小儿复拇指畸形的治疗体会

袁伟杰

小儿复拇指畸形的治疗体会

袁伟杰

【摘要】目的 探讨小儿复拇指畸形的手术治疗方法。方法 按Wassel分类法选择不同术式，对56例复拇指畸形的小儿患者进行回顾性研究。结果 术后随访1～8年，平均（5.68±2.16）年，对比拇指术前后X片、外形、功能，除5例并发症外，其余各指均恢复正常的骨轴线、外形和功能。结论 按Wassel分类选择合适的手术方案，可减少术后畸形的发生。

【关键词】复拇指畸形；分类；外科治疗

作者单位： 541001 桂林医学院附属医院骨科

Treatment of Children With Complex Thumb Deformity

YUAN Weijie, Department of orthopaedics, the Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

[Abstract]Objective To discuss surgical treatment for pediatric thumb duplication. Methods 56 cases of thumb deformities of pediatric patients are retrospectively studied, who are operated in different methods according to Wassel's taxonomy. Results All pations are followed-up for 1~8 years, average (5.68±2.16) years and resumed normal bone axis, appearance and function except 5 cases complications. Conclusion Choosing appropriate surgical planning could efficiently reduce the deformity according to Wassel's taxonomy.

[Key words]Thumb duplication, Taxonomy, Surgical procedures

复拇指畸形是临床中一种常见的手部畸形，表现形式复杂多样[1]。治疗的主要目的是改善其功能及外形。因复拇指有多种病理类型，不恰当的手术方案，将严重影响拇指的功能及外形。我院自2007年3月～2014年3月对56例复拇指畸形患儿按Wassel分类选择不同的手术方案治疗，临床疗效良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例，男32例，女24例；年龄6月～14岁，平均（4.53±3.46）岁。右侧35例，左侧13例，双侧8例，共64侧。根据Wassel[2]分类法，Ⅰ型（末节分叉型）4例，Ⅱ型（末节成对型）11例，Ⅲ型（近节分叉型）2例，Ⅳ型（近节成对型）16例，Ⅴ型（掌骨分叉型）8例，Ⅵ型（掌骨成对型）5例，Ⅶ型（三节拇指型）10例。

1.2 手术方法

根据Wassel分类选择不同的手术方案。I、II型：保留优势拇指，切除外形差的一侧拇指或采用Bilhaut-Cloquet手术把末节分叉两指合并成一指，并修复重建甲床及损伤的关节囊和侧副韧带。Ⅲ、IV型：若保留指伸指功能障碍者，将赘生指拇长伸肌腱移植到保留指末节指骨基底行功能重建，修复损伤的关节囊及侧副韧带，有大鱼际肌损伤时一并修复；此外IV型复拇指，赘生指骨骺要切除干净防止其骨骺生长。V、VI型：切除外形功能差的一侧拇指，赘生指拇短屈肌腱固定在保留指近节指骨基底部，有拇内收肌损伤时一并修复，虎口挛缩时要做虎口开大术。Ⅶ型：切除发育畸形的拇指，肌腱移位，保留两节指骨的拇指，有虎口挛缩时要做虎口开大术。此类手术方式术后可重建一个功能、外形近似正常的拇指，必要时需截骨及克氏针固定用以纠正畸形。

2　结果

术后随访1～8年，平均（5.68±2.16）年，对比拇指术前后X片、外形及功能，3例IV、VI型患儿，由于术中骨骺切除不彻底，残余骨骺生长，随访中出现局部结节突起，致关节功能障碍；1例患儿腕掌关节出现延迟性脱位；1例患儿虎口挛缩，其余患儿均恢复了正常的骨轴线，外形和功能。5例并发症患儿再次手术后获得满意疗效。

3　讨论

3.1 复拇指分型及意义

在国外，Wassel将复拇指分为7型：Ⅰ型（末节分叉型）、Ⅱ型（末节成对型）、 Ⅲ型（近节分叉型）、Ⅳ型（近节成对型）、Ⅴ型（掌骨分叉型）、Ⅵ型（掌骨成对型）、Ⅶ型（三节拇指型）。在国内，顾玉东[3]等将其分为五型：漂游拇指型、腕掌型、掌指关节型、指间关节型、指骨型。余东[4]等将其分为四型：骨干-关节型、骨干型、关节型、漂浮拇指型。因Wassel分类涵盖了复拇指畸形常见的各种表现，并阐述了各类型的特点，较适合临床应用，并且标准统一，有助于评价和比较效果。用Wassel分类便于手术方式的制定，有助于临床治疗。我们采用Wassel分类，选择针对性的手术方案，治疗复拇指畸形患者56例，除5例并发症外，其余各指均恢复正常的功能和外形。

3.2 手术时机的选择

手术时机选择可影响术后矫形拇指的功能及外形。一般对于简单的漂浮指可选择早期手术，防止患儿懂事后造成心理阴影。对于复杂畸形患者，殷耀斌[5]研究发现患者1岁内手术时，由于手指结构小、解剖结构复杂难清晰辨认，故术后疗效欠佳。李志安[6]等认为矫形手术应在学龄前完成。笔者总结认为复杂畸形患儿手术最宜时机应为1～3岁，因为患儿的抓捏功能在此年龄阶段逐渐形成，及早手术有助于此功能的恢复；年龄过大，畸形发育加重，术后将丧失生长塑型时机；此外及早手术有助于消除患儿手部畸形而造成的心理障碍。

3.3 手术并发症及预防

既往认为复拇指畸形可单纯切除多余的拇指，随后在大量的文献中否定了这一观点[7-9]。由于手术切除复拇指后，保留拇指的指骨或掌骨偏离纵轴、关节不匹配及偏斜、关节囊松弛或挛缩、附着肌肉止点异常，常导致术后拇指发育畸形，功能及外形欠佳。本组56例患儿术后出现并发症5例，占8.9%，其常见的并发症及预防措施为：（1）关节偏斜畸形：常继发于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型复拇指患者术后，术中需恢复保留拇指的纵轴线，并牢固固定，一方面对赘生指的骺软骨要切除干净，另一方面要仔细修复损伤的关节囊及侧副韧带，可有效防止此并发症的发生。（2）虎口挛缩：常继发于Ⅲ、Ⅳ型患儿术后，早期手术可行虎口开大，防止术后虎口皮肤挛缩，此外还要注意掌骨内翻。（3）対掌、对指功能受限：常继发于Ⅲ、Ⅳ型患儿术后，术中需仔细修复大鱼际肌止点，尤其是在拇指掌指关节桡侧止点的拇短展肌。（4）关节旁结节样突起：常继发于Ⅳ、VI型复拇指患者术后，多系切除畸形拇指时，残留部分骺软骨继续生长所致，故赘生指的骺软骨一定要切除干净。（5）腕掌关节延迟性脱位：常继发于V、VI型患者术后，多系腕掌关节侧副韧带损伤所致，故术中仔细修复损伤的腕掌关节韧带，可有效防止其延迟性脱位。（6）拇指屈、伸功能欠佳：多系拇伸、屈肌腱发育不良或术后二次断裂。故术中常将赘生指的拇伸、屈肌腱移植到保留拇指上，一方面加强了关节的稳定性，另一方面可有效防止拇指屈伸功能障碍。

综上所述，复拇指畸形是临床中一种复杂而常见的手部畸形，术前根据Wassel分类全面评估拇指的轴线，外观及关节协调性，选择合适的手术方案，可有效纠正畸形，减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]张全荣，芮永军，薛明宇，等. 先天性3节指骨复拇指畸形的显微组合治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（23）：2198-2200.

[2]Wassel H D. 22 The Results of Surgery for Polydactyly of the thumb:A Review[J]. Clinical orthopaedics and related research，1969，64：175-193.

[3]顾玉东，王澍寰，侍德. 手外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2002：833.

[4]蔡林方.复拇指畸形的分型及手术治疗的术式[J]. 中华手外科杂志，1998，14（3）：135.

[5]殷耀斌，田文，赵俊会，等. 重复拇指畸形矫正术后继发偏斜畸形的临床研究[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，28（7）：835-839.

[6]李志安，李振武，李刚，等. 以McBride手术原理为主要方法矫治Ⅳ型复拇指术后后遗畸形[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18 （20）： 1746-1749.

[7]Abid A，Accadbled F，Knorr G，et al. Type IV-D thumb duplicati-on: a new reconstruction method[J]. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research，2010，96（5）：521-524.

[8]Lee C H，Park H Y，Yoon J O，et al. Correction of Wassel type IV thumb duplication with zigzag deformity: results of a new method of flexor pollicis longus tendon relocation[J]. Journal of Hand Surgery (European Volume)，2013，38（3）： 272-280.

[9]Hung N N. Bifid thumb type IV in children: transferring an epiphyseal segment of the proximal phalanx with insertion of the abductor pollicis brevis tendon[J]. Journal of children's orthopaedics，2010，4（6）：525-537.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.100

【文章编号】1674-9308（2015）17-0131-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R726