护理风险管理在胃镜室的应用

石佳

护理风险管理在胃镜室的应用

石佳

【摘要】目的 分析胃镜室的护理风险，实施风险管理。方法 选取2013 年10月～2014年12月收治的102例胃镜检查患者为研究对象，从医院、医务人员、药物、患者自身进行风险评估。结果 胃镜护理风险防范措施主要包括加强院内管理，建立健全胃镜室管理制度；加强医务人员的专业培训；加强麻醉药物及急诊药物管理，规避药物风险；对患者进行病情相关教育等。结论 护理风险管理可提高医务工作者的内镜风险防范意识和评估风险的能力，以减少并发症及不良事件的发生，确保护理安全。

【关键词】胃镜；护理风险；管理

作者单位：400000重庆市江北区中医院

The Application of Nursing Risk Management in the Upper Chamber

SHI Jia, Chongqing Jiangbei District Hospital of traditional Chinese Medicine, Chongqing 400000, China

[Abstract]Objective To analyze the nursing risk and implement risk management in gastroscope room. Methods 102 patients with gastroscopy from October 2013 to December 2014 in our the hospital were selected as the research object, their nursing risks were carried out by medical personnel, drugs, patients themselvest. Results Gastroscopy nursing risk preventive measures include: strengthening hospital management, establish and improve the management system of gastroscope room, strengthen the professional training of medical personnel, strengthening the anesthetic drugs and emergency medical management to avoid the risk of drug, educating related condition for patients and so on. Conclusion Nursing risk management can improve the ability of the medical workers to prevent the risk of endoscopic prevention and assessment in order to reduce the complications and the occurrence of adverse events and to ensure the safety of nursing.

[Key words]Gastroscope, Nursing risk, Management

胃镜具有疾病检查和镜下诊断治疗的功效，但胃镜作为一种侵入性检查，具有潜在的风险性，易甚至诱发出血、穿孔、感染等严重并发症。本组研究分析胃镜室内护理方法，对风险管理进行分析及提出预防风险的具体措施。

1　资料与方法

1.1 一般资料

分析2013年10月～2014年12月收治的102例胃镜检查患者，其中男性65例，女性37例。年龄18～64岁，平均年龄（43.1±4.2）岁。急诊溃疡性出血42例，胃食管静脉曲张31例，急性胃黏膜损伤9例，慢性浅表性胃炎伴出血糜烂者20例。

1.2 方法

识别且分析出现的护理风险，从医院设备、医务人员、药物、患者自身进行分析。本组出现意外跌倒1例，占1.0%。

2　护理风险评估

2.1 医院因素

医院偶出现内镜设备陈旧，更新不及时。或设备管理系统不完善，无专人定期维护、保养、监查，易出现各种致病菌的医源性感染[1]。或者急救药物及设备不齐全，人员不足，都会增加风险因素。

2.2 医务人员因素

2.2.1 护理人员因素 护理人员的素质高低，直接影响护理安全程度及护理风险。

2.2.2 医生因素 医生需有强烈的责任心、专业知识及处理并发症的专业能力。遇到紧急严重的并发症时，需反应迅速，冷静处理。如果在突发并发症时，处理不当就容易增加风险。

2.3 药物因素

胃镜检查过程中的风险主要为麻醉技术。适当控制麻醉药剂量，可以减轻不良反应，心血管不良刺激减少。但是两药联用也易出现呼吸抑制、肌颤、呛咳等不适反应，可能与静脉注射过速有关。消毒药物具有一定的刺激性、挥发性，与人体皮肤接触会导致部分患者过敏，而挥发性会导致接触性皮炎，甚至诱发荨麻疹以及胃肠道的不良反应[2]。

2.4 患者因素

2.4.1 年龄年龄是导致胃镜操作风险的主要原因，老年患者出现了器官功能衰退，同时合并心血管基础疾病，因此对于药物不良反应的敏感性增加。而小儿器官发育尚未成熟，呼吸、循环功能不健全，易出现窒息，增加了儿童窒息的风险[3]。

2.4.2 生理状况 心血管系统疾病或是呼吸系统抑制，均会增加风险的出现。体重指数过高也会增加护理风险[4]。

3　风险防范措施

3.1 加强院内管理

3.1.1 建立健全胃镜室管理制度 制定胃镜室管理制度，按章执行，可有效规避风险，让护理人员形成规避风险的责任心[5]。需要根据本院胃镜室实际情况，制定仪器与药品管理制定。仪器由专人负责，定期清洗。药品由专人管理、准备、发放。明确责任人，以确保工作中的安全。

3.1.2 加强专业培训 加强胃镜室护理人员的专业技能培训[6]。建立风险分级管理意识，分等级处理风险。有针对性地将患者分为“高危”、 “中危”、“低危”护理，根据患者具体情况风险制定个性防范措施。“高危”患者护理环节时需设立风险处置预案，上报至医师处备案。分析发生护理风险的常见原因，加强临床护理的针对性[7]。

3.2 加强管理，规避药物风险

3.2.1 加强胃镜室工作环境管理 胃镜室内根据工作范畴明确划分，将检查室与清洁区明确划分开来。辅助器械的清洁和消毒需要在清洁区域进行，胃镜室区域的清洁级别需达到1级，每日进行洁净级别监测。每日工作结束后，胃镜室整体区域需彻底消毒，消毒槽达到相关规范[8]。消毒剂按规定剂量应用，消毒槽应用戊二醛浸泡过程中，需在消毒槽上加盖，防止消毒剂挥发至室内，空气中的戊二醛会影响环境卫生。消毒间需配备完备的通风、排气设施，保证室内通风良好，空气清净[9]。

3.2.2 急诊药物管理 急诊药物由专人管理，药物均明码标识，定期检查，确保急诊药品均提前准备够量且所有的药品均在有效期内。

3.3 患者风险护理

3.3.1 患者教育 通过讲座及宣传画的形式让患者了解胃镜检查的过程、目的、步骤及可能出现的风险和防护措施。减轻患者因盲目担心而诱发的担忧和恐惧心理。指导患者在检查前进行胃肠道准备，避免检查前进食，而出现地误吸。术前指导禁水、禁食4～8 h，避免禁食时间过长为避免术中低血糖的发生。

3.3.2 及时监护，规避风险 胃镜治疗过程及检查后，密切观察患者的反应和病情改变情况。如果出现面色、意识、呼吸的改变，需考虑发生并发症的可能。

4　小结

胃镜治疗广泛应用于消化系统疾病，胃镜检查具有一定的安全性，但也存在着一定的风险。例如出现下颌关节脱臼、喉头痉挛。严重者甚至出现心肺意外等。对风险做出提前应对，可以有效消除人为因素及管因素存在和潜在的风险隐患，提高护理质量。

参考文献

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[2]侯林娣，曹向民，吕丽君，等. 胃镜室护士职业危害因素及防护措施[J]. 基层医学论坛，2010，14（18）：557-558.

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[9]黄燕琼. 胃镜下食管静脉曲张套扎术10例护理体会 [J]. 内科，2012，7（1）：85-86.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.195

【文章编号】1674-9308（2015）17-0263-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473