妇科手术患者合并糖尿病49例围手术期处理

刘婷

妇科手术患者合并糖尿病49例围手术期处理

刘婷

【摘要】目的 妇科疾病合并糖尿病与手术处理的临床经验分析。方法选取我科于2011年1月～2014年12月间来我院就诊的49例妇科疾病合并糖尿病患者作为研究对象，分析围手术期处理的经验。结果 49例中有46例切口Ⅰ期愈合，发生切口感染Ⅱ期愈合3例；其中肺部感染3例，3例术前没有念珠菌性阴道炎术后新发生念珠菌性阴道炎，其它无手术并发症。结论 妇科糖尿病手术患者极易感染且感染不易控制，加强术前、术中、术后以及抗感染治疗处理,预防控制感染对减少并发症具有重要意义。

【关键词】妇科手术；糖尿病；围手期处理

作者单位：030053太原，山西中铁十二局集团有限公司中心医院妇产科

Perioper Treatment of 49 Cases Gynecological Surgery Patients With Diabetes Mellitus

LIU Ting, China Railway 12th Bureau Group Co., Ltd. Center Hospital, Taiyuan 030053, China

[Abstract]Objective The clinical experience of gynecological diseases and diabetes and surgical management purposes. Methods Our department in January 2011 ~ between December 2014 to our hospital 49 cases of gynecological diseases in diabetic patients for the study, analysis of lessons Peri-operative treatment. Results 49 cases in 46 casesⅠincision healing, wound infection occurred healingⅡ3 cases, three cases in which the pulmonary infection, the first two cases were not Candida vaginitis candida vaginitis occurred after the new, other non-surgical complications. Conclusion Gynecological surgery diabetic patients vulnerable to infection and infection difficult to control, strengthen the preoperative, intraoperative and postoperative treatment and anti-infection treatment, prevention and control of infection is important to reduce complications.

[Key words]Gynecological surgery, Diabetes, Perioper treatment

糖尿病已成为危害健康的常见疾病，发病率呈逐年增加趋势。如果存在妇科患者合并糖尿病的手术的危险性及手术前后处理的难度。本文总结了我科于2011年1月～2014年12月来我院就诊的49例妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期处理的经验分析，现报告如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

所选的49例患者均是妇科疾病合并糖尿病，年龄在36～72岁，平均48.5岁，其中入院时已确诊为糖尿病1.5～9年有36例，其中18例口服降糖类药治疗，11例胰岛素治疗，7例饮食治疗，另外13例入院后检查空腹血糖诊断为糖尿病，未做任何治疗。本组的糖尿病诊断符合世界卫生组织的诊断标准，空腹血糖≥7.8 mmol/L，或机测得血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%。49例均为2型糖尿病类型。其中同时合并高血压病23例，冠心病12例，中、重度贫血8例，肾病综合征1例，念珠菌性阴道炎6例。23例有糖尿病症状，其他无临床症状。

1.2 妇科疾病及手术方式

49例患者中卵巢良恶性肿瘤22例，子宫肌瘤及腺肌病13例，宫颈癌（包括重度非典型增生）7例，功能失调子宫出血6例，异位妊娠1例。手术方式：全子宫切除术（单侧或双侧附件切除）10例，子宫全切加双侧附件切除淋巴结清扫手术12例，子宫次全切除术8例，子宫肌瘤剔除术8例，卵巢切除术7例，卵巢囊肿剥离术3例，输卵管切除术1例。采取开腹手术29例，腹腔镜手术16例，腹腔镜辅助阴式手术4例。

1.3 麻醉的选择

32例连续硬脊膜外麻醉，13例全身麻醉，4例骶管麻。

2　结果

手术处理情况分析：所选的49例患者经手术后有46例切口Ⅰ期愈合，3例切口感染Ⅱ期愈合，其中有3例术后发生肺部感染，

3例术前没有念珠菌性阴道炎术后新发生念珠菌性阴道炎，均无其它手术并发症的发生。入院前有6例有念珠菌性阴道炎，经抗霉菌治疗术后无复发。

3　讨论

糖尿病的危害主要是大血管、微血管病变[1]，极易损害心肾等重要脏器，长期患糖尿病的患者常并发冠心病、脑血管病、肾病变等，手术会使其急剧加重，增加了手术的风险。糖尿患者手术后死亡50%以上是心血管意外[2]。尤其在围绝经期及绝经后的妇科手术患者中，由于卵巢内分泌功能的改变导致内环境的变化也将发生心血管系统的病变[3]，因此中老年妇科手术患者如果合并有糖尿病的将更具风险。同时在糖尿病妇科手术患者中，感染是糖尿病重要的病死原因之一，常常合并有各种阴道炎、慢性盆腔炎，故妇科糖尿病手术患者极易感染且感染不易控制[4-5]。

手术操作的需要做以下处理：（1）术前处理:患者入院后作各项系统常规检查，除积极纠治贫血、高血压、冠心病、念珠菌感染等合并症外，对合并糖尿病者均检查空腹及餐后2 h血糖、尿糖、眼底检查，部分检测糖化血红蛋白，根据病情程度制定治疗方案。对49例患者全部给予糖尿病饮食治疗，每天用快速血糖仪监测血糖4～6次及时调整胰岛素用量,手术前治疗时间5～13天。（2）手术日处理：对血糖控制在6.0～8.9 mmol/L以内的小型手术者，糖尿病影响不大不需特殊处理；对中大型手术者术前禁食，清晨给予1/4～1/3全日量的常规胰岛素，以5%或10%葡萄糖液500 ml加普通胰岛素（RI）、10%氯化钾10～15 ml葡萄糖极化液缓慢静滴。手术时继续用普通胰岛素控制血糖，糖尿病较轻者的葡萄糖（g）与RI（U）对比约为4～6∶1；对大手术糖尿病较重者或合并感染者，葡萄糖与RI对比约为2～3：1。术中每隔1～2 h监测血糖及尿酮体，让血糖保持在6.7～11.1 mmol/L，如需要每天补充所需糖量200～250 g。尽量减少麻醉对血糖的造成的影响，全身麻醉对血糖的影响较大，局部麻醉、脊髓麻醉对血糖的影响较小。为了达到麻醉的效果，大多数妇科手术选用连续硬膜外麻醉，手术范围较大者才给与全身麻醉。本实验中49例患者中有32例选用连续硬膜外麻醉。术中根据心脏的耐受情况调节液体速度、根据血糖调整进糖量、根据肝肾功能等情况调节胰岛素剂量。持续静脉滴注胰岛素具有安全、可靠、容易调整剂量的优点，手术前患者血糖已达到FBG 8～9 mmol/L以下才可输注葡萄糖极化液。（3）术后处理：术后应每隔4～6 h测血糖、尿糖1次，继续加强对糖尿病的处理关注。密切监测血压、心律、心率和血电解质，禁食者超过48小时，补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸、乳化脂肪可补充高能量，继续静滴葡萄糖极化液，按照葡萄糖（g）/短效胰岛素（U）2～4/1的比例给予。禁食解除后停用G-I-K混合液，改用餐前皮下注射RI每日3次，剂量参考静脉注射时日总量。手术前不需胰岛素治疗者也不应骤停胰岛素，根据血、尿糖测值渐减，到每日所需胰岛素低于20单位，血糖水平仍佳时，可恢复原来的非胰岛素治疗。术前用普通胰岛素准备者继续使用普通胰岛素至术后第7天，改为原来用量，并逐渐过渡到原来的糖尿病方案。保持尿糖（+）以内，血糖在6～10 mol/L。一般小、中型手术术后进食要比外科胃肠道手术者早，除妇科盆腔大手术外，可尽早恢复经胃肠道糖尿病饮食及口服降糖药物，同时防止电解质紊乱，重点要防治低钾血症，并给予相应的处理。手术后积极抗感染治疗：感染是糖尿病患者术后最常见的并发症，发生率在7%～11%，远高于非糖尿患者的1%感染率，也是糖尿患者术后重要的死亡原因之一[2]。必须认识到控制血糖和控制感染一样重要，根据感染部位及细菌培养及药敏试验，选择足量有效的抗生素治疗，抗生素的选择不可过于低档。本次试验中的49例患者中只有3例发生切口感染，另有3例发生肺部感染与患者术后情况差咳痰不利有关，无阴道残端感染，因此控制好对糖尿病患者的围手术期血糖的稳定范围以及抗感染治疗。值得注意的是，抗生素的应用可导致阴道局部菌群失调，而糖尿病患者抵抗力低下，易发生念珠菌性阴道炎。本组患者入院前有3例术前没有念珠菌性阴道炎术后新发生念珠菌性阴道炎，入院前有6例有念珠菌性阴道炎，经抗霉菌治疗术后无复发。因此术前加强治疗有念珠菌性阴道炎患者，术后应检查是否有念珠菌性阴道炎的发生。

参考文献

[1]刘新明. 实用内分泌学[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，1997：305.

[2]张惠芬. 实用糖尿病学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1992：495.

[3]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：2273.

[4]黄荷叶. 糖尿病患者的西医内科疗法分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：39-40.

[5]高敏. 糖尿病合并重症感染的临床诊治对策及分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：40-41.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.099

【文章编号】1674-9308（2015）18-0146-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711