小儿气管、支气管异物围手术期处理

任红波 王燕楠 李颖

小儿气管、支气管异物围手术期处理

任红波 王燕楠 李颖

【摘要】目的 探讨小儿气管、支气管异物围手术期处理要点，减少并发症及降低死亡率。方法 回顾性分析2 271例小儿气管、支气管异物的临床特征，手术方法及并发症的预防。结果 2 271例患儿均在全麻下行硬性支气管镜检术，2 221例经支气管镜顺利取出异物，47例术中见支气管内有痰栓，抽吸干净后给予抗感染治疗5～7天痊愈出院，3例发现有支气管狭窄。患儿无一例死亡，术后无并发症发生。结论全麻下行硬性支气管镜镜检术是诊断气管、支气管异物可靠的手段，经支气管镜取异物是治疗气管、支气管异物的首选方法，早诊断，早治疗可以有效的预防并发症的发生。

【关键词】支气管异物；围手术期；小儿；硬性支气管镜

作者单位：450053 河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科

Treatment of Pediatric Tracheal, Bronchial Foreign Bodies in Perioperation Period

REN Hongbo WANG Yannan LI Ying, Department of ENT, Children's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450053, China

[Abstract]Objective To investigate the tracheal, bronchial foreign bodies in peri operation period processing points, reduce complications and reduce mortality. Methods A retrospective analysis of clinical features of 2 271 cases of pediatric tracheal, bronchial foreign body, method of operation and prevention of complications. Results 2 271 cases were underwent rigid bronchoscopy, 2 221 cases by bronchoscopy successfully removed in 47 cases, see endobronchial sputum bolt, suction clean after anti infection treatment 5~7 days cured, 3 cases were found to have bronchial stenosis. Children with no deaths, no postoperative complications. Conclusion Rigid bronchoscopy under general anesthesia bronchoscopy is the diagnosis of tracheal, bronchial foreign body and reliable means, bronchoscopic removal of foreign body in the treatment of tracheal, bronchial foreign body is the preferred method for early diagnosis, early treatment, it can prevent complications effectively..

[Key words]Bronchial foreign body, Perioperation period, Children, Rigid bronchoscopy

气管、支气管异物是耳鼻喉科急症之一，多见于5岁以下儿童，国外有研究显示1岁以下意外死亡的患儿中40%是由呼吸道异物所致[1]，儿童气管、支气管异物是耳鼻喉科医师及麻醉科医师均感到棘手的临床急症之一[2]，本院2011年6月～2014年1月收治气管及支气管异物共2 271例，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

本组2 271例气管、支气管异物患儿中，男1 330例，女941例，患儿年龄8个月～6岁，病史时间3小时～2月，2 221例为外源性异物；47例为内源性异物，均为痰栓；3例支气管狭窄；外源性异物以植物性最多，其中花生1 080例，葵瓜子982例，核桃仁10例，黄豆45例，开心果35例，西瓜子65例，其他4例；外源性异物患儿均有明确的异物吸入史，均有咳嗽，1 304例不伴发热，503例伴有喘息；听诊患侧呼吸音均弱于健侧，X-射线检查：患侧有肺气肿或肺不张，纵隔摆动等间接征象。

1.2 方法

2 271例患儿均采用全身静脉麻醉，同时应用肌松药消除自主呼吸，经口置硬性支气管镜（STORZ）下行支气管镜检术，发现外源性异物用异物钳钳取异物，碎小异物可用吸引器吸出，如有支气管粘膜出血，支气管镜压迫即可止血，如有分泌物或痰栓用吸引器吸出即可，镜检完毕立即气管插管，并行机械通气、心电监护及SPO2监测，送入SICU，待患儿完全清醒后拔除气管插管，术后进行抗感染、雾化吸入等对症治疗，出院前复查胸部X-射线检查，了解有无异物残留及肺部情况。

2　结果

2 271例患儿经手术确诊外源性异物2 221例，内源性异物47例，3例支气管狭窄，所有患儿均一次性手术将肺内异物全部取出，复查胸部X-射线未见异物残留，术后2 221例外源性异物患儿治疗2～3天痊愈出院，47例支气管内有痰栓患者，术后给予抗感染治疗5～7天痊愈出院，3例发现有支气管狭窄于术后第一天出院。

3　讨论

气管、支气管异物是严重危及生命的急症，国内曾报道气管、支气管异物围手术期死亡率为1.28%[3]。临床表现以咳嗽、喘息为主，多见于1～3岁儿童，其危害程度取决于异物的性质、大小、堵塞的部位及患病时间长短，轻者可能导致患儿肺部损害，重者是患儿猝死的主要原因之一[4]。

发生小儿气管、支气管异物的主要原因是因为小儿的牙齿发育不完善，不易磨碎硬的食物，小儿的喉保护功能亦不健全，进食时患儿出现哭闹，嬉笑或者摔倒容易导致误吸入气道，异物进入气道后立即引起患儿剧烈咳嗽，可能会伴随呕吐，患儿家属以为患儿可以将异物呕出，耽误了患儿的诊治。一旦患儿有明确异物呛咳史，不论是否有临床症状均应到正规医院就诊，由医师判断气道内是否进入了异物，体征及胸部的X线检查在气管、支气管异物的诊断中尤为重要，即使患儿没有咳嗽或喘息，听诊时往往能发现不正常的体征，异物位于总气道时，双肺可闻及粗大的干啰音或声门“拍击”音，双肺呼吸音强弱基本对称；异物位于单侧支气管内时，患侧呼吸音弱于健侧；胸部透视是诊断气管、支气管异物首选的方法，其快捷、方便、阳性率高，但对较小的异物会出现漏诊，高分辨CT是其很好的补充，冠状位的气道重建能够发现段支气管内的异物，高度疑似气管、支气管异物需立即做好术前准备，禁食水，给予患儿吸氧，血氧饱和度监测，使其尽量保持安静，同时备好相应的支气管镜并通知麻醉医师，禁食不足6小时的应严密观察其生命体征的变化，禁食已足6小时的立即性支气管镜检术。采用肌松全麻下经口置入支气管镜，直达喉镜下充分暴露声门，轻柔的插入支气管镜，吸净声门下分泌物，探查气管、支气管，本组2 221例外源性异物，其中异物位于气管内共102例，位于右侧支气管内的共1 080例，位于左侧支气管内的共1 039例；气管内的异物分别是：完整的葵瓜子78例，完整的西瓜子22例，骨片2例，取出时用鳄鱼嘴钳钳取异物随支气管镜一块退出声门；左右支气管内的异物用抱钳分块取出，小的异物位于段支气管内的用麦粒钳取出，分泌物及异物碎屑用吸引器吸出，仔细检查各分叶开口以免异物残留；术中要做到快、准，轻，不伤及气管及支气管粘膜，如术中有出血情况，支气管镜压迫即可止血，不易止血的用1‰肾上腺素棉球压迫。异物取出后立即气管插管下机械通气，送入SICU，行心电监护、血氧饱和度监测，患儿完全清醒后拔除气管插管，行抗炎及雾化吸入治疗，再行心电监护、血氧饱和度监测6小时后转回普通病房。

总之，气管、支气管异物临床表现各有不同，病情变化快，有危及生命的可能性，气管、支气管异物的治疗原则是尽早将异物取出[5]，避免并发症的发生。同时应做好健康宣教工作，让广大群众了解气管、支气管异物的预防知识，避免发生；一旦有意外，应及时到有条件的医院救治，准确有效的手术及围手术期的治疗，能降低气管支气管异物的并发症发病率，减少死亡率。

参考文献

[1]Skoulakis CE1，Doxas PG，Papadakis CE，et al. Bronchoscopy for foreign body removal in children. A review [J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000，30，53(2)：143-148.

[2]Li Y, Wu W, Yang X, et al. Treatment of 38 cases of foreign body aspiration in children causing life-threatcning complications[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009（73）：1624-1629.

[3]王保和. 389例植物性呼吸道异物临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997，3（1）：43-44.

[4]杨志菲. 纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中的应用[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1512.

[5]展鸿谋，余咏梅. 气管支气管异物129例临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（22）：1040-1041.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.100

【文章编号】1674-9308（2015）18-0147-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R562