminal型乳癌A、B亚型分型的相关性。

1　资料和方法

1.1研究对象

搜索中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部影像检查系统和病历系统，回顾2007年1月～2013年11月收治的乳癌患者，入组标准：（1）≤30岁的浸润性乳癌。（2）ER阳性，HER-2阴性。（3）接受标准的手术、放疗、内分泌治疗。回顾患者影像资料，按照第5版ACR BI-RADS分类标准描述归纳并分类，整理患者一般临床病理资料，包括年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级等。随访患者生存和复发情况。

1.2检测Ki 67、PR，进行乳癌亚型分型

所有组织标本均按照免疫组化法确定Ki 67、PR表达状态。按照2013 St Gallen专家共识进行分子亚型分型：Ki 67低表达且PR阳性定义为Luminal A 型；Ki 67高表达或PR阴性定义为Luminal B型。

1.3统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般临床病理特征

2007年1月～2013年11月共有30例30岁以下Luminal型乳癌患者。年龄22～30岁，平均年龄（27.4±2.5）岁。27例为浸润性导管癌；3例为其他浸润性癌。19例组织学分级为低级别；11例为高级别。12例肿瘤大小＜2 cm；18例肿瘤大小2～5 cm。21例淋巴结阴性；9例阳性。21例脉管癌栓；9例无脉管癌栓。随访至2015年7月，无死亡病例，2例出现复发，其中1例在2012年1月出现同侧乳腺局部复发、肝脏、纵隔转移，另1例在2011年6月出现肝脏、肺部转移。

2.2超声特征

表现为肿物者（伴或不伴钙化，钙化位于肿物内或外）30例，其中肿物伴有导管内钙化者5例。肿瘤形状：圆形/卵圆形7例；23例呈不规则形。肿瘤边界：8例边界清晰；22例边界不清晰，其中，成角的8例，小分叶的10例，边界有毛刺的4例。肿瘤方向：平行（纵横比＜1）23例；不平行（纵横比＞1）7例。内部回声：等回声3例；低回声/不均质回声23例；囊实性混杂回声4例。后方回声：无变化18例；衰减8例；增强2例；混合回声2例。BI-RADS分类：3类1例；4 A类9例，4 B类10例，4 C类6例；5类4例。

2.3钼靶特征

乳腺密度：致密/混杂型（c/d型）25例；脂肪/散在腺体型（a/ b）5例。病灶表现：未发现病灶6例；有肿物/结构异常12例；同时有肿物和钙化的8例；仅有钙化4例。肿物形状：椭圆形2例；不规则18例。肿物边界：15例模糊；2例呈小分叶；3例边界有毛刺。肿物密度：13例高密度；7例等密度。钙化分布：4例成簇分布；8例呈节段性分布。钙化形状：不定形钙化4例；形性/线样/线样分支样8例。BI-RADS分类：4 A类10例，4 B类9例，4 C类3例；5类8例。

2.4影像学分类和Luminal分型相关性分析

Luminal A型19例，Luminal B型11例。超声3类有1例，属于Luminal A型；超声4类共25例，17例Luminal A型，8例Luminal B型；超声5类共4例，1例Luminal A型，3例Luminal B型；钼靶4类有22例，16例Luminal A型，6例Luminal B型；钼靶5类有8例，3例Luminal A型，5例Luminal B型。Luminal A型中分类均以4 A为多，比例分别是42.1%和47.4%。Luminal B型中影像学分类以4 B及以上为多，其中4 B分类的比例分别是31.6%和36.3%。超声、钼靶分类和分子分型的P=0.223/0.157。

3　讨论

30例乳癌中60%触诊肿物阳性，多为2～5 cm，组织学分级较高。表明对于年轻女性如果临床体检阳性，不能因为乳癌发病率低而忽视进一步的检查和诊断。钼靶多表现为肿物形式，少数仅表现为微小钙化。肿物多形态不规则，边界模糊，密度高；钙化多呈节段性、多形性、线样或线样分支样分布。大部分超声结果表现为肿物，只有几例可以同时看到微小钙化。本研究将年轻乳癌影像学表现和亚型分型进行相关性分析。患者多数为Luminal A型，少数为Luminal B型，这一结果和以往亚洲国家研究结果相同[5]。Luminal A型多分类为4 A及以下，B型多分类为4 B及以上。BI-RADS总的分类和分型没有表现出明显相关性。本研究首次将非常年轻乳癌病例根据新版BIRADS分类标准进行了回顾，并首次分析其与分子分型的相关性，尚存在一些不足：回顾性研究，样本量很小，统计学效力较弱，但考虑到年轻乳癌患者的数量稀少，因此结论也有一定参考价值；只针对Luminal型乳癌分析亚型与影像学分类的关系，对于三阴型乳癌、Her-2阳性的乳癌没有进行回顾和分析。将来需要进行大样本前瞻性研究进一步探索非常年轻乳癌的影像特征及其与分子特征的相关性。

参考文献

[1]张保宁，邵志敏，乔新民，等. 中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J]. 中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684.

[2] 江泽飞，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展[J]. 中国癌症杂志，2003，13（4）：289-292.

[3] 刘晓晴，宋三泰，管忠震，等. 希罗达治疗复发转移乳腺癌的临床研究[J]. 中华肿瘤杂志，2002，24（1）：71-73.

[4] 荣雪余，杨堤，姜玉新，等. 乳腺肿块的能量多普勒血流定量与病理微血管定量相关性研究[J]. 中国医学影像技术，2002，18（7）：660-663.

[5] 白敏，陈惠莉，杜联芳，等. 乳腺癌57例超声图像分析[J]. 中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.

通讯作者：苏逢锡，E-mail：452699702@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.027

【文章编号】1674-9308（2015）26-0037-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R737.9