肛瘘患者围手术期护理分析

张明环

肛瘘患者围手术期护理分析

张明环

【摘要】目的 对肛瘘患者的围手术期护理措施以及护理效果进行分析。方法 选取于2015年1月～2015年7月期间在我院接受手术治疗的44例肛瘘患者的临床资料以及护理资料进行回顾性分析，并对护理措施以及护理效果进行总结。结果 44例患者均一次性手术成功。患者平均住院时间为（14.3±2.7）d，对患者进行为期半年的术后随访工作，所有患者均未出现严重的后遗症或并发症。结论 对肛瘘患者采用围手术期护理具有显著效果。

【关键词】肛瘘患者；围手术期；护理

作者单位：132001 吉林省吉林市人民医院中医外科疗区

Analysis of Peri-operation Period Nursing of Anal Fistula

ZHANG Minghuan, Chinese Surgical Treatment District, People's Hospital of Jilin City Jilin Province, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To anal fistula patients during operation period nursing measures and nursing effect analysis. Methods From 2015 January-2015 year in July in our hospital to accept operation treatment of 44 cases of anal fistula in patients with clinical data and nursing data were retrospectively analyzed, and the nursing measures and nursing effect was summarized. Results 44 cases were operated successfully. The average hospitalization time was (14.3±2.7) d, for half of the patients after surgery on the follow-up work, serious sequelae or complications were not found in all patients. Conclusion It has a very significant effect on perioperative nursing with anal fistula patients, has important clinical value for improving the effect of surgical treatment and prognosis.

[Key words]Anal fistula, Peri-operative, Nursing

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，因此一般被称为肛瘘，是临床上一种常见的直肠肛管疾病，临床症状主要为肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物等[1]。临床上一般采用手术进行治疗。为研究肛瘘患者的围手术期护理措施以及护理效果，本文选取于2015年1月～2015年7月期间在我院接受手术治疗的44例肛瘘患者的临床资料以及护理资料进行回顾性分析，并报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取于2015年1月～2015年7月期间在我院接受手术治疗的44例肛瘘患者作为本次的研究对象，所有患者均经肛瘘临床诊断标准确定诊断为肛瘘并采用手术治疗。其中有男性患者30例，女性患者14例，年龄20～65岁，平均年龄（36.4±3.8）岁；病程3个月～11年，平均病程（3.5±1.1）年。

1.2 术前状况

1.2.1 精神状况 由于对疼痛的恐惧，患者极易产生焦虑心理，尤其是以往做过此类手术的患者会存在不知所措、悲观等表现。

1.2.2 肛门局部情况 患者均不同程度存在肛旁硬结，持续性流脓性分泌物，内裤潮湿不净，有腥臭味，部分患者疼痛严重，活动受限。

1.3 方法

1.3.1 术前护理 （1）全面了解患者的病情、病史和家族史、药物过敏史、是否有手术禁忌证。（2）心理护理：护理人员应该热情、真诚地对待患者，加强与患者的沟通、交流，对患者的心理变化进行全面掌握，并采取针对性的措施消除或尽量缓解患者的焦虑、不安以及紧张等不良情绪，并对患者讲解手术方法、配合要求、注意事项等相关问题，让患者了解病情和预后，与患者建立相互信任的护患关系，从而让患者积极配合治疗以及护理工作。（3）饮食要求：术前一日晚进易消化饮食，术日晨硬膜外麻醉者禁食水，局部麻醉者可进流食。（4）术前准备：护理人员要指导患者进行术前各项检查，为患者备好宽松病号服及中单等。（5）患者肛周体毛剃尽，对肛门及其周围部位皮肤进行清洗；指导患者进行抬臀、提肛等相关功能锻炼等[2]。（6）肠道准备：术日晨为患者注入2支开塞露，如有粪块可行温盐水灌肠。（7）术前一日给予皮试；术前1小时给予静点；术前30分给予镇静剂；心率慢者遵医嘱给予阿托品等提高心率药物。

1.3.2 术中护理 （1）做好手术体位摆放，一般采用截石位。（2）术中给予生理盐水静点，一般采用静脉留置针穿刺，便于调节速度。（3）配合术者，严格无菌操作。

1.3.3 术后护理 （1）体位要求：局部麻醉可平卧或侧卧；硬膜外麻醉采用去枕平卧6小时，如有呕吐物头立即偏向一侧。（2）硬膜外麻醉者一般1~3小时左右下肢恢复知觉，恢复知觉前可做被动按摩预防下肢血栓形成。（3）给予心电监护6小时，术后大部分病人血压下降、心率减慢，需严密监测生命体征。术后当日至7日一部分患者出现低热，一般不会超过38℃，嘱病人多饮温水，温度过高可给予对症处理。（4）术后用药：为预防感染，一般应用抗菌素3天~5天，多采用抗厌氧菌和抗需氧菌联合用药。（5）饮食护理：手术完毕6小时后护理人员可以给予患者流质食物，持续两天后根据患者的排便情况调整饮食，要为患者进行合理的饮食搭配，让患者多食新鲜蔬菜、水果以及易消化食物等。要禁食辛辣、冷硬等刺激性食物。（6）术后疼痛护理：护理人员首先应该对患者进行鼓励，对于轻度疼痛的患者护理人员可以让患者听舒缓的音乐等转移疼痛的注意力；如果疼痛较为严重的患者，护理人员可以遵医嘱给予患者一般止痛药或安眠药。（7）术后并发症护理：最常见的是尿潴留，由于麻药作用和局部压迫引起，可热敷，按摩等，以上措施无效时给予留置导尿，一般在首次换药后即可拔除，特殊情况除外。（8）观察术后出血：手术一般不缝合，采用纱布压迫止血，排便前将纱布拆除。如患者有便意，局部敷料潮湿、发热、有血液渗出，可判定为伤口出血，应立即报告医生。（9）排便护理：在24小时后有强烈便意时去排便，以免出血，排便时间最好在3分钟以内，以免引起肛门水肿。（10）创面护理：一般术后24小时左右换药，换药前先用中药熏洗，然后再先用碘伏棉球对创面进行清洁，如果患者创面分泌物较多可以采用生理盐水和甲硝唑冲洗。然后采用中药油纱条覆盖创面，再进行磁热疗法促进愈合。在换药的时候要从基底部开始，并且要对不整齐的肉芽及时修剪。（11）提肛运动：术后第3日开始，深吸气后向上收肛门，达到最大限度后再放松为一次，每天40～50次。

1.3.4 健康宣教 （1）保持肛周卫生、干燥，勤换内裤，局部避免过度摩擦。增强体质，促进血液循环是预防肛瘘的有效办法。（2）积极治疗肠道疾病和其它肛门疾病，如肛乳头瘤、肛周脓肿。（3）规律排便，不便秘、不腹泻对预防肛瘘有重要的意义。（4）忌辛辣、饮酒。（5）术后有肛门瘙痒不适者可继续行中药坐浴或熏洗。（6）术后15日避免剧烈运动。

2　结果

本组的44例肛瘘患者均一次性手术成功。患者住院时间为13～28 d，平均住院时间为（14.3±2.7）d，对患者进行为期半年的术后随访工作，所有患者未出现严重的后遗症或并发症。

3　讨论

肛瘘是肛肠科的常见病，由于疼痛、肛周流脓反复发作经久不愈等给患者的身体以及心理带来了很大的痛苦。因此在手术过程中给予患者围手术期护理是必不可少的。术前宣教相关知识；术后密切观察[3]，运用中西医结合的方法细致护理是手术成功的保障。在本次研究中，对44例肛瘘手术患者给予围手术期护理均取得了显著的临床效果。实践证明，对肛瘘患者采用围手术期护理，对于提高手术治疗效果以及预后具有重要临床价值。

参考文献

[1]史泽军. 肛瘘患者围手术期心理分析及护理对策[J]. 医学信息(中旬刊)，2010，5(7)：1841-1842.

[2]陈宏，俞剑敏. 肛瘘患者围手术期护理干预的效果评价[J]. 大家健康(学术版)，2013，7(20)：244-245.

[3]张德珍. 172例肛瘘病人围手术期护理体会[J]. 医学信息：中旬刊，2011（8）：4063-4064.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.170

【文章编号】1674-9308（2015）18-0243-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6