吻合器痔上黏膜环切术在环状混合痔治疗中的应用价值分析

陈明

吻合器痔上黏膜环切术在环状混合痔治疗中的应用价值分析

陈明

【摘要】目的 分析吻合器痔上黏膜环切术在环状混合痔治疗中的应用价值。方法 将65例患者分为观察组34例和对照组31例，分别给予吻合器痔上黏膜环切术和内扎外切除术。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及VAS评分较对照组低，P＜0.05；并发症发生率低于对照组，P＜0.01。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔效果显著。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；环状混合痔；应用

吻合器痔上黏膜环切术属于微创手术，具有术中损伤小，术后恢复快等优势，在临床中应用广泛。现笔者以34例环状混合痔患者作为研究对象，采取吻合器痔上黏膜环切术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

65例环状混合痔患者在我院就诊时间2013年3月～2014年12月，与中华医学会外科学分会肛肠外科学组中环状混合痔相关诊断标准相符[1]；男性43例，女性22例；年龄25～60岁，平均（48.7±5.9）岁；III期19例，Ⅳ期46例；按照术式不同分为观察组34例和对照组31例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比，P＞0.05。

1.2手术方法

对照组患者采取内扎外切术治疗。取蛛网膜下腔麻醉，截石位，常规消毒铺巾，钳夹3点母痔核至痔核根部，以7号线在1/3处贯穿缝合结扎，并对痔核近肛缘侧切至齿线上约5 mm处行“8”字结扎，去除痔核残端。对7点、11点母痔核进行相同方法处理。在内痔点切除部位相对应肛缘做放射状切口，将外痔组织及静脉曲张去除，修剪皮缘为V字形。以凡士林纱条引流，取复方角菜酸酯栓置入，无菌敷料包扎。

观察组患者采取吻合器痔上黏膜环切术治疗。患者取腰硬联合麻醉，截石位，常规消毒铺巾，直肠消毒，扩肛，置入透明环状肛管扩张器并固定，取出内芯，在直视下取3-0可吸收线在距离齿状线3～4 cm处于3点钟进针，做全荷包缝合，进针深度至疏松的黏膜下层。在荷包缝线上方插入吻合器抵钉座，收紧荷包缝线，确认后打结。在3、6、9、12点处利用牵引器带出，向外牵引荷包线，将吻合器收紧，打开保险击发维持30 s，反方向旋转吻合器180°，轻轻退出，确认是否有活动性出血，以1号丝线缝合止血。在肛管内吻合口处放置凡士林纱条引流。

两组患者术后静脉滴注抗生素预防感染，排便后坐浴，每日换药，根据恢复情况拔除引流管和凡士林纱条。

1.3评价指标[2]

以视觉模拟评分量表（VAS）评分法对患者是术后疼痛进行评估，0～10分，0分：无痛；10分：剧烈疼痛，分数越高疼痛越严重。

1.4统计学方法

取SPSS18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术具体情况分析

两组患者手术均顺利实施，症状完全消失，观察组手术时间（20.5±3.1）min，术中出血量（14.8±4.3）ml；对照组手术时间（37.1±3.8）min，术中出血量（38.9±5.7）ml；两组两指标均差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2术后疼痛及住院时间对比

观察组VAS评分（3.1±1.0）分，住院时间（7.8±1.3）d；对照组VAS评分（7.0±1.4）分，住院时间（15.3±3.5）d；差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 并发症

两组患者术后无便血、肛门肿块脱出等症状，观察组并发症发生率2.9%（1/34），即1例肛缘水肿；对照组并发症发生率41.9%（13/31），即4例肛缘水肿，6例痔残留，2例肛门狭窄，1例感觉性肛门失禁，两组对比，P＜0.01。

3　讨论

手术是治疗环状混合痔的常用手段，手术方式较多，内扎外切术是常用术式，操作简单，但需要切除3～4个痔核，而过多切除会影响患者的肛门控制功能，且此手术术后易出现较多并发症，如肛门狭窄、痔核残留等，尤其是较大痔核的患者易发生脱线期出血；过少切除，则会出现痔残留、复发等并发症，且手术创伤大，术后疼痛明显。

吻合器痔上黏膜环切术属于创新型手术方式，是针对肛垫下移学所制定的手术方式[3]，通过保留肛垫和肛门结构，上提肛管和肛垫，阻滞黏膜下层血流，促进痔块的萎缩。术中肛垫的保留，可减轻患者术后疼痛，确保患者术后能够正常排便，减轻患者术后损伤，促进患者较快康复。本次研究中，观察组手术时间、术中出血量及住院时间较对照组少，VAS评分较对照组低，P＜0.05。由研究结果看出，采取吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔，损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，可促进患者较快康复，效果显著。

采用吻合器痔上黏膜环切术，无需切除肛垫，不会影响患者术后排便功能；手术创口位于齿状线上缘，不会对脊神经感觉末梢造成影响，术后疼痛明显减轻；吻合口大小固定且位于直肠黏膜，避免了肛门狭窄的发生；手术操作简单方便，属于临床微创手术。采取吻合器痔上黏膜环切术治疗时，麻醉后需缓慢持续充分扩张肛门，以免术中撕裂肛管组织导致不适；术中注意荷包缝合，荷包缝合高度尽量在齿状线上3～4 cm，吻合口在齿状线上1.5～2 cm处，缝合深度需在黏膜下层，完整、均匀缝合，适度牵拉，持续用力，确保直肠黏膜的完整性。吻合后仔细观察吻合口是否出血，对于活动性出血，需立即缝合止血[4]。本次研究中，观察组并发症发生率2.9%，对照组并发症发生率41.9%，P＜0.01。可见，采取吻合器痔上黏膜环切术治疗，可明显降低患者术后并发症的发生，安全有效。

总而言之，吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔效果显著，安全性高，并发症少，可促进患者较快康复。

参考文献

[1] 姚远，张正涛，胡宗举. 吻合器痔上黏膜环切术治疗环状痔26例的诊治体会[J]. 安徽医学，2012，33（11）：1514-1516.

[2] 康宝君. 吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（3）：78-79.

[3] 张升涛，刘宇. 改良吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔临床疗效观察[J]. 中国医药，2011，6（7）：836-837.

[4] 张博文. 肛肠手术后直肠出血临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：50-51.

作者单位：136200 吉林省辽源市西安区人民医院

Analysis of Clinical Application Value in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids Stapler Hemorrhoid on the Mucosal

CHEN Ming, People's Hospital of Liaoyuan Xi'an District, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy in application value in the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods 65 patients were divided into observation group 34 cases and control group 31 cases, were treated with PPH and ligation and resection. Results The observation group operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, and VAS score was lower than those of control group, P<0.05. The complication rate is lower than the control group, P<0.01. Conclusion Stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy circumferential mixed hemorrhoid treatment effect is remarkable.

[Key words]PPH, Circular mixed hemorrhoids, Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.073

【文章编号】1674-9308（2015）20-0100-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.1