锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效

柳忠兴 李金龙 樊大钊

锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效

柳忠兴 李金龙 樊大钊

【摘要】目的 探讨应用锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法 选取2013年3月～2014年8月来内蒙古赤峰学院附属医院接受治疗的30例胫骨下段粉碎性骨折患者进行锁定加压钢板治疗。结果 术后愈合优良22例，一般8例。结论 锁定加压钢板是一种治疗胫骨下段粉碎性骨折的有效方法，骨折愈合快。

【关键词】胫骨下段粉碎性骨折；锁定加压钢板；内固定术；支架

作者单位：024000 内蒙古赤峰学院附属医院

Clinical Effect of Locking Compression Plate in the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Tibia

LIU Zhongxing LI Jinlong FAN Dazhao, Hospital Affiliated to Chifeng College Inner Mongolia, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To investigate the application of locking compression plate in the treatment of clinical curative effect of tibial comminuted fractures. Methods 30 cases of tibia from 2013 March~2014 August to Inner Mongolia Hospital Affiliated to Chifeng College for treatment of comminuted fractures were treated with locking compression plate in the treatment of. Results Postoperative healing in 22 cases, 8 cases in general. Conclusion Locking compression plate is an effective method for the treatment of distal tibial comminuted fracture, fracture healing, suitable for the treatment of distal tibial comminuted fracture extension.

[Key words]Tibial comminuted fracture, Locking compression plate, Internal fixation, Stent

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2013年3月～2014年8月来内蒙古赤峰学院附属医院接受治疗的胫骨下段粉碎性骨折患者30例，男性21例，女性9例；年龄20～36岁，平均年龄（33.2±1.8）岁。骨伤成因：重物砸伤17例，跌伤5例，交通事故8例；其中闭合骨折21例，开放骨折9例。依据AO分类：B型骨折19例，C型骨折11例，开放骨折根据Gustilo-Anderson可以分为I型骨折，本组病例都伴有腓骨骨折，手术于伤后1～15天，平均（4.5±3.2）天。

1.2 治疗方法

开放性骨折首先都要急诊清创闭合上踝，跟骨牵引，直到肿胀消减之后才能进行手术，有2例有胫前皮肤严重受伤并且出现张力性水泡，在伤后的15天进行手术。手术前要对患者进行麻醉手段，减轻患者的病痛，防止患者的伤痛加重而阻碍手术的进行，采用仰卧位，从小腿外侧切口，首先固定腓骨，用钢板固定，恢复下肢长度，利用胫骨复位[1]。手术前选取一定长度的胫骨加压锁定钢板，在C臂X线机透视下进行骨折复位，用克氏针临时将其固定，并确定锁定钢板的大约位置，在钢板远近端切3 cm左右小切口，深至骨膜之外，用骨膜剥离器在骨膜外，两个切口之间作皮下隧道，插入钢板，把锁定孔钻头套筒和锁定钢板远近端锁定连接，让钻头套筒起支架作用，在透视下将锁定钢板移动至合适位置，使钢板骨在中心位置，再用克氏针或一枚普通螺钉暂时将钢板稳固，安置钢板远近端锁定孔，按照顺序钻孔，两端各钉入3颗螺钉稳固，接近骨折端无需螺钉稳固，钢板固定形式为桥式固定，慢慢抽出克氏针，C臂X线机透视后清洗缝合。

1.3 疗效评定标准

根据对应感染/不愈合、神经血管损伤、内翻/外翻、前倾/后曲、短缩、膝关节炎活动、踝关节活动的优良情况，通过这些指标来对患者的护理效果进行评估。与此同时，调查患者对医疗的满意程度，分成好、一般、差三种。

2　结果

术后随访7～19个月，平均随访时间为（10±2.3）个月，骨折平均复原时间为（4.5±3.8）个月，30例患者中出现感染/不愈合情况0例，神经血管损伤1例，内翻/外翻2例，前倾/后曲1例，短缩1例，膝关节炎活动一般0例，踝关节活动一般1例，其中有患者重复患有上述情况，术后整体优良情况22例，一般为8例。30例患者最终治愈率为100%。患者对于治疗效果满意程度：满意26例，一般4例，差0例。

3　讨论

依据解剖学的知识，胫骨下端局部供血不良，周围组织少，因此胫骨处骨折大多时候是高能量损伤，并且胫骨下端粉碎性骨折一般是由很大重力造成的，对软组织造成的伤害很严重，临床护理方式的难度也因此加大。胫骨下端粉碎性骨折是松散型骨折，出现一定的移位，大部分都需要手术治疗，当前手术有几种类型的钢板固定，例如髓内固定系统、外固定架系统等。但是大多数都不适合运用于胫骨下端粉碎性骨折手术，因为会造成一定程度感染或者局部强烈疼痛的不良现象。传统接骨板治疗胫骨下粉碎性骨折一方面通常会使骨折端处的骨膜血供应受到损伤。骨膜的微血管受损程度关系到骨折的愈合，骨折的预后也取决于它。另一方面，由于传统古板依靠钢板与骨面的摩擦力稳固，还会影响古板下端骨折处血供。由此可见，传统接骨板运用的条件是骨折形式简单且皮肤软组织好[2]。

新的生物学固定概念着重说明要重视骨的生物学特征，不损坏骨生长的常规生理怀旧，其主要内容是：（1）骨复位是要远离骨折处进行，来保护骨折局部软的软组织；（2）不具体要求解剖复位，但是关节处骨折要求解剖复位；（3）运用弹性不高的固定物；（4）缩小内固定物和骨皮质的接触面等。锁定加压钢板指的是有锁定落空的骨折内固定材料，能确保螺钉和钢板运用锁定螺纹孔合在一起，起到角固定功能。运用此治疗方式，钢板和胫骨下骨皮质接触面积几乎为零，也可以看成骨膜外皮下的内固定支架，不对钢板下骨面和骨皮质造成压力，能大大减轻对骨膜和骨皮质血供的损伤，对骨折的愈合作用不容置疑。

锁定加压钢板的适应证一定要遵循这4项原则[3]：（1）加压原则；（2）中和原则；（3）桥接原则；（4）结合原则。其中桥接原则锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折所要遵循的[4]。利用钢板桥接粉碎性骨折的两端，确保了肢体的较好的接触对线，复位是利用肢体的长度来旋转控制，省去显露骨折处进行复位，减轻骨折端的血供损伤程度[5]。本组30例患者均采用4.5 mm宽度的锁定加压钢板进行治疗，治疗结束后所有患者全部愈合，没有严重受损、骨移位等副作用产生。

综上所述，锁定加压钢板治疗胫骨下粉碎性骨折能减少对局部血供的损伤，有助于骨折愈合，稳定性高，提高了治疗效果。

参考文献

[1]辛陆军，吕宏乐，刘建设. 经皮微创钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折[J]. 医药论坛杂志，2011（19）：91-93.

[2]戴云峰. 骨伤复原汤联合锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折临床观察[J]. 新中医，2015（3）：117-118.

[3]谢清华. 骨伤复原汤配合锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折40例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014（8）：59-60.

[4]陈荣强，经维新，王海波，等. 锁定加压钢板与普通T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2013（9）：117-118.

[5]姚绍平，孙先润，李维朝，等. 锁定加压钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折的近期临床疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2014（8）：59-60.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.072

【文章编号】1674-9308（2015）17-0096-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687