髂-股静脉血栓采用经小隐静脉入路介入治疗的临床效果分析

蒋保华 毛刚 胡诗礼 冯道春

髂-股静脉血栓采用经小隐静脉入路介入治疗的临床效果分析

蒋保华 毛刚 胡诗礼 冯道春

目的 对髂-股静脉血栓采用经小隐静脉入路介入治疗的临床效果进行探讨。方法选择我院2013年1月～2014年12月收治的28例髂-股静脉血栓患者作为研究对象，所有患者均应用经小隐静脉入路介入治疗，治疗后，观察临床治疗效果。结果总临床治疗有效率为89.3％；无一例患者发生下腔静脉阻塞、肺动脉栓塞等并发症。结论应用经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓患者，能够提高手术治疗成功率和安全性，减少手术创伤，缓解患者病情。

经小隐静脉入路；介入治疗；髂-股静脉血栓；成功率

髂-股静脉血栓为临床中的常见病症，发病主要受到深静脉血栓形成的中央型、混合型组成。目前，各种治疗髂-股静脉血栓患者的微创技术在临床中得到广泛应用，整体疗效较显著。在髂-股静脉血栓患者的介入治疗中，静脉置管溶栓为其中一种比较常见的疗法［1］。笔者对我院收治的28例髂-股静脉血栓患者应用经小隐静脉入路介入治疗，取得满意治疗效果，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院接受治疗的28例髂-股静脉血栓患者作为研究对象，其中，男性患者19例，女性患者

9例，年龄25～74岁，平均年龄（54.5±13.0）岁；病程1～13d，平均病程（7.4±1.3）d；所有患者均不同程度伴有凹陷性水肿、肿胀、明显患肢压痛等临床症状；经超声多普勒超声检查，血栓主要分布于髂静脉、股静脉位置，排除对比剂、溶栓剂以及抗凝剂等禁忌症的患者；发病位置：左下肢20例，右下肢8例。

作者单位：563099遵义市第一人民医院介入科

1.2 方法

首先对患者健侧股静脉给予逆行插管，将滤器置入到下腔静脉位置，滤器放置位置仅距离深静脉下壁位置2cm；失败后转为小隐静脉入路介入治疗。

1.2.1 造影检查 在双侧髂静脉汇合稍下方位置放置导管，观察患侧髂-股静脉血栓闭塞情况；对患者实施局麻处理，在患肢外踝与跟腱连线中点位置作出一个长约1cm的纵行切口；充分暴露小隐静脉后，直视下将血管穿刺鞘置入，再应用穿刺鞘造影对肌间静脉、腘静脉以及穿静脉的走形、通畅情况进行了解。

1.2.2 血栓段 如患者不易通过血栓段，可旋转导管轻轻抽送，这样能够使血栓段在静脉内血栓发挥出搅拌、破碎的作用；手术治疗过程中，可在50ml生理盐水中加入尿激酶对患者静脉滴注，滴注时间不低于20分钟。

1.2.3 使用导管抽吸取栓 使用4F或者5F导管配合导丝沿着血管腔朝上，使导管放置于血栓内；应用20ml注射器负压抽吸血栓，并将导管缓慢撤离；抽吸后能够排出血栓碎片，降低血栓负荷。

1.2.4 球囊扩张 髂股静脉血栓应用球囊扩张将静脉内血栓压碎，进而促进血栓快速溶解，并缩短治疗时间；使用10cm球囊导管；股总静脉成形术或者股静脉成形术应用直径8cm球囊导管，将压力泵设置为2～3KPa，维持约三分钟。

1.2.5 植入支架 溶栓处理后行同侧股静脉穿刺球囊扩张成形支架植入术治疗，使用直径8～12mm的球囊预扩，支架长度为10～12cm，直径为10～14mm。

1.3 疗效评定标准［2］

显效：经治疗后，患肢部位疼痛症状明显消失，肿胀明显消退，肢体松软，活动恢复正常；有效：患肢部位疼痛症状明显减轻，肿胀消退，且造影血流恢复，患肢活动基本处于正常；无效：与治疗前相比，患者的症状无变化甚至加重。

2 结果

治疗后，患者显效20例，有效5例，无效3例，总临床治疗有效率为89.3％；术后对患者进行随访，无一例患者发生下腔静脉阻塞、肺动脉栓塞等并发症。

3 讨论

深静脉血栓为临床血管外科的一种常见外科疾病，发病率达到1％。及时应用介入疗法治疗急性期和亚急性期的深静脉血栓形成患者，能够有效减少患者进入到后遗症期和慢性期。近年来，临床治疗髂-股静脉血栓患者主要应用抗凝疗法和血栓清除术，其中，抗凝疗法为一种传统疗法，能够阻止血栓的进一步发展、形成，但不能有效清除存在的血栓。

本组研究中，所有髂-股静脉血栓患者主要应用经小隐静脉入路介入治疗法，结果表明，经过治疗后，结果表明，总临床治疗有效率为89.3％；无一例患者发生下腔静脉阻塞、肺动脉栓塞等并发症。小隐静脉主要位于足背静脉弓外侧位置，在外踝后方至小腿后中部上行，直到腘窝下角位置穿深筋膜后朝上注入腘静脉。通过应用小隐静脉入路介入治疗法，手术治疗创伤较小，能够防止其他入路方式给周围重要结构带来的损伤；另外，其具有较好的稳定性，能够大大降低术后并发症率，有利于加强护理，增强舒适度；此外，主要处于小腿中部和下部约三分之一位置的深静脉和浅静脉之间，能够实现交通支静脉之间的有效沟通；小隐静脉对髂外静脉、腘静脉、股总静脉以及股静脉的血栓的接触作用较好，有利于充分发挥出溶栓作用［3］。

综上所述，治疗髂-股静脉血栓患者应用经小隐静脉入路介入疗法，能够有效提高手术治疗成功率，降低手术并发症发生率，提高安全性，并有效缓解患者病情。

［1］朱桥华，周成宇，陈勇，等.髂静脉受压综合征并发急性节段性髂股静脉血栓的血管腔内治疗［J］.中华放射学杂志，2014，48（10）：848-852.

［2］曹树伟，郭喜田，王大伟，等.导丝“抓捕”技术在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的应用［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（307）：525-528.

［3］周丹，麻恒翔，张文广.Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：110-112.

Iliac Femoral Venous Thrombosis by Analysis the Clinical Effect of Interventional Therapy Forsmall Saphenous Vein Approach

JIANG Baohua MAO Gang HU Shili FENG Daochun，Department of Interventional Radiology，The First People's Hospital，Zunyi 563099，China

ObjectiveThe clinical effect of interventional therapy for venous approachto carry on the discussion to the small hidden iliac femoral venous thrombosis.MethodsIn our hospital in 2013 January-2014 year in December admitted 28 cases of iliac femoral venous thrombosis patients as the object of study，all patients were applied via the small saphenous vein approach interventional treatment，after treatment，to observe the clinical therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of clinical treatment for 89.3％；no complications occurred in patients with inferior vena cava obstruction，pulmonary embolism and a case.ConclusionThe application via the small saphenous vein approach of interventional treatment of iliac femoral venous thrombosis patients，can improve the operation safety and treatment success rate，reduce the operation wound，relieve the patient's condition，and can be widely used in clinic.

Via the small saphenous vein approach，Interventional therapy，Iliac femoralvenous thrombosis，Success rate

R543

B

1674-9308（2015）12-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.054